Понятие «трофобластическая болезнь» (ТБ) объединяет в себе ряд доброкачественных и злокачественных форм патологического состояния трофобласта, которые возникают на фоне или после завершения беременности. Несмотря на относительно редкую встречаемость трофобластических опухолей, они представляют собой важную акушерскую проблему, поскольку могут приводить к серьезным осложнениям как со стороны матери, так и со стороны плода в случаях сочетания с синхронно развивающейся беременностью. В настоящей лекции освещены общие понятия, связанные с ТБ, роль УЗИ и МРТ в первичной диагностике ТБ на фоне развивающейся беременности и в динамическом наблюдении после проведенного лечения, а также ультразвуковая и магнитно-резонансная семиотика данного состояния.

ВВЕДЕНИЕ: Лечение больных раком поджелудочной железы является одной из  сложных проблем в  современной онкологии. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы по-прежнему остается наиболее радикальным методом, но на момент постановки диагноза опухоль признается резектабельной приблизительно у 20% больных. Биологические особенности протоковой аденокарциномы поджелудочной железы, в первую очередь ее радио- и химиорезистентность, склонность к быстрой диссеминации способствовали развитию комбинированных/комплексных программ лечения, в том числе обусловили развитие методик дистанционной радиотерапии как в сочетании с противоопухолевой лекарственной терапией, так и в самостоятельном варианте лечения.

ЦЕЛЬ: Анализ данных клинических исследований методик радиотерапии в  лечении больных раком поджелудочной железы, а также оценка эффективности и безопасности современных программ лучевой и химиолучевой терапии при этом заболевании.

МАТЕРИАЛЫ И  МЕТОДЫ: Выполнен поиск и  анализ данных литературы на  русском и  английском языках за  период с 1981 по 2023 г. в базах данных Medline/PubMed, РИНЦ/Elibrary, КиберЛенинка, Google Scholar, касающихся проблемы радиотерапии рака поджелудочной железы.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В окончательный анализ включены данные 36 источников литературы, посвященных применению лучевой терапии для лечения рака поджелудочной железы как в самостоятельном варианте, так и в комбинации с химиотерапевтическими препаратами. Проведение крупных клинических рандомизированных исследований радиотерапии рака поджелудочной железы исторически связано с  трудностью набора больных, сложностью методик облучения, а  также большим удельным весом генерализованных форм, что не дает однозначной оценки роли лучевой терапии как самостоятельного метода.

ОБСУЖДЕНИЕ: Анализ представленных литературных источников демонстрирует, что комбинация радиотерапии и современных химиотерапевтических режимов может обеспечить высокий локальный контроль над заболеванием (более 75%) и позволяет достичь общей выживаемости более 20 месяцев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Данная работа обобщает более чем 40-летний опыт применения лучевой терапии в лечении рака поджелудочной железы, как в  самостоятельном варианте, так и  в комбинации с  химиопрепаратами, демонстрирует эволюцию терапевтических подходов от 2D-планирования до стереотаксических методик, позволяющих достигать высоких показателей локального контроля при низкой частоте тяжелых постлучевых реакций. Широкое внедрение современной ускорительной техники в  повседневную клиническую практику дает возможность использовать дистанционную радиотерапию как в качестве радикального лечения, так и в программах паллиативной помощи, в тех случаях, когда операция невозможна.

ВВЕДЕНИЕ: Ожидается, что к 2050 году примерно 22% населения мира будет старше 60 лет. Увеличение продолжительности жизни ведет к повышению распространенности хронических неинфекционных заболеваний, в том числе и остеопороза. Остеопороз является наиболее распространенной причиной низкоэнергетических переломов костей, за счет чего снижается ожидаемая продолжительность жизни и ухудшается качество жизни.

ЦЕЛЬ: Проанализировать современные данные о методиках лучевой диагностики остеопороза при использовании рентгеновской абсорбциометрии, количественной компьютерной томографии, панорамной томографии зубных рядов и костной ультрасонометрии.

МАТЕРИАЛЫ И  МЕТОДЫ: Проведен поиск и  анализ научных публикаций в  информационно-аналитических системах eLIBRARY.RU и PubMed за 2005–2024 гг. по следующим ключевым словам: остеопороз, количественная компьютерная томография, остеоденситометрия, абсорбциометрия, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, панорамная томография зубных рядов, костная ультрасонометрия, минеральная плотность кости, osteoporosis, quantitative computed tomography, osteodensitometry, absorptiometry, dual-energy x-ray absorptiometry, panoramic tomography, bone ultrasonometry, bone mineral density.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Проанализированы 454 статьи, 27 из которых использованы для составления обзора. Представлены данные о диагностической чувствительности, специфичности, вычисляемых индексах диагностических методик.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Каждая из описанных в обзоре лучевых методик имеет свое место и перспективы развития в диагностике остеопороза. Анализ научных данных, посвященных описанным методикам, говорит о постоянном развитии и неугасающем интересе к каждой из них.

ВВЕДЕНИЕ: Колото-резаные ранения спинного мозга (КРСМ) — редкая, но клинически значимая проблема. Эти травмы могут приводить к тяжелым последствиям. Современные методы лучевой диагностики (КТ и МРТ) играют ключевую роль в их выявлении и дифференциальной диагностике. Результаты передаются в судебно-медицинские учреждения для экспертиз. Основной задачей судебно-медицинского эксперта при экспертизе живого человека является установление степени тяжести вреда здоровью. Медицинские критерии, утвержденные Постановлением Правительства РФ № 522, являются основным документом, на который опирается эксперт. Для квалификации повреждения спинного мозга как тяжкий вред необходимо доказать проникающее ранение в позвоночный канал на основании пункта «Рана, проникающая в позвоночный канал шейного, грудного, поясничного или крестцового отдела позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга и «конского хвоста». Данные лучевой диагностики являются основными неинвазивными методами, способными предоставить аргументацию экспертных выводов.

ЦЕЛЬ: Оценить диагностические возможности КТ и МРТ при колото-резаных ранениях спинного мозга на основании анализа 9 клинических случаев, а также определить корреляцию между уровнем поражения, клинической картиной и визуальными данными.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование включены 9 пациентов (7 мужчин, 2 женщины) с колото-резаными ранениями позвоночника и спинного мозга в возрасте от 23 до 49 лет. Всем пациентам были выполнены КТ и МРТ по месту госпитализации. Для определения степени тяжести вреда здоровью проводилась судебно-медицинская экспертиза с привлечением врача-рентгенолога.

РЕЗУЛЬТАТЫ: По данным КТ выявлены повреждения костных структур: 33,3% (переломы, сублюксации). Следы колющережущего предмета наблюдались в 66,7% случаев (линейные гиподенсные каналы). Пневмомиелия: два пациента (нарушение герметичности оболочек спинного мозга). По данным МРТ выявлено нарушение целостности дурального мешка: 100%. Миелопатия выявлялась в 44,4% случаев (гиперинтенсивный сигнал, отек, геморрагии). Гематомы отмечались в 33,3% случаев (эпидуральные и субдуральные). Была отмечена корреляция клинических симптомов с уровнем поражения. Шейный отдел — выраженный неврологический дефицит (тетрапарез, гемиплегия). Грудной отдел — двусторонний сенсомоторный дефицит, нарушение функций тазовых органов. Поясничный отдел — парез стоп, дизестезии, без грубых двигательных нарушений.

ОБСУЖДЕНИЕ: Колото-резаные ранения спинного мозга (КРСМ) представляют сложную диагностическую проблему, требующую комплексного подхода в судебной практике. Компьютерная томография (КТ) эффективно выявляет костные повреждения и анализирует траекторию ранящего предмета, а магнитно-резонансная томография (МРТ) — повреждения мягкотканных структур. Результаты исследования показывают, что КТ наиболее информативна для костных повреждений, а МРТ — для оценки состояния спинного мозга и мягкотканных структур, включая миелопатию и гематомы. Клинические данные подтверждают, что выраженность неврологического дефицита зависит от  уровня поражения спинного мозга, а  использование КТ и МРТ в судебной-медицинской экспертизе позволяет объективизировать тяжесть вреда здоровью и механизм травмы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Полученные результаты могут быть использованы для совершенствования алгоритмов диагностики и экспертной оценки подобных травм в судебно-медицинской практике. В дальнейшем необходимо расширение базы клинических наблюдений и  проведение сравнительных исследований с  участием большего количества пациентов для уточнения диагностических критериев и повышения точности экспертных заключений.

ВВЕДЕНИЕ: Увеличение частоты операции кесарева сечения ведет к росту количества послеоперационных осложнений. Одним из осложнений является формирование так называемой «ниши» рубца на матке. Для выбора подходящей тактики ведения пациентов на предгравидарном этапе необходима тщательная оценка состояния зоны послеоперационного рубца.

ЦЕЛЬ: Изучение эффективности оценки состояния рубца на матке с формированием «ниши» после операции кесарева сечения с использованием магнитно-резонансной томографии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Ретроспективно проанализированы 63 МРТ малого таза (1,5/3,0 Тл) пациенток 18–45 лет с «нишей» рубца после кесарева сечения с толщиной остаточного миометрия< 3 мм. Двумя специалистами-радиологами произведена оценка различных морфометрических параметров рубца в  Т2-режиме. Измерение параметров рубца осуществлялось в  программе RadiAnt DICOM Viewer. Статистический анализ проводился с  использованием программы StatTech v. 4.8.0 (разработчик — ООО «Статтех», Россия).

РЕЗУЛЬТАТЫ: По данным проведенного анализа МР-исследований остаточная толщина миометрия составила 2,5 (2,0; 3,0) мм, медианное значение глубины «ниши» составило 5,0 (4,0; 6,2) мм, ширина 8,0 (6,0; 12,0) мм, длина «ниши» 9,5 (7,0; 12,0) мм (n=63). Толщина прилежащего миометрия составила 12,0 (10,75; 15,0) мм, расстояние до  наружного зева 28,0 (24,0; 30,0) мм. Распространенность незначительных дефектов рубца составила 85,7% (54/63), значительные дефекты рубца наблюдались у 14,3% (9/63) пациентов. Отмечена значимая обратная корреляционная связь между толщиной миометрия и глубиной «ниши» (rs=–0,256, p< 0,05) и между остаточной толщиной миометрия и длиной «ниши» (rs=–0,160, р=0,21).

ОБСУЖДЕНИЕ: Применение магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике рубца на матке обеспечивает высокую точность визуализации и минимизирует субъективные влияния экспертов. МРТ может служить полезным инструментом для прогнозирования эффективности хирургического лечения. Корреляционный анализ продемонстрировал, что более глубокие и протяженные дефекты рубца ассоциированы с уменьшением толщины остаточного миометрия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На этапе предгравидарной подготовки важно получить подробные данные о состоянии рубца. Для этого необходимо применять расширенный протокол его измерения. Подробное описание структуры рубца позволит клиницистам принять обоснованное решение о дальнейшей тактике ведения пациентов.

ВВЕДЕНИЕ: Двухэнергетическая компьютерная томография (ДЭКТ) — это метод компьютерной томографии, основанный на сканировании пациента на низких и высоких энергиях, одной из возможностей которого является возможность создания виртуальных нативных изображений на основе наборов данных, полученных после контрастирования.

ЦЕЛЬ: Оценка возможностей использования виртуальных нативных изображений (ВНИ, virtual unenhanced images), созданных из артериальной или венозной фазы контрастирования по данным двухэнергетической компьютерной томографии, вместо нативных изображений в дифференциальной диагностике образований надпочечников.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование включен 91 пациент с образованиями надпочечников, которым впоследствии проводилось хирургическое вмешательство ввиду клинически злокачественного потенциала опухоли или её гормональной активности. Всем пациентам проводилась компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением и двухэнергетическим сканированием в артериальную и венозную фазы контрастирования. В рамках постпроцессорной обработки выполнялось построение виртуальных нативных изображений из артериальной и венозной фаз. Далее проводилось сравнение плотности образований на нативном изображении и виртуальных нативных изображениях.

РЕЗУЛЬТАТЫ: По данным теста Уилкоксона получено, что для нативного КТ и ВНИ по данным артериальной фазы ДЭКТ имеем p=0,148, для нативного КТ и ВНИ по данным венозной фазы ДЭКТ p=0,072, Коэффициент внутриклассовой корреляции ICC=0,984 (95% ДИ: [0,981; 0,990]) для ВНИ по  данным артериальной фазы ДЭКТ и  ICC=0,983 (95% ДИ: [0,973; 0,992]) для ВНИ по данным венозной фазы ДЭКТ.

ОБСУЖДЕНИЕ: Полученные в исследовании данные демонстрируют отсутствие статистически значимой разницы между ВНИ и реальными нативными изображениями.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Отсутствие статистически значимой разницы между ВНИ, полученными из артериальной и венозной фаз контрастирования, и реальными нативными изображениями позволяет использовать ВНИ вместо нативных изображений в дифференциальной диагностике образований надпочечников. Это, в свою очередь, позволит избежать снижения лучевой нагрузки и уменьшить время, затраченного на сканирование.

ВВЕДЕНИЕ: Магнитно-резонансная томография обеспечивает точное и надежное обнаружение патологий предстательной железы, а также стадирование рака предстательной железы. Возможности метода используются в проведении прицельной биопсии, проведении лечения, а также для оценки метастатического поражения. В настоящее время большее внимание сосредоточено на возможностях радиомики и искусственного интеллекта для повышения диагностических возможностей магнитно-резонансной томографии, в  частности для улучшения точности и  сроков выявления образований. Технологии искусственного интеллекта (ИИ) имеют огромное количество потенциальных применений в классификации и улучшении качества мультипараметрического изображения предстательной железы, сегментации самой железы и подозрительных очагов, обнаружении и дифференциации клинически незначимых и значимых раковых опухолей на трехмерном уровне, а также классификации поражений по категориям системы визуализации предстательной железы (шкала Глисона).

ЦЕЛЬ: Оценить диагностическую точность автоматизированного измерения размеров и  объема предстательной железы при помощи искусственного интеллекта.

МАТЕРИАЛЫ И  МЕТОДЫ: Проведено ретроспективное диагностическое исследование в  соответствии с  методологией «STARD 2015». Использована оригинальная методология тестирования и мониторинга ИИ-сервисов на этапах жизненного цикла. Оценка точности проведена путем бинарной классификации: правильное измерение и неправильное измерение. Производилась оценка удельного веса корректных измерений, затем рассчитывалась точность морфометрического ИИсервиса по оригинальной формуле — отношение количества исследований с согласием врача с измерениями ИИ-сервиса к общему количеству успешно обработанных ИИ-сервисом исследований, умноженное на 100.

РЕЗУЛЬТАТЫ: При проведении второго калибровочного тестирования была установлена точность определения вертикального размера предстательной железы — 94,68%, передне-заднего (сагиттального) 97,87%, фронтального (поперечного) — 96,81%. Суммарно точность измерений морфометрического ИИ-сервиса для результатов МРТ предстательной железы 96,45%.

ОБСУЖДЕНИЕ: Проблематика применения искусственного интеллекта для анализа МРТ органов малого таза, в частности предстательной железы, исследуется ограниченным количеством авторов. На этом фоне автоматизированный анализ исследований органов грудной клетки, молочной железы или головного мозга принципиально более популярен. Объективные причины для объяснения такого дисбаланса находятся с трудом. Фактически можно лишь ограничиться стандартным утверждением об  отсутствии данных для обучения алгоритмов  — в  нужном объеме и  нужного качества. Большинство авторов фокусируются на проблемах выявления, оценки риска и дифференциальной диагностики очаговых образований предстательной железы. В частности, из 11 решений на основе технологий искусственного интеллекта, имеющих статус медицинского изделия в США и/или странах Западной Европы, 5 выполняют функцию сегментации, другие 5 — детекции очагов (при этом 2 отображают результаты в виде тепловой карты, 3 — формируют проект описания), наконец, одно решение проводит сегментацию железы и расчет «нескольких биомаркеров» (например, плотность ПСА), а также предлагает проект описания результатов исследования. Отметим, что в последнем случае опубликованы значения коэффициента Дайса для задачи сегментации, но отсутствуют данные о точности вычислений биомаркеров.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Московский эксперимент, в рамках которого проведено наше исследование, представляет собой беспристрастную и объективную внешнюю валидацию, к тому же проводимую по стандартизированной методологии и с «прозрачными» результатами. Задача по автоматизации морфометрии рутинных измерений предстательной железы успешно реализована. Применение технологий искусственного интеллекта для анализа органов малого таза, в частности, предстательной железы, остается актуальным и малоисследованным направлением.

ВВЕДЕНИЕ: Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из самых распространенных в структуре онкологических заболеваний. Приблизительно у 30% пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, в течение первых 2 лет после завершения лечения развивается биохимический рецидив. Одним из ведущих и доступных методов диагностики местного рецидива рака предстательной железы является мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (мпМРТ).

ЦЕЛЬ: Определение эффективности мпМРТ в выявлении местного рецидива РПЖ у пациентов после радикальной простатэктомии (РПЭ) при различном уровне общего простатспецифического антигена (обПСА).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: мпМРТ малого таза выполнена 118 пациентам с биохимическим рецидивом РПЖ. Критерием для включения пациентов в  ретроспективное исследование было отсутствие предшествующей лучевой и  гормональной терапии. Пациенты с положительным хирургическим краем были исключены из исследования. 46 пациентов имели низкий риск прогрессирования РПЖ, 38 пациента — промежуточный, 34 пациента имели высокий риск. Медиана обПСА 1,72 нг/мл (от 0,22 до 22,19 нг/мл). Медиана биохимического рецидива 11 месяцев. Пациенты были распределены на группы в зависимости от уровня обПСА (I гр. 0,2–0,5 нг/мл; II гр. 0,5–1,0 нг/мл; III гр. 1,0–3,0 нг/ мл; IV гр. более 3,0 нг/мл). Интерпретация результатов проводилась согласно системе унифицированного отчета для оценки местного рецидива РПЖ у  пациентов после РПЭ и  ЛТ  — prostate imaging recurrence reporting (PI-RR). Вероятность местного рецидива РПЖ в зависимости от уровня обПСА анализировалась с помощью статистической модели логистической регрессии.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Местный рецидив по данным мпМРТ был выявлен у 78 из 118 пациентов с биохимическим рецидивом рака предстательной железы  — 66,1%. МР-картина 5 случаев была неоднозначной, изменения дифференцировались между местным рецидивом и послеоперационными изменениями. В первой группе местный рецидив был выявлен у 8 пациентов с уровнем общего ПСА в сыворотке крови 0,2–0,5 нг/мл (28,5% от общего числа пациентов с данным уровнем общего ПСА). Во второй группе, при уровне общего ПСА 0,5–1 нг/мл, местный рецидив выявлен у  17 пациентов (45,9%). В третьей группе, при уровне ПСА 1,0–3,0 нг/ мл, местный рецидив выявлен у 27 пациентов (90,3%). В четвертой группе, при уровне ПСА>3,0 нг/ мл, местный рецидив выявлен у 20 пациентов (90,9%). У 29 пациентов определялся как местный рецидив, так и регионарные метастазы, при этом из них 26 пациентов (89,7%) имели индекс Глисона после РПЭ ≥7.

ОБСУЖДЕНИЕ: Ранняя диагностика рецидива РПЖ включает в себя необходимость выявления местного или отдаленного рецидива, определение его объема и точной локализации. мпМРТ обладает высокой эффективностью у пациентов с БХР после РПЭ при уровне обПСА более чем 1 нг/мл. При меньшем уровне ПСА процент обнаружения местного рецидива ниже, что может быть обусловлено малыми размерами рецидивного образования. У пациентов с биохимическим рецидивом РПЖ, когда по данным мпМРТ установлена низкая, а также неопределенная вероятность рецидива (PI-RR 1, 2 и 3), для исключения отдаленных и регионарных метастазов, а также в качестве дополнительного диагностического метода выявления местного рецидива РПЖ рекомендуется ПЭТ/КТ с 68Ga-ПСМА.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: мпМРТ является высокоэффективным методом диагностики при биохимическом рецидиве РПЖ, что позволяет персонифицировать подход к  дальнейшему лечению. Установлена значимая связь между уровнем общего ПСА и вероятностью выявления местного рецидива по данным мпМРТ. Местный рецидив РПЖ наиболее часто выявляется при уровне ПСА выше 1 нг/мл, с чувствительностью 91,8%, специфичностью 88,9%. При меньшем значении общего ПСА чувствительность и специфичность снижаются. При значении очага рецидива ≥7,8 мм у 90,4% пациентов подтверждается наличие местного рецидива с последующим гистологическим исследованием.

ВВЕДЕНИЕ: Согласно международным и  отечественным клиническим рекомендациям для оценки ответа на  лечение у пациентов с лимфомами по данным ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ используется 5-балльная ПЭТ-шкала, основанная на изменении уровня поглощения РФЛП в опухолевых массах. Особый интерес при использовании данной шкалы представляют собой 3 балла из-за трудностей в интерпретации полученных данных у пациентов при оценке прогноза болезни.

ЦЕЛЬ: Вычисление и сравнение таких метаболических величин, как уровень поглощения 18F-ФДГ и опухолевый объем, у пациентов с разными периодами БРВ, имеющими после лечения 3 балла по ПЭТ-шкале.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование вошли 97 больных с результатом 3 балла по ПЭТ-шкале после проведенного лечения. У всех пациентов вычислены опухолевый объем в уровень поглощения РФЛП с целью их сравнения. Для сравнительной оценки использовался тест Краскала–Уоллиса. Различия признавались статистически значимыми на уровне р<0,05. Статистика: Определение MTV проводилось с использованием специализированного программного обеспечения, установленного на рабочей станции AW 4.7 (GE). Алгоритм представляет собой итерационный механизм классификации опухоль/фон в пределах выделенного участка, с применением к значениям SUVмакс тканевого взвешивающего коэффициента (w), установленного по умолчанию на уроне 0,5. Для проведения многофакторного анализа и построения диагностических моделей использовалась логистическая регрессия. Анализировалась значимость коэффициентов регрессии, для значимых регрессоров оценивалось отношение шансов (OR) и 95% доверительный интервал для него. Для сравнения качества прогноза и выбора лучших моделей проводился ROC-анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Проведены вычисление и сравнение средних показателей данных величин. У пациентов, прошедших БРВ более двух лет (n=69), минимальное усредненное значение поглощения РФЛП было зафиксировано при сравнении показателей до и во время лечения, разница составила 6,5; максимальное усредненное значение поглощения РФЛП наблюдалось при сравнении показателей после и во время лечения, разница составила 10,8, что эквивалентно 77,1% и 42,3% соответственно. Показатели поглощения РФЛП и объема опухоли статистически достоверно различаются в зависимости от следующих пар переменных: %ΔSUVперв/пром и  %ΔSUVперв/отв (p=0,016); %SUVперв/пром и  %ΔSUVпром/отв (p=0,045); %ΔMTVперв/пром и % ΔMTVперв/отв (p=0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ: Главным отличием и одновременно преимуществом нашего исследования по сравнению с представленными ниже является более широкий спектр включенных типов лимфом. В исследовании S. Semary и соавт. (2024) изучалась только лимфома Ходжкина, в исследовании X. Li и соавт. (2020), David Z. Ng и соавт. (2022) — только диффузная В-клеточная лимфома, а в исследовании H. Y. Yhim и соавт. (2018) — периферическая Т-клеточная лимфома. В то же время наше исследование включает не только данные типы, но и фолликулярную лимфому и лимфому мантийной зоны, что стирает границы для расширения сферы применения результатов. Кроме того, перечисленные исследования основаны или на оценке прогностической ценности самой шкалы, то есть на оценке только результата — 3 балла, или на использовании результата — 3 балла и уровня накопления РФЛП. Наше исследование отличается за счет использования и оценки не только уровня накопления РФЛП, но также опухолевого объема. По мнению X. Li и соавт. (2020), объем опухоли и другие количественные величины будут не только более легко воспроизводимыми и сравнимыми в сопоставлении с 5-балльной ПЭТ-шкалой, но и более эффективными. Кроме того, по его мнению, они могут оказаться более точными. Отметим, что в проведенном исследовании не оценивали трехлетнюю БРВ или ОВ у пациентов с 3 и 4 баллами, а обратили внимание на более короткий период — двухлетнюю БРВ, и только у пациентов с 3 баллами по ПЭТ-шкале, что, по нашему мнению, также не менее актуально.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выявлено, что у пациентов с периодом ВБП более 24 мес присутствуют статистически значимые различия по обоим параметрам, что может использоваться как дополнительный фактор при прогнозировании болезни.

ВВЕДЕНИЕ: Рак предстательной железы называется метастатическим кастрационно-резистентным (мКРРПЖ), когда он распространяется на органы за пределами простаты (например, лимфатические узлы, кости, печень или легкие) и больше не реагирует на гормональную терапию. Радий-223 — это радиоактивная молекула, которая испускает сильное излучение в очень небольшом диапазоне вокруг себя. В основном оно попадает в кость, где распространился рак, и губительно воздействует на раковые клетки в этой области.

ЦЕЛЬ: Доказать эффективность, безопасность и идентичность отечественного радиофармацевтического лекарственного препарата на основе радия-223 хлорида в сравнении с оригинальным препаратом. Основным критерием отбора пациентов был диагноз: метастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы с метастазами в кости при отсутствии висцеральных метастазов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследовании принял участие 41 пациент с установленным онкологическим диагнозом, которому выполнены планарная остеосцинтиграфия в режиме «все тело» и ПЭТ/КТ с ¹⁸F-PSMA. У всех пациентов, включенных в исследование, факт метастатического поражения скелета и отсутствие висцеральных метастазов были подтверждены по данным диагностических исследований перед включением в исследование. Оценка эффективности проводилась сравнением данных планарной остеосцинтиграфии и ПЭТ/КТ перед началом лечения, после 4, 6 циклов и через 3 месяца после окончания лечения, оценивался болевой синдром. Безопасность лекарственного препарата контролировалась результатами гематологического профиля пациента в динамике до и после каждого цикла.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследовательской группе от всего количества пациентов на момент начала исследования у 8 пациентов (30,8%) по  данным инструментальных исследований было выявлено прогрессирование заболевания по  висцеральным метастазам; 4 пациента скончались (15,4%), из них: 3 человека от COVID-19 (11,5%), один — ввиду прогрессии основного процесса (3,9%). У  15 пациентов (57,7%) отмечена стабилизация состояния костной системы. В  контрольной группе от всего количества пациентов на момент начала исследования у 4 пациентов (26,7%) по данным инструментальных исследований выявлено прогрессирование заболевания по висцеральным метастазам; 4 пациента скончались (26,7%), из них один ввиду прогрессии основного процесса (6,7%), один — от COVID-19, один — вследствие сердечной недостаточности, один — с посмертным диагнозом тромбоэмболия легочной артерии (20,0%). У 8 пациентов (53,3%) была отмечена стабилизация состояния костной системы.

ОБСУЖДЕНИЕ: Результаты проведенных исследований подтвердили высокую клиническую эффективность и равнозначный профиль безопасности отечественного радиофармацевтического препарата на основе радия-223 хлорида по сравнению с оригинальным.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Статистически значимых различий между группами пациентов не выявлено, что позволяет сделать вывод о  полном соответствии оригинального и  отечественного радиофармацевтических лекарственных препаратов на  основе радия-223 хлорида.

С точки зрения дооперационной диагностики кист средостения биопсия имеет ограниченную ценность и  относительно эффективна только в отношении кистозных опухолей. Здесь актуальна неинвазивная клиническая визуализация с учетом локализации новообразования и его отношения к соседним структурам. Неопухолевые кисты вилочковой железы (КВЖ) делят на однокамерные (врожденные, первичные) и многокамерные (приобретенные, вторичные). Представлено клиническое наблюдение пациентки 45  лет с  многокамерной КВЖ, диагностированной при помощи компьютерной томографии и удаленной видеоторакоскопически. Обсуждаются вопросы диагностики и дифференциальной диагностики многокамерных КВЖ и их возможной связи с COVID-19.

Гемангиомы — это доброкачественные опухоли сосудистого генеза, редко выявляемые в средостении. Неспецифические лучевые и клинические характеристики обусловливают широкий дифференциально-диагностический ряд, что часто требует диагностического хирургического вмешательства. Нами представлен случай гемангиомы средостения у пациента с аденокарциномой сигмовидной кишки. Верификация патологических изменений в средостении в данной ситуации кардинально влияла на тактику лечения. Наличие лакунарного контрастирования, точечных кальцинатов и визуализация дренажных вен являются ключевыми характеристиками гемангиом.