Возможности контраст-усиленного ультразвукового исследования в ранней диагностике клинически значимого ангионефросклероза у больных с сахарным диабетом 2-го типа: проспективное исследование
https://doi.org/10.22328/2079-5343-2024-15-2-97-111
- Р Р‡.МессенРТвЂВВВВВВВВжер
- РћРТвЂВВВВВВВВнокласснРСвЂВВВВВВВВРєРСвЂВВВВВВВВ
- LiveJournal
- Telegram
- ВКонтакте
- РЎРєРѕРїРСвЂВВВВВВВВровать ссылку
Полный текст:
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ: Инструментальные методы, используемые в настоящее время, являются либо ионизирующими, либо инвазивными, что не позволяет потенциально применять их при динамическом мониторинге. Контраст-усиленное ультразвуковое исследование (КУУЗИ) может обеспечить более качественную оценку почечного кровотока.
ЦЕЛЬ: Повышение диагностической и прогностической ценности ультразвукового исследования с применением эхоконтраста в ранней диагностике клинически значимого ангионефросклероза у больных с сахарным диабетом 2-го типа.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: С 2019 по 2023 г. на базе ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска и проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России были обследованы 166 человек [118 человек — основная группа (1-я группа — пациенты с СД 2-го типа без диабетического ангионефросклероза; 2-я группа — пациенты с СД 2-го типа с диабетическим ангионефросклерозом в стадии субкомпенсации; 3-я группа — пациенты с СД 2-го типа с выраженным диабетическим ангионефросклерозом в стадии декомпенсации) и 48 человек — контрольная группа]. Все пациенты были обследованы по единому диагностическому алгоритму, который включал 8 этапов. Референтные методы — КТ с контрастным усилением, динамическая нефросцинтиграфия. РЕЗУЛЬТАТЫ: При анализе качественных и количественных результатов КУУЗИ выявлено, что пациенты 2-й и 3-й групп достигают пика интенсивности КП (PI) быстрее, чем пациенты 1-й основной и контрольной групп. Наиболее лабильным оказался такой количественный показатель, как время достижения максимальной интенсивности КВ (TAO). Наибольшей точностью отмечены AUCi, AUCo, AUC. Показатели AUC и AUCo в контрольной группе значимо не различались. В зависимости от степени поражения коркового вещества почки установлено, что наибольшие изменения количественных и качественных параметров КУУЗИ были выявлены на стадии клинической нефропатии и терминальной стадией хронической болезни почек. У пациентов со стадией III (начинающаяся нефропатия) наблюдались более выраженные изменения по данным лабораторных и инструментальных исследований, чем у пациентов контрольной группы, без патологии почек или пациентов с доклинической стадией (I–II стадия).
ОБСУЖДЕНИЕ: В отличие от КТ и МРТ КУУЗИ не является нефротоксичным, что позволяет его использовать у пациентов со сниженной функцией почек, в том числе для многократного динамического мониторинга. Это является актуальным для пациентов с СД 2-го типа, поскольку по мере прогрессирования заболевания важно оценить доклинические признаки развития диабетического ангионефросклероза, а именно интраренальный кровоток. Использование КУУЗИ в комплексном диагностическом алгоритме диабетической болезни почек позволяет выявить доклинические изменения диабетического ангионефросклероза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Контраст-усиленное ультразвуковое исследование является надежным и безопасным методом диагностики патологии почек, позволяющим прогнозировать клиническое течение основного заболевания.
Об авторах
О. А. ГорбатенкоРоссия
Горбатенко Ольга Александровна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии»
214019, г. Смоленск, ул. Крупской, д. 28
А. В. Борсуков
Россия
Борсуков Алексей Васильевич — доктор медицинских наук, профессор, директор Проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии»
214019, г. Смоленск, ул. Крупской, д. 28
Список литературы
1. Жилинская Т.Р., Столяревич Е.С., Томлина Н.А. Поражение почек при сахарном диабете 2 типа: клинико-морфологические корреляции и показания к биопсии // Нефрология и диализ. 2016. № 3. С. 273-281.
2. Шестакова Е.А., Шестакова М.В., Лунина Е.Ю., Галстян Г.Р. и др. Распространенность нарушений углеводного обмена у лиц с различными сочетаниями факторов риска сахарного диабета 2 типа в когорте пациентов исследования NATION // Сахарный диабет. 2020. Т. 23, № 1. С. 4-11. https://doi.org/10.14341/DM12286.
3. Han B.H., Park S.B. Usefulness of Contrast-enhanced Ultrasound in the Evaluation of Chronic Kidney Disease // Current Medical Imaging. 2021. V. 17, No. 8. P. 1003-1009. https://doi.org/10.2174/1573405617666210127101926.
4. Jeong S., Park S.B., Kim S.H., Hwang J.H., Shin J. Clinical significance of contrast-enhanced ultrasound in chronic kidney disease: a pilot study // J. Ultrasound. 2019. Vol. 22, No. 4. Р. 453-460. https://doi.org/10.1007/s40477-019-00409-x.
5. Saeedi P., Petersohn I., Salpea P. et al. Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas // Diabetes research and clinical practice. 2019. Vol. 157. P. 107843. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2019.107843
6. Albrecht T., Blomley M., Bolondi L. et al. Guidelines for the Use of Contrast Agents in Ultrasound // Ultraschall Med. 2004. Vol. 25. P. 249-256.
7. Meola M., Samoni S., Petrucci I. Imaging in chronic kidney disease // Contrib. Nephrol. 2016. Vol. 188. P. 69-80.
8. Rubin J.M., Bude R.O., Carson P.L. et al. Power Doppler US: a potentially useful alternative to mean frequency based color Doppler US // Radiology. 1994. Vol. 190. P. 853-856.
9. Кадырлеев Р.А., Багненко С.С., Бусько Е.А. и др. Возможности мультипараметрического ультразвукового исследования в диагностике кистозных образований почек // Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2021. № 4, Т. 3. С. 35-43. https://doi.org/10.37174/2587-7593-2021-4-3-35-43.
10. Thomsen H.S. et al. ESUR Contrast Media Safety Committee. ESUR guideline: gadolinium-based contrast media and nephrogenic systemic fibrosis // Eur. Radiol. 2007. Vol. 17. P. 2692-2696.
11. Kazmierski B., Deurdulian C., Tchelepi H., Grant E.G. Applications of contrast-enhanced ultrasound in the kidney // Abdom Radiol (NY). 2018. Vol. 43, No. 4. Р. 880-898. https://doi.org/10.1007/s00261-017-1307-0.
12. Борсуков А.В., Горбатенко О.А. Стандартизация методики контраст-усиленного ультразвукового исследования почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Медицинская визуализация. 2021. Т. 25, № 3. С. 50-65. https://doi.org/10.24835/1607-0763-978.
13. Сухова Б.М., Трофимова Т.Н. Мультипараметрическая компьютерная томография артериовенозных конфликтов верхнего уровня (брюшная полость и забрюшинное пространство) // Лучевая диагностика и терапия. 2022. T. 13, № 1. С. 51-57. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2022-13-1-51-57.
14. Швецов М. Возможности современных лучевых методов диагностики заболеваний почек // Врач. 2005. №. 6. С. 45-52.
15. Inoue T, Kozava E., Okada H. et al. Noninvasive evaluation of kidney hypoxia and fibrosis using magnetic resonance imading // Journal of the American Society of Nephrology. 2011. Vol. 22. No. 8. P. 1429-1434
16. Han B.H., Park S.B. Usefulness of Contrast-enhanced Ultrasound in the Evaluation of Chronic Kidney Disease // Curr. Med. Imaging. 2021. Vol. 17, No. 8. Р. 1003- 1009. https://doi.org/10.2174/1573405617666210127101926.
17. Shah P.M., Nanda N.C., Schlief R. et al. Contrast echocardiography - a historical perspective // Advances in Echo Imaging Using Contrast Enhancement. 1993. Р. 405.
18. Bertolotto M., Quaia E., Galli G. et al. Color Doppler sonographic appearance of renal perforating vessels in subjects with normal and impaired renal function // Journal of Clinical Ultrasound. 2000. Vol. 28, No. 6. Р. 267-276.
19. Ignee A., Atkinson N.S., Schuessler G. et al. Ultrasound contrast agent // Endosc. Ultrasound. 2016. Vol. 5, No. 6. P. 355-362.
20. Jenssen C., Gilja O.H., Serra A.L. et al. European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB) Policy Document Development Strategy - Clinical Practice Guidelines, Position Statements and Technological Reviews // Ultrasound Int Open. 2019. Vol. 5, P. 2-10, https://doi.org/10.1055/a-0770-3965.
21. Sidhu P.S., Cantisani V., Dietrich C.F. et al. The EFSUMB Guidelines and Recommendations for the Clinical Practice of Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) in Non-Hepatic Applications: Update 2017 (Long Version) // Ultraschall Med. 2018. Vol. 39, No. 2. P. e2-e44, https://doi.org/10.1055/a-0586-1107.
22. Суплотова Л.А., Судницына А.С., Романова Н.В. и др. Время нахождения в целевом диапазоне гликемии - инструмент оценки качества гликемического контроля при сахарном диабете // Сахарный диабет. 2021. № 3. С. 282-290.
23. Zhao Y., Zhang R., Wang Y. et al. Comparison of the Application Value for Diagnosis of Chronic Kidney Disease between Color Doppler Flow Quantification Technique and Computed Tomography // Contrast Media Mol. Imaging. 2022. Vol. 6485273, https://doi.org/10.1155/2022/6485273.
24. Шимановский Н.Л. Актуальные вопросы рационального применения йодсодержащих контрастных средств в лучевой диагностике // Вестник рентгенологии и радиологии. 2021. Т. 102, № 4. С. 255-262. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2021-102-4-255-262.
25. Ямщиков О.Н., Емельянова Н.В., Загороднова Д.С. Современные методы лучевой диагностики новообразований почки (обзор литературы) // Медицина и физическая культура: наука и практика. 2021. T. 9, № 3. С. 14-22. https://doi.org/10.20310/2658-7688-2021-3-1(9)-14-22.
26. Thomsen H.S., Morcos S.K., Almén T. et al. Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Nephrogenic Systemic Fibrosis and Gadolinium-based Contrast Media: Updated ESUR Contrast Medium Safety Committee Guidelines // Eur. Radiol. 2013. Vol. 23. P. 307-318.
Рецензия
Для цитирования:
Горбатенко О.А., Борсуков А.В. Возможности контраст-усиленного ультразвукового исследования в ранней диагностике клинически значимого ангионефросклероза у больных с сахарным диабетом 2-го типа: проспективное исследование. Лучевая диагностика и терапия. 2024;15(2):97-111. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2024-15-2-97-111
For citation:
Gorbatenko O.А., Borsukov A.V. Possibilities of contrast-enhanced ultrasound in the early diagnosis of clinically significant angionephrosclerosis in patients with type 2 diabetes mellitus: a prospective study. Diagnostic radiology and radiotherapy. 2024;15(2):97-111. (In Russ.) https://doi.org/10.22328/2079-5343-2024-15-2-97-111