Перфузионная компьютерная томография почек. Методика исследования. Показатели перфузии почек в норме: случай-контроль

ВВЕДЕНИЕ: Перфузионная компьютерная томография (ПКТ) — это контрастная методика исследования, позволяющая оценить кровоток в корковом и мозговом слоях почечной паренхимы на уровне микроциркуляторного русла, влияние добавочных почечных сосудов и стенозов почечных артерий на гемодинамику в паренхиме почек.

ЦЕЛЬ: Оптимизировать методику перфузионной компьютерной томографии почек. Определить наиболее информативные показатели перфузии паренхимы почек в норме. Оценить взаимосвязь показателей перфузии с количеством почечных сосудов, наличием стенозов почечных артерий.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: ПКТ была выполнена 46 пациентам с отсутствием анамнестических и клинико-лабораторных данных о заболеваниях почек, проходивших обследование по поводу других патологических состояний, среди которых было 35 пациентов в возрасте от 20 до 90 лет (средний возраст — 63,1 год) без гемодинамически значимых стенозов и 11 пациентов в возрасте от 64 до 94 лет (средний возраст 80,3 года) со стенозами почечных артерий от 50% и выше. Показатели перфузии рассчитывались с использованием алгоритмов максимального наклона и деконволюции, строились кинетические кривые на графике «время-плотность», цветовые параметрические карты.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Выполнена числовая оценка показателей перфузии в кортикальном и мозговом слоях почек, качественный анализ состояния ее паренхимы на цветовых параметрических картах, проанализирована форма кинетических кривых на графике «время-плотность». Установлены изменения показателей перфузии в зависимости от возраста, количества и состояния почечных сосудов.

ОБСУЖДЕНИЕ: В кортикальном слое почек отмечалось преобладание показателей скорости кровотока (BF), объема кровотока (BV), скорости возрастания плотности контрастного вещества (КВ) в ткани (MSI), проницаемости стенки капилляров (PS) и более низкие значения показателей среднего времени прохождения КВ (MTT) и времени достижения максимальной плотности КВ в ткани (TTP) в сравнении с мозговым слоем. На цветовых параметрических картах BF, BV, MSI кортикальный слой характеризовался интенсивным красным окрашиванием, мозговой — желто-зеленым, на карте TTP определялось зеленое и синее окрашивание слоев соответственно. У пациентов старческого возраста отмечено снижение показателей BF, BV с содружественным удлинением TTP в кортикальном слое без изменения окрашивания на цветовых параметрических картах. На графике «плотность-время» кинетическая кривая коркового слоя характеризовалась появлением пика через 10 секунд после наступления пикового значения в брюшной аорте с дальнейшим продолжением кривой в виде плато, кинетическая кривая мозгового слоя характеризовалась постепенным умеренным подъемом кривой с 15-й секунды после начала сканирования без формирования пиковых значений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПКТ является информативной методикой числовой и качественной оценки перфузии в паренхиме почек.

1. Рубцова Н.А., Гольбиц А.Б., Крянева Е.В., Кабанов Д.О., Алексеев Б.Я., Каприн А.Д. Роль КТ-перфузии в диагностике солидных опухолей почек // Лучевая диагностика и терапия. 2021. Т. 12, № 2. С. 70–78. http://dx.doi.org/10.22328/2079-5343-2021-12-2-70-78.

2. Deniffel D., Boutelier T., Labani A., Ohana M., Pfeiffer D., Roy C. Computed Tomography Perfusion Measurements in Renal Lesions Obtained by Bayesian Estimation, Advanced Singular-Value Decomposition Deconvolution, Maximum Slope, and Patlak Models: Intermodel Agreement and Diagnostic Accuracy of Tumor Classification // Investigative Radiology. 2018. Vol. 53, No. 8. P. 477–485. doi: 10.1097/RLI.0000000000000477.

3. García-Figueiras R., Goh V.J., Padhani A.R., Baleato-González S., Garrido M., León L., Gómez-Caamaño A. CT perfusion in oncologic imaging: a useful tool? // AJR Am. J. Roentgenol. 2013. Vol. 200, No. 1. P. 8–9. doi: 10.2214/AJR.11.8476.

4. Chen Y., Zhang J., Dai J., Feng X., Lu H., Zhou C. Angiogenesis of renal cell carcinoma: perfusion CT findings // Abdom. Imaging. 2010. Vol. 35. P. 622–628. https://doi.org/10.1007/s00261-009-9565-0.

5. Fan A.C., Sundaram V., Kino A., Schmiedeskamp H., Metzner T.J., Kamaya A. Early Changes in CT Perfusion Parameters: Primary Renal Carcinoma Versus Metastases After Treatment with Targeted Therapy // Cancers (Basel). 2019. Vol. 11, No. 5. P. 608. doi: 10.3390/cancers11050608.

6. Александрова К.А., Серова Н.С., Руденко В.И., Капанадзе Л.Б., Песегов С.В., Фиев Д.Н., Мискарян Т.И. Возможности КТ-перфузии в оценке почечного кровотока у пациентов с мочекаменной болезнью // REJR. 2019. Т. 9, № 1. С. 108–117. doi: 10.21569/2222-7415-2019-9-1-108-117.

7. Cai X.R., Zhou Q.C., Yu J., Feng Y.Z., Xian Z.H., Yang W.C., Mo X.K. Assessment of renal function in patients with unilateral ureteral obstruction using whole-organ perfusion imaging with 320-detector row computed tomography // PLoS One. 2015. Vol. 10, No. 4. P. 9–15. doi: 10.1371/journal.pone.0122454.

8. Helck A., Wessely M., Notohamiprodjo M., Schönermarck U., Klotz E., Fischereder M., Schön F., Nikolaou K., Clevert D.A., Reiser M., Becker C. CT perfusion technique for assessment of early kidney allograft dysfunction: preliminary results // Eur. Radiol. 2013. Vol. 23, No. 9. P. 2475–2481. doi: 10.1007/s00330-013-2862-6