Информативность диагностических методов визуализации при выявлении субэпителиальных образований желудка: клинический случай

ВВЕДЕНИЕ: Субэпителиальные образования (СубЭО) верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) имеют в большинстве случаев бессимптомный характер и являются диагностической находкой при рутинных исследованиях. С учетом риска малигнизации некоторых СубЭО на сегодняшний день остается актуальным вопрос о тактике лечения: наблюдение или оперативное вмешательство.

ЦЕЛЬ: Продемонстрировать диагностические возможности на амбулаторном этапе при выборе наблюдательной тактики у пациентки с СубЭО.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Продемонстрировано динамическое наблюдение женщины 68 лет со случайно выявленным СубЭО. Пациентка наблюдалась у гастроэнтеролога с 2005 г. с диагнозом функциональное расстройство желчного пузыря и сфинктера Одди. В августе 2022 г. при обращении в клинику с жалобами на боли в области эпигастрия и изжогу были проведены следующие исследования: гастроскопия (ФГДС), эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС) с тонкоигольной пункцией, трансабдоминальное УЗИ (ТА УЗИ), компьютерная томография (КТ) брюшной полости, в ходе которых было диагностировано подслизистое образование желудка. Картина более соответствует гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО). С учетом небольших размеров образования была выбрана тактика наблюдения. На момент 12.2023 г. по результатам контрольных исследований СубЭО без динамики.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Период наблюдения составил 17 месяцев, результаты проведенных контрольных исследований оправдали выжидательную тактику и позволили избежать неоправданных оперативных вмешательств, интраоперационных осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Совместное использование ТА УЗИ с эндоскопией способствует более качественному проведению дифференциальной диагностики и выбору адекватной тактики ведения.

1. Ponsaing L.G. Therapeutic procedures for submucosal tumors in the gastrointestinal tract // World J. Gastroenterol. 2007. No. 13. Р. 3316–3322. doi: 10.3748/wjg.v13.i24.3316

2. Nishida T., Kawai N. et al. Submucosal tumors comprehensive guide for the diagnosis and therapy of gastrointestinal submucosal tumors // Digestive Endoscopy. 2013. Vol.25. No.5. Р. 479–489. doi: 10.1111/den.12149.

3. Polkowski M. Submucosal lesions // Gastrointestinal Endoscopy. 2005. Vol. 15, No.1. Р. 33–54. doi: 10.1016/j.giec.2004.07.005.

4. Хоменко В.С., Строцкий К.П. и др. Подслизистые новообразования желудка: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы и собственные клинические наблюдения) // Хирургия детского возраста. 2020. С. 81–91. doi: 10.15574/PS.2020.66.81.

5. Sato T. et al. Strategy of treatment of submucosal gastric tumours // Eur. J. Med. Res. 2005. Vol. 10. Р. 292–295.

6. Sung H., Ferlay J. et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries // Cancer Journal for Clinicians. 2021. Vol. 71, No. 3. Р. 209–249. doi: 10.3322/caac.21660.

7. Абрамов М.Е., Тихомирова Т.Е. и др. Гастроинтестинальные стромальные опухоли: перспективы лекарственной терапии метастатических или неоперабельных форм // Фарматека. 2023. № 6–7. doi: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2023.6-7.36-41.

8. Бесова Н.С., Калинин А.Е. и др. Рак желудка. Клинические рекомендации. Современная онкология. 2021. Т. 23, № 4. С. 541–571. doi: 10.26442/18151434.2021.4.201239.

9. Chunnian Wang, Fusang Ye. et al. Case Report: Clinicopathological characteristics of patients with gastric cancer with features of a submucosal tumour // Front Oncol. 2023. Vol. 13. doi: 10.3389/fonc.2023.1059815.

10. Seifert E. Gastric and duodenal polypectomy // Theraupetic Endoscopy and Radiology of the gut. 1981. No. 6. Р. 153–168.

11. Arahoshi K. Preoperative diagnosis of gastrointestinal stromal tumor by endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration // World J. Gastroenterol. 2007. Vol. 14, No. 13. Р. 2077–2082.

12. Cameron S., Beham A., Schildhaus H.U. Current Standard and Future Perspectives in the Treatment of Gastrointestinal Stromal Tumors // Digestion. 2017. Vol. 95, No. 4. Р. 262–268. doi: 10.1159/000455835.

13. Nakano A., Nakamura M. et al. Endoscopic Characteristics, Risk Grade, and Prognostic Prediction in Gastrointestinal Stromal Tumors of the Small Bowel // Digestion. 2017. Vol. 95, No. 2. Р. 122–131. doi: 10.1159/000454728.

14. Akahoshi K., Oya M., Koga T., Shiratsuchi Y. Current clinical management of gastrointestinal stromal tumor // World J. Gastroenterol. 2018. Vol 24, No. 26. Р. 2806–2817. doi: 10.3748/wjg.v24.i26.2806.

15. Старков Ю.Г., Солодинина Е.Н., Новожилова А.В. Подслизистые новообразования желудочно-кишечного тракта в эндоскопической практике // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2010. № 2. С. 51–59.

16. Futagami K. Extracorporeal ultrasound is an effective diagnostic alternative to endoscopic ultrasound for gastric submucosal tumors // Scand Gastroenterol. 2001. Р. 1222–1226.

17. Nesje L.B. Subepithelial masses of the gastrointestinal tract evaluated by endoscopic ultrasonography // Eur. J. Ultrasound. 2002. No. 15. Р. 45–54.

18. Rosch T. Accuracy of endoscopic ultrasonography in upper gastrointestinal submucosal lesions: a prospective multicenter study // Scand. J. Gastroenterol. 2002. No. 37. Р. 856–862.

19. Zhang Q.L. Endoscopic us diagnosis in submucosal tumor of stomach // Endoscopy. 1998. Vol. 1. Р. 69–71. doi: 10.1055/s-2007-1001475.

20. Курушкина Н.А., Мочалов В.А. Оценка точности эндосонографии в диагностике подслизистых новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. 2014. Т. 3, № 1. С. 56–55.

21. Lefort C., Gupta V. et al. Diagnosis of gastric submucosal tumors and estimation of malignant risk of GIST by endoscopic ultrasound. Comparison between B mode and contrast-harmonic mode // Dig Liver Dis. 2021, Vol. 53, No. 11. Р. 1486–1491. doi: 10.1016/j.dld.2021.06.013.

22. Stepanov Yu.M., Prolom N.V. et al. The role of endoscopic ultrasound investigation in the diagnosis of submucosal neoplasms of the stomach and duodenum (literature review and our clinical observations) // Gastroenterology. 2021. Vol. 55. Р. 270–279. doi: 10.22141/2308-2097.55.4.2021.247922.

23. Iwamuro M., Mitsuhashi T. et al. Results of the interim analysis of a prospective, multicenter, observational study of small subepithelial lesions in the stomach // Digestive Endoscopy. 2024. Vol. 36, No. 3. Р. 323–331. doi: 10.1111/den.14595.