Лучевые проявления постреанимационной болезни при токсико-гипоксической энцефалопатии: проспективное исследование

ВВЕДЕНИЕ: Постреанимационная болезнь (ПРБ) при остром отравлении наркотическими веществами, является актуальной проблемой реаниматологии и  клинической токсикологии. Лучевые изменения головного мозга при этой патологии в отечественной литературе освещены недостаточно.

ЦЕЛЬ: Определить основные изменения головного мозга по данным компьютерной томографии (КТ) у пациентов с острыми отравлениями наркотическими веществами, перенесшими клиническую смерть.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Обследовано 22 пациента, перенесших клиническую смерть при остром отравлении различными наркотическими веществами. Для исследования изменений головного мозга проводили КТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ: КТ головного мозга проведено у 22 пациентов (в связи с критическим состоянием 5 пациентам не удалось выполнить КТ головного мозга), из них у 16 пациентов выявлены патологические изменения (3 вида изменений головного мозга), которые изложены в статье.

ОБСУЖДЕНИЕ: Пациенты после остановки сердца подвержены гипоксически-ишемическому повреждению органов и систем, при этом головной мозг подвержен гипоксии больше всего. Наличие и объем этих повреждений имеет большое значение для тактики лечения, прогноза и реабилитации. Оценить степень повреждения ГМ после клинической смерти при острых наркотических отравлениях в первые часы после реанимации и стабилизации возможно при КТ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ головного мозга у пациентов с острыми отравлениями наркотическими веществами, перенесшими клиническую смерть, необходима для диагностики патологических изменений головного мозга и обеспечения индивидуальных, целенаправленных терапевтических вмешательств, направленных на снижение тяжести гипоксически-ишемических повреждений.

1. Брагина Н.В., Маркова Т.Г., Горбачев В.И. Постреанимационная болезнь // Анестезиология и реаниматология. 2021. № 4. С. 140–150 https://doi.org/10.17116/anaesthesiology2021041140.

2. Jozwiak M., Bougouin W., Geri G. et al. Post-resuscitation shock: recent advances in pathophysiology and treatment // Ann. Intensive Care. 2020. Vol. 10. Article number: 170 https://doi.org/10.1186/s13613-020-00788-z.

3. Neumar R.W., Nolan J.P., Christophe A. et. al. Post-Cardiac Arrest Syndrome: Epidemiology, Pathophysiology, Treatment, and Prognostication A Consensus Statement From the International Liaison Committee on Resuscitation (American Heart Association, Australian and New Zealand Council on Resuscitation, European Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation of Canada, InterAmerican Heart Foundation, Resuscitation Council of Asia, and the Resuscitation Council of Southern Africa); the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; and the Stroke Council // Circulation. 2008. Vol. 118, No. 23. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.190652.

4. Srinivasan V., Hall J., Wahlster S. et. al. Associations between clinical characteristics of cardiac arrest and early CT head findings of hypoxic ischaemic brain injury following out-of-hospital cardiac arrest // Resuscitation. 2023. Vol. 190. 109858. doi: 10.1016/j.resuscitation.2023.109858.

5. Аврущенко М.Ш., Мороз В.В., Острова И.В. Значение нейроморфологических исследований в изучении постреанимационной патологии организма: развитие взглядов академика ВА Неговского // Общая реаниматология. 2009. Т. 5, № 1. С. 14–20.

6. Shprecher D., Mehta L. The syndrome of delayed post-hypoxic leukoencephalopathy // NeuroRehabilitation. 2010. Vol. 26, No. 1. Р. 65–72.

7. Platt A., Collins J., Ramos E., Goldenberg F.D. Pseudosubarachnoid hemorrhage: A systematic review of causes, diagnostic modalities, and outcomes in patients who present with pseudosubarachnoid hemorrhage // Surg. Neurol. Int. 2021. Vol. 12. Р. 29. doi: 10.25259/SNI_905_2020.

8. Avrahami E., Katz R., Rabin A., Friedman V. CT diagnosis of non-traumatic subarachnoid haemorrhage in patients with brain edema // European Journal of Radiology. 1998. Vol. 28, No. 3. P. 222–225.

9. Faeez M.S., Abdul Rashid A.M. Development of pseudo-subarachnoid hemorrhage secondary to hypoxic-ischemic injury due to bleeding pulmonary arterio-venous malformation // BMC Neurol. 2018. Vol. 18. Article number: 157. https://doi.org/10.1186/s12883-018-1161-x.

10. Ефимов А.А. и др. Диффузное аксональное повреждение мозга с судебно-медицинских позиций // Современные проблемы науки и образования. 2020. № 5. С. 142.

11. Шай А.Н., Федулова М.В., Квачева Ю.Е. и др. Аспекты изучения диффузного аксонального повреждения: возможность использования структурных компонентов нервной ткани в качестве биомаркеров при его диагностике // Лечебное дело. 2016. № 4. С. 96–100

12. Колударова Е.М., Тучик Е.С. Методология судебно-медицинской диагностики диффузного аксонального повреждения головного мозга // Судебно-медицинская экспертиза. 2022. Т. 65, № 1. С. 14–19. https://doi.org/10.17116/sudmed20226501114.

13. Palmieri M., Frati A., Santoro A. et al. Diffuse Axonal Injury: Clinical рrognostic factors, molecular experimental models and the impact of the trauma related oxidative stress. An extensive review concerning milestones and advances // International Journal of Molecular Sciences. 2021. Vol. 22, No. 19. Р. 10865. https://doi.org/10.3390/ijms221910865.

14. Арефьева Е.Г., Гатин Д.В., Мошнегуц С.В. и др. Диффузное аксональное повреждение: КТ-картина и клинические наблюдения // Медицинская визуализация. 2012. № 1. С. 45–50.