Использование ПДКТ-СО₂-артериогепатикографии при проведении биопсии опухоли печени у пациентки с почечной недостаточностью: клинический случай

ВВЕДЕНИЕ: Углекислый газ (СО₂) из-за отсутствия почечной токсичности и аллергического потенциала является безопасным контрастным веществом для пациентов, которым требуются эндоваскулярные и ангиографически-ассистированные процедуры. Особенно это важно для пациентов с почечной недостаточностью и аллергией на йодсодержащие контрастные вещества.

ЦЕЛЬ: Продемонстрировать клинический случай выполнения чрескожной биопсии под контролем СО₂-артериогепатикографии и плоскодетекторной компьютерно-томографической СО₂-артериогепатикографии (ПДКТ-СО₂-артериогепатикографии) пациентке с подозрением на метастатический очаг в печени, имеющей в анамнезе плоскоклеточную карциному шейки матки и хроническую болезнь почек (ХБП).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Пациентке с плоскоклеточной карциномой шейки матки в связи с сопутствующей патологией почек было противопоказано выполнение компьютерной томографии (КТ) и ПДКТ-артериографии с йодсодержащим контрастным веществом. При нативном КТ-исследовании в SVII печени был выявлен гиподенсный очаг диаметром 17 мм. По данным УЗИ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) с гадоксетовой кислотой картина была неоднозначной. Присутствие гиперваскулярного ободка в контрастные фазы не позволяло исключить метастаз. С целью гистологической верификации новообразования печени по решению междисциплинарной комиссии была выполнена чрескожная гильотинная биопсия, которая в связи с высоким риском кровотечения проводилась под контролем цифровой субтракционной СО₂-артериогепатикографии и ПДКТ-СО₂-артериогепатикографии с использованием СО₂ в качестве контрастного средства. Для этого после пункции правой бедренной артерии по Сельдингеру была выполнена катетеризация и СО₂-артериогепатикография общей печеночной артерии на ангиографической установке Artis Zee (Siemens, Германия). После этого на той же установке в режиме 6sDСT Body выполнена ПДКТ-СО₂-артериогепатикография общей печеночной артерии с введением в нее 30 мл СО₂ со скоростью 3 мл/сек при помощи специального инжектора углекислого газа для ангиографического применения «Angiodroid» (Италия) и задержкой сканирования 3 сек.

РЕЗУЛЬТАТЫ: При субтракционной СО₂-артериогепатикографии и ПДКТ-СО₂-артериогепатикографии в проекции SVII печени визуализировано одиночное гиперваскулярное образование диаметром 15 мм. С целью верификации новообразования под ультразвуковой (УЗ) и ПДКТ-навигацией выполнена его однократная биопсия. После биопсии выполнена повторная субтракционная СО₂-артериогепатикография для исключения кровотечения из опухоли. По данным гистологического заключения метастатический характер очага достоверно опровергнут.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: СО₂ является безопасным контрастным веществом у пациентов с почечной недостаточностью и аллергией на йодсодержащие контрастные препараты. ПДКТ-СО₂-артериогепатикография является эффективным альтернативным методом визуализации и контроля проведения интервенционных вмешательств у рассматриваемой группы пациентов. 

1. Kyung Jae Cho, Carbon Dioxide Angiography: Scientific Principles and Practice // Vasc. Specialist Int. 2015. Sep; Vol. 31, No. 3. Р. 67–80. doi: 10.5758/vsi.2015.31.3.67.

2. Klotz T., Montoriol P.-F., Da Ines D., Petitcolin V., Joubert-Zakeyh J., Garcier J.-M., Hepatic haemangioma: Common and uncommon imaging features // Diagnostic and Interventional Imaging. 2013. Vol. 94, Issue 9. P. 849–859. https://doi.org/10.1016/j.diii.2013.04.008.

3. Tsai C.C., Yen T.C., Tzen K.Y. The value of Tc-99m red blood cell SPECT in differentiating giant cavernous hemangioma of the liver from other liver solid masses // Clin. Nucl. Med. 2002. Aug. Vol. 27, No. 8. Р. 578–581. doi: 10.1097/00003072-200208000-00006. PMID: 12170003.

4. Рубцова Н.А., Березовская Т.П., Быченко В.Г., Павловская Е.А., Солопова А.Е., Агабабян Т.А., Ходжибекова М.М., Рыжкова Д.В., Чекалова М.А., Мешкова И.Е., Гажонова В.Е., Гус А.И., Багненко С.С., Медведева Б.М., Ашрафян Л.А., Новикова Е.Г., Берлев И.В., Демидова Л.В., Крикунова Л.И., Коломиец Л.А. Лучевая диагностика рака шейки матки. Консенсус экспертов // Медицинская визуализация. 2024. Т. 28, № 1. С. 141–156. https://doi.org/10.24835/1607-0763-1341.

5. Arbyn M., Weiderpass E., Bruni L., de Sanjose S., Saraiya M., Ferlay J. et al. Estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2018: a worldwide analysis // Lancet Glob Health. 2020. Vol. 8, No. 2. Р. e191–203. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30482-6.

6. Li H., Wu X., Cheng X. Advances in diagnosis and treatment of metastatic cervical cancer // J. Gynecol. Oncol. 2016. Vol. 27, No. 4. Р. e43. https://doi.org/10.3802/jgo.2016.27.e43.

7. Zhang Y., Guo Y., Zhou X., Wang X., Wang X. Prognosis for different patterns of distant metastases in patients with uterine cervical cancer: a population-based analysis // J. Cancer. 2020. Vol. 11, No. 6. Р. 1532–1541. https://doi.org/10.7150/jca.37390.

8. Qian C., Liu H., Feng Y., Meng S., Wang D., Nie M. et al. Clinical characteristics and risk of second primary lung cancer after cervical cancer: a population-based study // PLoS One. 2020. Vol. 15, No. 8. Р. e0231807. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0231807.

9. Hang Liu, Xiangsen Ye, Di Li, Qian Yao & Yan Li, Incidence, clinical risk and prognostic factors for liver metastasis in patients with cervical cancer: a population-based retrospective study // BMC Cancer. 2021. Vol. 21, Article number: 421.

10. Yin Z., Tang H., Li L., Ni J., Yuan S., Lou H. et al. Impact of sites versus number of metastases on survival of patients with organ metastasis from newly diagnosed cervical cancer // Cancer Manag. Res. 2019. Vol. 11. Р. 7759–7766. https://doi.org/10.2147/CMAR.S203037.

11. Freitas P.S., Janicas С., Veiga J., Matos A.P., Herédia V., Ramalho M. Imaging evaluation of the liver in oncology patients: A comparison of techniques // World J. Hepatol. 2021. Dec 27; Vol. 13, No. 12. Р. 1936–1955. Published online 2021. Dec. 27. doi: 10.4254/wjh.v13.i12.1936.

12. Труфанов Г.Е., Багненко С.С., Рудь С.Д. Лучевая диагностика заболеваний печени: нормальная лучевая анатомия печени, описание лучевой семиотики наиболее часто встречающихся заболеваний и повреждений печени, приводится дифференциальная диагностика, тактика лучевого исследования, вопросы этиологии, патогенеза, морфологии клинические проявления заболеваний. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011. 415 с.

13. Cantisani V., Grazhdani H., Fioravanti C., Rosignuolo M., Calliada F., Messineo D., Bernieri M.G., Redler А., Catalano C., D’Ambrosio F. Liver metastases: Contrast-enhanced ultrasound compared with computed tomography and magnetic resonance // World J. Gastroenterol. 2014. Aug. 7. Vol. 20, No. 29. Р. 9998– 10007. doi: 10.3748/wjg.v20.i29.9998.

14. Maleux G., Izamis M.-L., Werbrouck С., Radaelli А., Prenen Н., Van Cutsem Е., Vandecaveye V. Characterization of Liver Metastases During Catheter-Directed Liver Interventions: A Comparison between Dual Phase Cone-Beam Computed Tomography and Conventional Contrast-Enhanced Computed Tomography // J. Belg. Soc. Radiol. 2020. Vol. 104, No. 1. Р. 41. Published online 2020. Jul 8. doi: 10.5334/jbsr.2052.

15. Козубова К.В., Бусько Е.А., Багненко С.С. и др. Сравнительный анализ эффективности ультразвукового исследования с контрастным усилением и компьютерной томографии в дифференциальной диагностике очагового поражения печени у пациентов с отягощенным онкологическим анамнезом // Вопросы онкологии. 2023. Т. 69, № 5. С. 897–907 doi: 10.37469/0507-3758-2023-69-5-897-907. EDN EREFJW.

16. Choi S.H., Kim S.Y., Park S.H. et al. Diagnostic performance of CT, gadoxetate disodium-enhanced MRI, and PET/CT for the diagnosis of colorectal liver metastasis: systematic review and meta-analysis // J. Magn. Reson. Imaging. 2018. Vol. 47, No. 5. Р. 1237–1250.

17. Liver Metastases: Correlation between Imaging Features and Pathomolecular Environments, Kumi Ozaki, Shohei Higuchi, Hirohiko Kimura, Toshifumi Gabata, Author Affiliations, Published Online: Sep 23. 2022. https://doi.org/10.1148/rg.220056.

18. Багненко С.С., Труфанов Г.Е., Алентьев С.А., Дзидзава И.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике очаговых поражений печени с применением гепатотропного контрастного препарата «Примовист» // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2012. № 1 (37). С. 97–105.

19. Matos A.P., Altun E., Ramalho M., Velloni F., AlObaidy M., Semelka R.C. An overview of imaging techniques for liver metastases management // Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2015. Vol. 9, No. 12. Р. 1561–1576. doi: 10.1586/17474124.2015.1092873. Epub 2015 Sep 28.

20. Kulemann V., Schima W., Tamandl D., Kaczirek K., Gruenberger Th., Wrba F., Weber M., Ba-Ssalamah A. Preoperative detection of colorectal liver metastases in fatty liver: MDCT or MRI? // Eur. J. Radiol. 2011. Aug. Vol. 79, No. 2. Р. e1–6. doi: 10.1016/j.ejrad.2010.03.004. Epub 2010 Apr 13.

21. Mahnken A.H., Pereira Ph.L., de Baère Т. Interventional Oncologic Approaches to Liver Metastases // Radiology. 2013. Feb 1. Vol. 266, No. 2. https://doi.org/10.1148/radiol.12112544

22. Inaba Y., Arai Y., Kanematsu М., Takeuchi Y., Matsueda К., Yasui К., Hoshi Н., Yuji, Revealing Hepatic Metastases from Colorectal Cancer: Value of Combined Helical CT During Arterial Portography and CT Hepatic Arteriography with a Unified CT and Angiography System // Hepatobiliary Imaging. April. 2000. Vol. 174, Issue 4. doi.org/10.2214/ajr.174.4.1740955.

23. Paul R.E., Durant T.M., Oppenheimer M.J., Stauffer H.M. Intravenous carbon dioxide for in tracardiac gas contrast in the roentgen diagnosis of pericardial effusion and thickening // Am. J. Roentgenol. Radium. Ther. Nucl. Med. 1957. Vol. 78. Р. 224–225.

24. Scatliff J.H., Kummer A.J., Janzen A.H. The diagnosis of pericardial effusion with intracardiac carbon dioxide // Radiology. 1959. Vol. 73. Р. 871–883.

25. Barrera F., Durant T.M., Lynch P.R., Oppenheimer M.J., Stauffer H.M., Stewart G.H. 3rd. In vivo visualization of intracardiac structures with gaseous carbon dioxide; cardiovascular-respiratory effects and associated changes in blood chemistry // Am. J. Physiol. 1956. Vol. 186. Р. 325–334.

26. Hawkins I.F., Cho K.J., Caridi J.G. Carbon dioxide in angiography to reduce the risk of contrast-induced nephropathy // Radiol. Clin. North Am. 2009. Sep. Vol. 47, No. 5. Р. 813–825, v-vi. doi: 10.1016/j.rcl.2009.07.002.

27. Cho K.J., Hawkins I.F. Carbon // Cho K.J., Hawkins I.F., eds. Carbon dioxide angiography: principles, techniques, and practices. New York: Informa Healthcare, 2007.

28. Dimakakos P.B., Stefanopoulos T., Doufas A.G., Papasava M., Gouliamos A., Mourikis D. et al. The cerebral effects of carbon dioxide during digital subtraction angiography in the aortic arch and its branches in rabbits // AJNR Am. J. Neuroradiol. 1998. Vol. 19. Р. 261–266.

29. Kozlov D.B., Lang E.V., Barnhart W., Gossler A., De Girolami U. Adverse cerebrovascular effects of intraarterial CO2 injections: development of an in vitro/in vivo model for assessment of gas-based toxicity // J. Vasc. Interv. Radiol. 2005. Vol. 6. Р. 713–726.

30. Kariya S., Tanigawa N., Kojima H., Komemushi A., Shiraishi T., Kawanaka T. et al. Efficacy of carbon dioxide for diagnosis and intervention in patients with failing hemodialysis access // Acta Radiol. 2010. Vol. 51. Р. 994–1001.

31. Балахнин П.В., Шмелев А.С., Шачинов Е.Г., Цикоридзе М.Ю., Поздняков А.В., Мацко Д.Е., Моисеенко В.М. Природа и перфузионная динамика перитуморального кольцевого контрастирования мелких (5–9 мм) и очень мелких (<5 мм) гиповаскулярных метастазов в печени: Анализ данных динамической КТ-артериогепатикографии // Практическая онкология. 2017. Т. 18. № S1. С. 58–78.

32. Балахнин П.В. Рентгенохирургические методы лечения неотложных состояний в онкологии // Практическая онкология. 2015. Т. 16, № 4. С. 140–156

33. Sharafuddin M.J., Marjan A.E. Current status of carbon dioxide angiography // J. Vasc. Surg. 2017, Aug; Vol. 66, No. 2. Р. 618–637. doi: 10.1016/j.jvs.2017.03.446.

34. Sawada Y., Shimohira M., Nagai K., Kawai T., Ohta K., Nakayama K., Shibamoto Y. Carbon Dioxide Angiography for the Detection of Lower Gastrointestinal Arterial Bleeding Initially Occult to Angiography with Iodinated Contrast Media // J. Vasc. Interv. Radiol. 2022. Nov; Vol. 33, No. 11. Р. 1329–1334. doi: 10.1016/j.jvir.2022.06.028.

35. Wong A.A., Charalel R.A., Louie J.D., Sze D.Y. Carbon dioxide contrast enhancement for C-arm CT utility for treatment planning during hepatic embolization procedures // J. Vasc. Interv. Radiol. 2013. Jul; Vol. 24, No. 7. Р. 975–980. doi: 10.1016/j.jvir.2013.03.029.

36. Becker L.S., Dewald C.L.A., Maschke S.K., Werncke T., Meyer B.C., Wacker F.K., Hinrichs J.B. CO2-based C-arm computed tomography (CACT) of the pelvic arteries: feasibility and diagnostic performance in comparison to CO2-angiography in patients with peripheral arterial disease // Acta Radiol. 2021. Dec; Vol. 62, No. 12. Р. 1707–1715. doi: 10.1177/0284185120969954.

37. Балахнин П.В., Беляев А.М., Багненко С.С., Буровик И.А., Шмелев А.С. Технологии плоскодетекторной компьютерной томографии в интервенционной онкологии: Диагностика, стадирование и лечение гепатоцеллюлярного рака // Медицина высоких технологий. 2023. Т. 1, № 1. С. 6–25.

38. Генералов М.И., Балахнин П.В., Руткин И.О., Полысалов В.Н., Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Розенгауз Е.В., Иванова А.А., Калашников П.А., Гранов Д.А. Внутриартериальная химиотерапия с использованием имплантируемых инфузионных систем в лечении пациентов с метастазами колоректального рака в печень // Вопросы онкологии. 2007. Т. 53, № 1. С. 72–78.