Лучевая диагностика колото-резаных ранений спинного мозга. Применение в практике судебной экспертизы живых лиц: проспективное исследование

ВВЕДЕНИЕ: Колото-резаные ранения спинного мозга (КРСМ) — редкая, но клинически значимая проблема. Эти травмы могут приводить к тяжелым последствиям. Современные методы лучевой диагностики (КТ и МРТ) играют ключевую роль в их выявлении и дифференциальной диагностике. Результаты передаются в судебно-медицинские учреждения для экспертиз. Основной задачей судебно-медицинского эксперта при экспертизе живого человека является установление степени тяжести вреда здоровью. Медицинские критерии, утвержденные Постановлением Правительства РФ № 522, являются основным документом, на который опирается эксперт. Для квалификации повреждения спинного мозга как тяжкий вред необходимо доказать проникающее ранение в позвоночный канал на основании пункта «Рана, проникающая в позвоночный канал шейного, грудного, поясничного или крестцового отдела позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга и «конского хвоста». Данные лучевой диагностики являются основными неинвазивными методами, способными предоставить аргументацию экспертных выводов.

ЦЕЛЬ: Оценить диагностические возможности КТ и МРТ при колото-резаных ранениях спинного мозга на основании анализа 9 клинических случаев, а также определить корреляцию между уровнем поражения, клинической картиной и визуальными данными.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование включены 9 пациентов (7 мужчин, 2 женщины) с колото-резаными ранениями позвоночника и спинного мозга в возрасте от 23 до 49 лет. Всем пациентам были выполнены КТ и МРТ по месту госпитализации. Для определения степени тяжести вреда здоровью проводилась судебно-медицинская экспертиза с привлечением врача-рентгенолога.

РЕЗУЛЬТАТЫ: По данным КТ выявлены повреждения костных структур: 33,3% (переломы, сублюксации). Следы колющережущего предмета наблюдались в 66,7% случаев (линейные гиподенсные каналы). Пневмомиелия: два пациента (нарушение герметичности оболочек спинного мозга). По данным МРТ выявлено нарушение целостности дурального мешка: 100%. Миелопатия выявлялась в 44,4% случаев (гиперинтенсивный сигнал, отек, геморрагии). Гематомы отмечались в 33,3% случаев (эпидуральные и субдуральные). Была отмечена корреляция клинических симптомов с уровнем поражения. Шейный отдел — выраженный неврологический дефицит (тетрапарез, гемиплегия). Грудной отдел — двусторонний сенсомоторный дефицит, нарушение функций тазовых органов. Поясничный отдел — парез стоп, дизестезии, без грубых двигательных нарушений.

ОБСУЖДЕНИЕ: Колото-резаные ранения спинного мозга (КРСМ) представляют сложную диагностическую проблему, требующую комплексного подхода в судебной практике. Компьютерная томография (КТ) эффективно выявляет костные повреждения и анализирует траекторию ранящего предмета, а магнитно-резонансная томография (МРТ) — повреждения мягкотканных структур. Результаты исследования показывают, что КТ наиболее информативна для костных повреждений, а МРТ — для оценки состояния спинного мозга и мягкотканных структур, включая миелопатию и гематомы. Клинические данные подтверждают, что выраженность неврологического дефицита зависит от  уровня поражения спинного мозга, а  использование КТ и МРТ в судебной-медицинской экспертизе позволяет объективизировать тяжесть вреда здоровью и механизм травмы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Полученные результаты могут быть использованы для совершенствования алгоритмов диагностики и экспертной оценки подобных травм в судебно-медицинской практике. В дальнейшем необходимо расширение базы клинических наблюдений и  проведение сравнительных исследований с  участием большего количества пациентов для уточнения диагностических критериев и повышения точности экспертных заключений.

1. Janjua T., Blondeau B., Meyer S. et al. Spinal Trauma and Indications for Advanced Imaging: Unanswered Questions // Panam. J. Trauma Crit. Care Emerg. Surg. 2022. Vol. 11, No. 2. Р. 88–89.

2. Леонов С.В., Пинчук П.В., Шакирьянова Ю.П., Троян В.Н. Возможности диагностики колото-резаных повреждений у живых лиц с использованием результатов компьютерной томографии // Судебная медицина. 2022. Т. 8, № 4. С. 89–96. doi: https://doi.org/10.17816/fm716.

3. Andenmatten M.A., Thali M.J., Kneubuehl B.P. et al. Gunshot injuries detected by post-mortem multislice computed tomography (MSCT): a feasibility study // Legal Medicine. 2008. Vol. 10, Nо. 6. P. 287–292. doi: 10.1016/j.legalmed.2008.03.005.

4. Дадабаев В.К., Троян В.Н. Использование спиральной компьютерной томографии в судебной медицине // Медицинская экспертиза и право. 2011. № 2. С. 36–39.

5. Ditunno J.F. Jr, Young W., Donovan W.H., Creasey G. The international standards booklet for neurological and functional classification of spinal cord injury // American Spinal Injury Association. Paraplegia. 1994. Vol. 32, No. 2. Р. 70–80. doi: 10.1038/sc.1994.13.

6. Федонников А.С., Андриянова Е.А., Баратов А.В. Перспективные направления развития медико-социальной помощи при травматических повреждениях позвоночника // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2016. Т. 18, № 2. С. 413–417.

7. Rall J.M., Gebremariam F.A., Joubert G. Imaging findings of penetrating spinal cord injuries secondary to stab wounds on magnetic resonance imaging in a tertiary trauma unit, South Africa // S. A. J. Radiol. 2019. Vol. 23, No. 1. Р. 1761. doi: 10.4102/sajr.v23i1.1761.

8. David G., Mohammadi S., Martin A.R. et al. Traumatic and nontraumatic spinal cord injury: pathological insights from neuroimaging // Nat. Rev. Neurol. 2019. Vol. 15. Р. 718–731. https://doi.org/10.1038/s41582-019-0270-5.

9. Медведева Н.А., Серова Н.С. Диффузно-аксональное повреждение головного мозга. Аспекты применения данных КТ и МРТ в судебно-медицинской экспертизе // REJR. 2024. Т. 14, № 4. С. 18–30. doi: 10.21569/2222-7415-2024-14-4-18-30.

10. Медведева Н.А., Серова Н.С. Компьютерная томография в диагностике ударно-противоударной (инерционной) черепно-мозговой травмы. Аспекты применения в су-дебно-медицинской экспертизе // REJR. 2024. Т. 14, № 3. С. 20–31. doi: 10.21569/2222-7415-2024-14-3-20-31.