Компенсаторные реакции мозгового кровотока на стеноз внутренних яремных вен: результаты ультразвукового сканирования и транскраниальной допплерографии

Введение: При исследовании возможности применения показателя венозно-артериального баланса кровотока на уровне шеи при одностороннем наружном компрессионном стенозе внутренних яремных вен была зарегистрирована сильная достоверная связь между снижением суммарных значений оттока венозной крови по внутренним яремным венам и снижением суммарных значений артериального притока по общим сонным и позвоночным артериям. Учитывая спорность предположения о возможной рефлекторной констрикции магистральных артерий шеи, предпринято данное исследование.

Цель: Изучение адаптивно-компенсаторных проявлений экстра- и интракраниального магистрального кровотока, цереброваскулярного (венозно-артериального) дисбаланса методами УЗ-сканирования и  транскраниальной допплерографии при стенозе внутренних яремных вен.

Материалы и методы: В исследование включены данные 114 человек (50 — с наружным компрессионным стенозом, 27 — с гипоплазией, 6 — в состоянии после перевязки/удаления внутренних яремных вен с одной стороны и 31 — в контрольной группе). Ранговая оценка клинического состояния заключалась в определении суммы синдромов в клинической картине церебрального венозного застоя, являющегося составляющим идиопатической (изолированной) внутричерепной гипертензии (цефалгии, очагового неврологического дефицита, эпилептического синдрома, вестибулопатического синдрома, астенического синдрома). УЗИ выполняли для определения площади поперечного сечения, усредненной по времени скорости кровотока в внутренних яремных, общих сонных и позвоночных артериях с последующим расчетом объемного притока и оттока, показателя венозно-артериального баланса. Транскраниальную допплерографию выполняли для определения пиковых скоростей кровотока в средних мозговых артериях, прямом синусе, базальных венах Розенталя с определением индексов резистентности и  цереброваскулярной реактивности (гиперкапнический тест) средней мозговой артерии.

Статистика: Статистические расчеты выполнены в STATISTICA 10.0 (StatSoft, Inc.). Описательная статистика представлена в  виде M±sd. Нормальность распределения данных оценивалась с  помощью критерия Шапиро–Уилка. Для сравнения трех независимых групп применялся критерий Краскала–Уоллиса. Сравнение двух независимых групп проводилось с использованием Т-теста Стьюдента или U-теста Манна–Уитни. Для оценки связи между количественными переменными использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

Результаты: Одним из  адаптивно-компенсаторных разгрузочных рефлексов ауторегуляции мозгового кровотока при нарушении церебрального венозного оттока по внутренним яремным венам является увеличение скорости кровотока в прямом синусе (в среднем 26,37±0,88 см/с) и снижение суммарного притока артериальной крови по позвоночным артериям и ОСА (48,05±8,99 мл/с) с прямой сильной корреляцией (r=0,77), преимущественно за счет ОСА (усредненная по времени скорость кровотока уменьшалась до 46–47 см/с в среднем) со средней по силе корреляцией r=0,4–0,48. Обструкция внутренних яремных вен вызывает достоверно значимое снижение индекса цереброваскулярной реактивности при проведении гиперкапнической пробы до 0,42–0,47% в среднем.

Обсуждение: Затруднение венозного оттока приводит к  внутричерепному венозному застою, возникают гипоксия и гиперкапния, которые провоцируют сужение не только артериол, но и интракраниальных артерий и крупных артерий шеи (разгрузочные рефлексы), что влечет ограничение артериального притока и должно обеспечить компенсацию при умеренных нарушениях церебрального венозного оттока.

Заключение: Выявленные изменения, вероятно, происходят вследствие нейрогенного механизма регуляции мозгового кровотока, зависящего от функционирования барорефлекса для поддержания сосудистой резистентности и реактивности средних и крупных артерий в ответ на увеличение перфузионного объема при затруднении оттока.

1. Zweifel С., Dias С., Smielewski P., Czosnyka M. Continuous time-domain monitoring of cerebral autoregulation in neurocritical care // Medical Engineering and Physics. 2014. Vol. 36, No. 5. Р. 638–645. doi: 10.1016/j.medengphy.2014.03.002.

2. Буненков Н.С., Карпов А.А., Галагудза М.М. Ауторегуляция мозгового кровотока в норме и при патологии // Артериальная гипертензия. 2024. Т. 30, № 1. С. 21–31. doi: 10.18705/1607-419X-2024-2357. EDN: SSSKQV.

3. Семенов С.Е., Бондарчук Д.В., Малков И.Н., Шатохина М.Г. Ультразвуковая и магнитно-резонансная семиотика компрессий и гипоплазии внутренних яремных вен // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023. Т. 12, № 1. С. 72–83. doi: 10.17802/2306-1278-2023-12-1-72-83.

4. Шумилина М.В. Ультразвуковая оценка значимости сосудистой патологии при головных болях «неясного происхождения»: лекция // Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А. В. Покровского. 2022. Т. 28 (3). С. 15–22. doi: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-3-15-22.

5. Zhou D., Ding J.-Y., Ya J.-Y., et al. Understanding jugular venous outflow disturbance // CNS Neurosci Ther. 2018. Vol. 24, No. 6. Р. 473–482. doi: 10.1111/cns.12859.

6. Fargen K.M., Midtlien J.P., Margraf C.R., Hui F.K. Idiopathic intracranial hypertension pathogenesis: The jugular hypothesis // Interventional Neuroradiology. 2024. P. 15910199241270660. doi: 10.1177/15910199241270660.

7. Bateman G.A., Subramanian G.M., Yap S.L., Bateman A.R. The incidence of obesity, venous sinus stenosis and cerebral hyperaemia in children referred for MRI to rule out idiopathic intracranial hypertension at a tertiary referral hospital: a 10 year review // Fluids Barriers CNS. 2020. Vol. 17, No. 1. P. 59. doi: 10.1186/s12987- 020-00221-4.

8. Семенов С.Е., Шатохина М.Г., Бондарчук Д.В., Молдавская И.В. К проблеме диагностики начальных проявлений недостаточности венозного церебрального кровообращения // Клиническая физиология кровообращения. 2022. Т. 19, № 3. С. 266–279. doi: 10.24022/1814-6910-2022-1.

9. Шумилина М.В. Ультразвуковая оценка значимости сосудистой патологии при головных болях «неясного происхождения»: лекция // Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А. В. Покровского. 2022. Т. 28, № 3. С. 15–22. doi: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2022-28-3-15-22.

10. Семенов С.Е., Бондарчук Д.В., Малков И.Н., Шатохина М.Г. Ремоделирование вен шеи и венозно-артериальный баланс при наружном компрессионном стенозе и гипоплазии внутренних яремных вен // Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А. В. Покровского. 2024. Т. 30, № 4. С. 18– 31. doi: 10.33029/1027-6661-2024-30-4-18-31.

11. Семенов С.Е., Бондарчук Д.В., Малков И.Н., Шатохина М.Г. Ремоделирование экстракраниальных вен и венозно-артериальный дисбаланс при наружном стенозе и гипоплазии внутренних яремных вен // Сибирский научный медицинский журнал. 2024. Т. 44, № 1. С. 61–75. doi: 10.18699/SSMJ20240107.

12. Ursino M., Lodi C.A. A simple mathematical model of the interaction between intracranial pressure and cerebral hemodynamics // J. Appl. Physiol. 1997. Vol. 82. Р. 1256–1269. doi: 10.1152/jappl.1997.82.4.1256.

13. Willie C.K., Tzeng Y-C., Fisher J.A., Ainslie P.N. Integrative regulation of human brain blood flow // J. Physiol. 2014. Vol. 592. Р. 841–859. doi: 10.1113/jphysiol.2013.268953.

14. Байбородина И.В., Завадовская В.Д., Жукова Н.Г., Зоркальцев М.А., Жукова И.А. Комплексная оценка параметров мозгового кровотока и показателей цереброваскулярной реактивности по данным функциональных проб у пациентов с болезнью Паркинсона и сосудистой патологией // Сибирский медицинский журнал. 2020. Т. 35, № 2. С. 140–148. doi: 10.29001/2073-8552-2020-35-2-140-148.

15. Silverman A., Petersen N.H. Physiology, Cerebral Autoregulation // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553183.

16. Антонов В.И., Семенютин В.Б., Алиев В.А. Модели и методы исследования ауторегуляции мозгового кровообращения человека // Научно-технические ведомости Санкт-Петербургского государственного политехнического университета. Физико-математические науки. 2020. Т. 13, № 3. С. 136–155. doi: 10.18721/JPM.13311.

17. Tzeng Y.C., Lucas S.J., Atkinson G., Willie C.K., Ainslie P.N. Fundamental relationships between arterial baroreflex sensitivity and dynamic cerebral autoregulation in humans // J. Appl. Physiol. (1985). 2010. Vol. 108, No. 5. Р. 1162–1168. doi: 10.1152/japplphysiol.01390.2009.

18. Brassard P., Tymko M.M., Ainslie P.N. Sympathetic control of the brain circulation: appreciating the complexities to better understand the controversy // Auton Neurosci. 2017. 207. Р. 37–47. doi: 10.1016/j.autneu.2017.05.003.

19. Рипп Т.М., Реброва Н.В. Значение оценки цереброваскулярной реактивности при артериальной гипертензии и коморбидной патологии // Артериальная гипертензия. 2021. Т. 27, № 1. С. 51–63. doi: 10.18705/1607-419X-2021-27-1-51-63.