Возможности компьютерной томографии в дифференциальной диагностике гетерогенных аденом и адренокортикального рака: одномоментное исследование

Введение: Дифференциальная диагностика крупных гетерогенных аденом представляет трудности ввиду неоднородной структуры образования. Наибольший интерес представляет дифференциальная диагностика гетерогенных аденом с адренокортикальным раком (АКР).

Цель: Разработка КТ-критериев для дифференциальной диагностики крупных гетерогенных аденом и АКР, оценка наличия микро- и макроструктурного жира как признака доброкачественного процесса.

Материалы и методы: Ретроспективно оценивали дооперационные данные КТ с контрастным усилением 67 пациентов с гетерогенными образованиями надпочечников, прооперированных c гистологической верификацией аденом и АКР. Пациенты были разделены на группы: 1 — гетерогенные и высокоплотные аденомы, n=40, 2 — АКР, n=27. Оценивали следующие КТ-параметры: наибольший размер, контуры, наличие участков микро- и макроструктурного жира/кальцинатов, минимальную/максимальную плотность в  нативную фазу, плотность в  артериальную/венозную/отсроченную фазы наиболее и наименее плотных участков, абсолютный и относительный коэффициент вымывания, наличие некрозов. Статистика. В рамках статистической обработки применяли критерий Манна–Уитни и критерий c2. Диагностическую значимость КТ-параметров оценивали методом ROC-анализа и логистической регрессии с расчетом при помощи непараметрического бутстрапа 95% доверительных интервалов.

Результаты: При сравнении параметров по группам было показано, что такие параметры, как наибольший размер, минимальная плотность в нативную фазу, плотность наименее плотных участков в артериальную/венозную/отсроченную фазы, были меньше в группе аденом, чем в группе АКР. Наличие микро- и макроструктурного жира было характерно для группы аденом, а наличие некрозов было характерно для группы АКР.

Обсуждение: Полученные результаты согласуются с данными ранее опубликованных исследований и клинических рекомендаций, уточняя пороговые значения для крупных гетерогенных опухолей, что подтверждает целесообразность комплексной оценки структурных и денситометрических признаков для повышения точности дифференциальной диагностики в клинической практике. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Вышеописанные параметры могут быть использованы в качестве КТ-критериев для дифференциальной диагностики гетерогенных аденом с АКР.

1. Akbulut S., Erten O., Kahramangil B. et al. A Critical Analysis of Computed Tomography Washout in Lipid-Poor Adrenal Incidentalomas // Ann. Surg. Oncol. 2021. Vol. 28. Р. 2756–2762. doi: 10.1245/s10434-020-09329-1.

2. Ладыгина Д.О., Зорина А.А., Берковская М.А. Тактика ведения пациентов с инциденталомой надпочечников. Серия клинических случаев // Consilium Medicum. 2023. Т. 25, № 4. С. 277–285. doi: 10.26442/20751753.2023.4.202306.

3. Ebbehoj A., Li D., Kaur R.J. et al. Epidemiology of adrenal tumours in Olmsted County, Minnesota, USA: a population-based cohort study // Lancet Diabetes Endocrinol. 2020. Vol. 8, No. 11. Р. 894–902. doi: 10.1016/S2213-8587(20)30314-4.

4. Mayo-Smith W.W., Song J.H., Boland G.L. et al. Management of Incidental Adrenal Masses: A White Paper of the ACR Incidental Findings Committee // J. Am. Coll Radiol. 2017. Vol. 14. Р. 1038–1044. doi: 10.1016/j.jacr.2017.05.001.

5. Бельцевич Д.Г., Трошина Е.А., Мельниченко Г.А. и др. Проект клинических рекомендаций «Инциденталома надпочечника» // Эндокринная хирургия. 2021. Т. 15, № 1. С. 4–26. doi: 10.14341/serg12712.

6. Fassnacht M., Tsagarakis S., Terzolo M. et al. European Society of Endocrinology clinical practice guidelines on the management of adrenal incidentalomas, in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors // Eur. J. Endocrinol. 2023. Vol. 189, No. 1. Р. G1–G42. doi: 10.1093/ejendo/lvad066.

7. Sahdev A. Recommendations for the management of adrenal incidentalomas: what is pertinent for radiologists? // Br. J. Radiol. 2017. Vol. 90. Р. 20160627. doi: 10.1259/bjr.20160627.

8. Newhouse J.H., Heffess C.S., Wagner B.J. et al. Large degenerated adrenal adenomas: radiologic-pathologic correlation // Radiology. 1999. Vol. 210, No. 2. Р. 385– 391. doi: 10.1148/radiology.210.2.r99fe12385.

9. Gabriel H., Pizzitola V., McComb E.N., Wiley E., Miller F.H. Adrenal lesions with heterogeneous suppression on chemical shift imaging: clinical implications // J. Magn. Reson. Imaging. 2004. Vol. 19. Р. 308–316. doi: 10.1002/jmri.20007.

10. Schieda N., Alrashed A., Flood T.A. et al. Comparison of quantitative MRI and CT washout analysis for differentiation of adrenal pheochromocytoma from adrenal adenoma // AJR Am. J. Roentgenol. 2016. Vol. 206, No. 6. Р. 1141–1148. doi: 10.2214/AJR.15.15318.

11. Thomas A.J., Habra M.A., Bhosale P.R. et al. Interobserver agreement in distinguishing large adrenal adenomas and adrenocortical carcinomas on computed tomography // Abdom. Radiol. 2018. Vol. 43. Р. 3101–3108. doi: 10.1007/s00261-018-1603-3.

12. Corwin M.T., Caoili E.M., Elsayes K.M. et al. Performance of CT with adrenal-washout protocol in heterogeneous adrenal nodules: a multiinstitutional study // AJR Am. J. Roentgenol. 2024. Vol. 222, No. 5. Р. e2330769. doi: 10.2214/AJR.23.30769.

13. Котельникова Л.П., Жижилев Ю.В. Компьютерная томография в дифференциальной диагностике опухолей надпочечников // Эндокринная хирургия. 2021. Т. 15, № 4. С. 38–43. doi: 10.14341/serg12761.

14. Park S.Y., Park B.K., Park J.J., Kim C.K. CT sensitivities for large (≥3 cm) adrenal adenoma and cortical carcinoma // Abdom. Imaging. 2015. Vol. 40. Р. 310–317. doi: 10.1007/s00261-014-0202-1.

15. Schieda N., Siegelman E.S. Update on CT and MRI of adrenal nodules // AJR Am. J. Roentgenol. 2017. Vol. 208. Р. 1206–1217. doi: 10.2214/AJR.16.17758.

16. Garrett R.W., Nepute J.C., Hayek M.E., Albert S.G. Adrenal incidentalomas: clinical controversies and modified recommendations // AJR Am. J. Roentgenol. 2016. Vol. 206. Р. 1170–1178. doi: 10.2214/AJR.15.15475.

17. Liu T., Sun H., Zhang H. et al. Distinguishing adrenal adenomas from non-adenomas with multidetector CT: evaluation of percentage washout values at a short time delay triphasic enhanced CT // Br. J. Radiol. 2019. Vol. 92, No. 1094. Р. 20180429. doi: 10.1259/bjr.20180429.

18. Lanoix J., Djelouah M., Chocardelle L. et al. Differentiation between heterogeneous adrenal adenoma and non-adenoma adrenal lesion with CT and MRI // Abdom. Radiol. 2022. Vol. 47, No. 3. Р. 1098–1111. doi: 10.1007/s00261-022-03409-4.