Ультразвуковая семиотика изменений молочных желез после малоинвазивного хирургического лечения доброкачественных новообразований: наблюдательное аналитическое проспективное когортное исследование

ВВЕДЕНИЕ: Рост заболеваемости доброкачественными новообразованиями молочных желез (МЖ), а также совершенствование и активное внедрение в хирургическую практику новых высокотехнологичных оперативных методик привело к увеличению количества резекций, выполняемых с помощью технологии вакуумной аспирационной биопсии (ВАБ). Возможности ВАБ постоянно расширяются: в настоящее время успешно и безопасно проводится резекция крупных и множественных новообразований, что обусловлено в том числе совершенствованием методологии выполнения на разных этапах процедуры ультразвукового исследования (УЗИ), являющегося ее неотъемлемой частью.

ЦЕЛЬ: Изучение ультразвуковой семиотики изменений молочной железы в разные сроки после вакуумной аспирационной резекции доброкачественных новообразований.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: За период 2017–2024 гг. включительно в дневном стационаре НКЦ № 2 РНХЦ им. акад. Б.В.Петровского (ранее ЦКБ Российской академии наук) были выполнены ВАБ под контролем ультразвукового исследования 986 пациенткам. Всего было удалено 1433 новообразования. Количество одновременно удаляемых новообразований у одной пациентки варьировало от 1 до 7. Размер удаляемых образований достигал максимально 54 мм. Помимо интраоперационного УЗИ, пациенткам выполняли динамические исследования после операции: на 1-е сутки (все пациентки), а также в отдаленном периоде (1 контрольное УЗИ — 273 пациентки; 2 и более контрольных УЗИ — 47 пациенток). 

Статистика: анализ данных выполняли с использованием программного обеспечения Excel 2019 (Microsoft, США) и JMP Pro 17 (SAS, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ: УЗИ в раннем послеоперационном периоде было выполнено всем 986 пациенткам, у которых в общей сложности было удалено 1433 новообразования МЖ. Количество геморрагических осложнений, представленных гематомами размерами от 1,5 до 3 см, составило 2,63% (26 пациенток). После 1-го динамического УЗИ остаточная ткань удаленного новообразования первично была заподозрена у 83 из 319 явившихся на него женщин (83 остаточных фрагмента на 490 удаленных новообразований, что составило 16,93%). В дальнейшем при динамических УЗИ это процент снизился до 14,28% (70 случаев) — у 13 пациенток остаточная ткань была исключена при исследовании в более поздние сроки. Выполнение УЗИ в динамике у пациенток с подозрением на остаточную ткань при исследовании в сроки до 6 месяцев от операции позволило в более поздние сроки исключить солидное образование во 2-й группе пациенток в 29% случаев. 

ОБСУЖДЕНИЕ: Основной задачей УЗИ в ранние сроки после операции являлся контроль геморрагических осложнений, дифференцировка же вероятной остаточной ткани новообразования на фоне отека затруднена и должна выполняться в более поздние сроки. Характерной картиной изменений ткани МЖ в течение первых месяцев после вмешательства является наличие гипоэхогенной «незрелой» рубцовой ткани в ложе, часто имеющей звездчатую форму и затрудняющей дифференцировку вероятной остаточной ткани новообразования. В течение следующих месяцев ткани в области ложа становятся более компактными по размерам и контурам, эхогенность их повышается, а структура более соответствует соединительной ткани. К 6-му месяцу можно наблюдать различные варианты исхода репаративных процессов в области операции, отличающиеся значительной вариабельностью: от практически интактной ткани, соответствующей неизмененной железе (что наблюдается в большинстве случаев после ВАБ), до формирования различных по форме и структуре рубцов. В эти сроки на фоне хорошей визуализации возможно убедительно дифференцировать вероятную остаточную ткань новообразования. Наиболее сложными в плане дифференциальной диагностики при УЗИ являются структурные изменения в ложе опухоли, представляющие собой гипоэхогенное образование неправильной звездчатой формы, имитирующее злокачественное новообразование. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Для ультразвуковой семиотики структурных изменений МЖ на различных этапах ВАБ характерны особенности, связанные как с технологией вмешательства, так и с ходом заживления ложа удаленного новообразования. Знание вариабельности ультразвуковой картины в разные сроки после выполнения ВАБ и выполнение УЗИ в динамике помогает избежать диагностических ошибок в части дифференцировки остаточной ткани или рецидива новообразования.

1. Пушкарев А.В., Галеев М.Г., Пушкарев В.А. и др. Доброкачественные опухоли молочной железы и факторы риска их развития // Уральский медицинский журнал. 2022. Т. 21, № 5. С. 128–137.

2. Onstad M., Stuckey A. Benign breast disorders // Obstet Gynecol. Clin. North Am. 2013. Vol. 40, No. 3. Р. 459–473. doi: 10.1016/j.ogc.2013.05.004.

3. Безнощенко Г.Б., Кравченко Е.Н., Кропмаер К.П. и др. Современные патогенетические аспекты доброкачественных дисплазий молочных желез // Мать и дитя в Кузбассе. 2018. № 1 (72). С. 93–96.

4. Надеев А.П., Козяев М.А., Садыкова А.М. и др. Возрастной состав женщин и структура заболеваний молочной железы по данным биопсийного исследования // Journal of Siberian Medical Sciences. 2018. № 2. С. 19–25.

5. Родионов В.В., Сметник А.А., Сенча А.Н. и др. Алгоритм диагностики и лечения доброкачественной дисплазии молочной железы // Акушерство и гинекология. 2022. № 6. С. 23–34.

6. Высоцкая И.В., Летягин В.П. Атипичная гиперплазия молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы. 2015. Т. 11, № 4. С. 10–17.

7. Bennett I. C., Saboo A. The Evolving Role of Vacuum Assisted Biopsy of the Breast: A Progression from Fine-Needle Aspiration Biopsy // World J. Surg. 2019, Vol. 43, No. 4. Р. 1054–1061. doi: 10.1007/s00268-018-04892-x.

8. Lakoma A., Kim E.S. Minimally invasive surgical management of benign breast lesions // Gland Surg. 2014. Vol. 3, No. 2. Р. 142–148. doi: 10.3978/j.issn.2227684X.2014.04.01.

9. Palak P., Karbhari A., Shetty N. et al. Safety and Efficacy of Vacuum-Assisted Breast Biopsies under Ultrasound and Stereotactic Guidance // Journal of Clinical Interventional Radiology. 2023. Vol. 7, No. 3. P. 172–178. doi: 10.1055/s-0043-1768040.

10. Lui C.Y., Lam H.S. Review of Ultrasound-guided Vacuum-assisted Breast Biopsy: Techniques and Applications // J. Med. Ultrasound. 2010. Vol. 18. Р. 1–10. doi: 10.1016/S0929-6441(10)60001-X.

11. Wang W.J., Wang Q., Cai Q.P., Zhang J.Q. Ultrasonographically guided vacuum-assisted excision for multiple breast masses: non-randomized comparison with conventional open excision // J. Surg. Oncol. 2009. Vol. 100, No. 8. Р. 675–680. doi: 10.1002/jso.21394.

12. Марущак Е.А., Бутенко А.В., Зубарева Е.А. и др. Оценка эффективности лазерной интерстициальной коагуляции при выполнении вакуумной аспирационной резекции новообразований молочных желез под ультразвуковым контролем // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2025. Т. 31, № 1. С. 85100.

13. Jiang Y., Lan H., Ye Q. et al. Mammotome® biopsy system for the resection of breast lesions: Clinical experience in two high-volume teaching hospitals // Exp. Ther. Med. 2013. Vol. 6, No. 3. Р. 759–764. doi: 10.3892/etm.2013.1191.

14. Cochrane R.A., Valasiadou P., Wilson A.R., Al-Ghazal S.K., Macmillan R.D. Cosmesis and satisfaction after breast-conserving surgery correlates with the percentage of breast volume excised // Br. J. Surg. 2003. Vol. 90, No. 12. Р. 1505–1509. doi: 10.1002/bjs.4344.

15. Ko E.S., Han H., Lee B.H., Choe D.H. Sonographic changes after removing all benign breast masses with sonographically guided vacuum-assisted biopsy // Acta Radiol. 2009. Vol. 50, No. 9. Р. 968–974. doi: 10.3109/02841850903130836.

16. Thurley P., Evans A., Hamilton L., James J., Wilson R. Patient satisfaction and efficacy of vacuum-assisted excision biopsy of fibroadenomas // Clin. Radiol. 2009. Vol. 64, No. 4. Р. 381–385. doi: 10.1016/j.crad.2008.09.013.

17. Гуюджян Л.В., Шолохов В.Н., Комов Д.В. Ультразвуковая томография в диагностике локальных рецидивов рака молочной железы // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2008. Т. 19, № 4. С. 31–35.

18. Hahn M., Krainick-Strobel U., Toellner T. et al. Interdisciplinary consensus recommendations for the use of vacuum-assisted breast biopsy under sonographic guidance: first update 2012 // Ultraschall Med. 2012. Vol. 33, No. 4. Р. 366–371. doi: 10.1055/s-0032-1312831.

19. Бусыгина О.В., Бахтиозин Р.Ф., Пасынков Д.В. и др. Количественное динамическое ультразвуковое исследование в наблюдении гипоэхогенных послеоперационных рубцов молочной железы // REJR. 2019. Т. 9, № 3. С. 93–105.

20. Huber S., Wagner M., Medl M., Czembirek H. Benign breast lesions: minimally invasive vacuum-assisted biopsy with 11-gauge needles patient acceptance and effect on follow-up imaging findings // Radiology. 2003. Vol. 226, No. 3. Р. 783–790. doi: 10.1148/radiol.2271011933.

21. Wang Z.L., Liu G., Li J.L. et al. Sonographically guided percutaneous excision of clinically benign breast masses // J. Clin. Ultrasound. 2011. Jan; Vol. 39, No. 1. Р. 1–5. doi: 10.1002/jcu.20752.

22. Yom C.K., Moon B.I., Choe K.J., Choi H.Y., Park Y.L. Long-term results after excision of breast mass using a vacuum-assisted biopsy device // ANZ J. Surg. 2009. Vol. 79, No. 11. Р. 794–798. doi: 10.1111/j.1445-2197.2009.05103.x.

23. Ko E.Y., Bae Y.A., Kim M.J. et al. Factors affecting the efficacy of ultrasound-guided vacuum-assisted percutaneous excision for removal of benign breast lesions // J. Ultrasound Med. 2008. Vol. 27, No. 1. Р. 65–73. doi: 10.7863/jum.2008.27.1.65.