Preview

Лучевая диагностика и терапия

Расширенный поиск
Научно-практический рецензируемый журнал

Научно-практический рецензируемый журнал «Лучевая диагностика и терапия» является первым и единственным регулярно выходящим в свет официально зарегистрированным в Российской Федерации периодическим научно-практическим рецензируемым изданием, выходящим в Северо-западном федеральном округе РФ и публикующим информацию об основных вопросах в области лучевой диагностики (рентгенодиагностика, ультразвуковая диагностика, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) и лучевой терапии в рамках большого количества научных медицинских специальностей (акушерство и гинекология, внутренние болезни, кардиология, педиатрия, инфекционные болезни, нервные болезни, онкология, стоматология, травматология и ортопедия, фтизиатрия, хирургия, нейрохирургия, урология, ревматология, пульмонология, гастроэнтерология, общественное здоровье и здравоохранение, анатомия человека, патологическая анатомия и др.).

Целевая читательская аудитория журнала - ученые, занимающиеся научными исследованиями, связанными с лучевой диагностикой и терапией; профессорско-преподавательский состав медицинских и биологических вузов, аспиранты и студенты.

Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-38910, ISSN 2079-5343. Тираж 1000 экз. Периодичность 4 номера в год. Объем каждого номера составляет 15-16 печатных листов. Журнал распространяется по всей территории Российской Федерации. Подписной индекс в каталоге «Роспечать» – 57991, в каталоге «Пресса России» – 42177.

Входит в «Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук».

Индексируется в Российском Индексе Научного Цитирования (РИНЦ) и размещен в Электронной научной библиотеке.

Все публикуемые в журнале статьи, обзоры и лекции проходят обязательное рецензирование членами редколлегии. В журнале также публикуются работы зарубежных специалистов. Авторами примерно 40% публикаций являются молодые ученые. Традиционными разделами журнала являются: оригинальные статьи, лекции, обзоры, «точка зрения», краткие сообщения, наблюдение из практики, стандарты оказания медицинской помощи, организация службы и образование, хроника.

 

 

Текущий выпуск

Том 12, № 4 (2021)
Скачать выпуск PDF ()

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ 

7-14 24
Аннотация

Введение. Рост значимости метода МСКТ в случае острой массивной эмболии легочной артерии формирует новые диагностические направления — определение объективных МСКТ-маркеров правожелудочковой дисфункции и поиск новых, ранее не учитываемых, МСКТ-параметров ангиографической тяжести эмболической нагрузки.
Цель исследования: оценить прогностическую роль и  предиктивность результатов МСКТ-ангиопульмонографии в  случае выбора хирургического метода лечении эмболии легочной артерии. 
Задачи исследования: проанализировать влияние объема сохраненного периферического артериального легочного кровотока на результаты хирургического лечения острой массивной ТЭЛА и зависимость среднего давления в легочной артерии от МСКТ-параметров.
Материалы и  методы. Настоящая работа рассматривает хирургический подход к  лечению и  возможностям дооперационной МСКТ-диагностики острой массивной тромбоэмболии легочной артерии. 7-летний анализ включил анализ более 1200 МСКТисследований по поводу острой массивной тромбоэмболии легочной артерии. На хирургическое лечение отобрано и успешно прооперировано 147 пациентов, остальные пациенты получали консервативную терапию с  динамическим МСКТ-наблюдением. Согласно международным классификаторам выполнен анализ классов и  категорий интраоперационных и  послеоперационных осложнений экстренного хирургического лечения в сопоставлении с исходными МСКТ-параметрами острой массивной ТЭЛА.
Результаты. Чем меньше количество сегментарных ветвей легочной артерии определяется на дооперационном этапе, тем выше риски летального исхода и осложнений экстренного хирургического лечения острой массивной ТЭЛА (p<0,001). Подтверждена прямая взаимосвязь среднего давления в легочной артерии и МСКТ-параметра — диаметр непарной вены (p<0,001). Увеличению количества визуализированных бронхиальных артерий соответствует увеличение среднего давление в легочной артерии (p<0,05).
Обсуждение. Молниеносность течения эмболии легочной артерии диктует исключительный подход к полноте диагностики заболевания, а изменение лечебной тактики за счет возрастающей востребованности хирургических методов лечения, меняет в целом диагностический подход к острой эмболии легочной артерии. Успех хирургического лечения ТЭЛА напрямую зависит от полноты и быстроты дооперационной МСКТ-диагностики, в частности от качества анализа внутрилегочной и внутрисердечной гемодинамики.
Заключение. Для острой массивной ТЭЛА с обструкцией на уровне ствола и/или главных ветвей легочной артерии, с резким и чаще неконтролируемым прогрессированием правожелудочковой недостаточности стратификация рисков в режиме «реального времени» становится наиболее актуальной, временной фактор приобретает первостепенную значимость для определения тактики лечения. Включение в алгоритм дооперационной диагностики ранее не учитываемых МСКТ-параметров позволяет модифицировать алгоритм дооперационной диагностики, сформировать и ввести понятие опорного МСКТ-статуса пациента с острой массивной ТЭЛА.

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ 

15-22 15
Аннотация

Введение. Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) — самая распространенная первичная злокачественная опухоль печени, обычно развивающаяся в контексте хронического заболевания печени, наиболее часто связанного с инфицированием вирусом гепатита B (HBV) или C (HCV), употреблением алкоголя или метаболическим синдромом. Гепатоцеллюлярный рак — очень гетерогенный рак как на гистологическом, так и на молекулярном уровне. По данным последних научных исследова- ний, основанных на профилировании экспрессии генов, независимо от номенклатуры, используемой разными авторами, ГЦР можно разделить на две основные подгруппы: непролиферативный тип и пролиферативный тип (или класс).
Цель исследования: обзор и анализ имеющейся иностранной литературы, посвященной текстурному анализу магнитно-резо- нансных томограмм в неинвазивной предикции течения заболевания и молекулярной классификации гепатоцеллюлярного рака.
Материалы и методы. Проведен поиск научных публикаций и клинических рекомендаций в информационно-аналитиче- ской системе PubMed за 2016–2021 гг. по ключевым словам: «mri» (МРТ), «radiomics» (радиомика), «texture analysis» (текстурный анализ), «radiogenomics» (радиогеномика), «HCC» (гепатоцеллюлярный рак), «proliferative» (пролифератив- ный), «nonproliferative» (непролиферативный), «molecular» (молекулярная). После исключения исследований, посвящен- ных техническим аспектам и описанию отдельных клинических наблюдений, для анализа было отобрано 16 статей.
Результаты исследования. Представленный обзор продемонстрировал широкие возможности и перспективы применения текстурного анализа магнитно-резонансных томограмм при изучении гепатоцеллюлярного рака, в том числе получены первые результаты в исследовании молекулярных особенностей (сигнатур) этой опухоли. Показана корреляция текстурных характе- ристик с экспрессией генов иммунотерапевтических мишеней CTLA-4 и PD-1, а также корреляция между кольцевидным контрастированием опухоли в артериальную фазу при МРТ с гадоксетовой кислотой (гепатоспецифический контрастный пре- парат) и ГЦР пролиферативного класса. Показатели текстурного анализа были преобладающим независимым предиктором микроваскулярной инвазии, который был основным независимым фактором риска послеоперационного рецидива.
Заключение. Хотя текстурный анализ в изучении ГЦР является активно развивающейся областью, необходимо дальнейшее изучение строения этой опухоли уже на молекулярном уровне для разработки адекватного персонализированного лечения, дополнения или замены биопсии опухоли, а также для разработки новых прогностических биомаркеров у пациентов с ГЦР.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

23-32 20
Аннотация

Введение. Относительно высокая распространенность энцефалитов в детской популяции, а также тяжелое течение и вероятность инвалидизации обусловливают актуальность изучения данной темы. До половины случаев вирусных энцефалитов у детей составляют энцефалиты герпесвирусной этиологии. Известно, что в раннем периоде заболевания изменения на магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга регистрируются чаще, чем на компьютерной томографии (КТ) головного мозга, однако значимость выявляемых в остром периоде герпетического энцефалита МРТ изменений требует уточнения.
Цели и задачи. Оценить особенности изменений мультипараметрической МРТ головного мозга при герпетических энцефалитах (ГЭ) у детей.
Материалы и методы. Обследовано две группы детей, первая группа включала 25 детей в возрасте 6,0±4,8 года с лабораторно подтвержденным острым ГЭ, контрольная группа, сопоставимая по полу и возрасту,— 23 ребенка без признаков поражения центральной нервной системы. Оценка структурных изменений проводилась с помощью мультипараметрической МРТ головного мозга в режимах Т1-ВИ, Т2-ВИ, Flair, Т1-ВИ с контрастированием, а также с DWI, DTI и МРС.
Результаты. В  40% случаев выявлен панэнцефалит, в  36% случаев  — лейкоэнцефалит, в  24%  — полиоэнцефалит. Наиболее часто в процесс были вовлечены большие полушария — 72% случаев, ствол головного мозга — 44%, таламус — 40% и базальные ядра — 36%. В 52% случаев были обнаружены изменения на DWI, в 20% случаев очаги накапливали контрастное вещество. Выявлено достоверное снижение фракционной анизотропии (FA) при DTI как в очаге, так и в интактной области у детей с ГЭ в сравнении с контрольной группой.
Заключение. Применение мультипараметрической МРТ с использованием режимов DWI, DTI и МРС является важным диагностическим этапом для выявления и оценки очагового поражения головного мозга у детей с герпетическим энцефалитом. 

33-40 17
Аннотация

Введение. Классическая тригеминальная невралгия (ТН) — распространенное заболевание, во многом диагностируемое измерением анатомических параметров тройничного нерва и прилежащей артерии при помощи МРТ. Для адекватной оценки значимости выявленных изменений может потребоваться поправка на индивидуальные особенности пациента — пол, возраст, длительность течения и клиническую выраженность ТН.
Цель исследования: выявление взаимосвязи анатомических изменений интерцистернальных порций тройничных нервов и прилежащих артерий с клинико-анамнестическими данными больных классической ТН.
Материалы и методы. Проанализированы МР-последовательности FIESTA 133 пациентов — 86 больных с верифицированной ТН (55±11 лет) и 47 пациентов группы контроля (51±16 лет). Оценены площади сечений и отношения диаметров нервов, диаметры прилежащих артерий и нейроваскулярные расстояния в контексте пола, возраста, длительности течения и терапии невралгии.
Результаты. При групповом анализе ANOVA (до 50 лет, 50–65 лет и старше 65 лет) выявлено возрастное уменьшение площади сечения тройничных нервов (медианы 3,2 мм2; 2,15 мм2; 1,85 мм2; p=0,0193) и увеличение диаметра прилежащих артерий (медианы 1 мм; 1,3 мм; 1,2 мм; p=0,018) у больных невралгией. При этом на противоположенных поражению сторонах сохранялась только тенденция к уменьшению сечения нерва (медианы 4,45 мм2; 3,45 мм2; 3,05 мм2; p=0,0016). Площади сечений нервов у прооперированных больных оказались меньше таковых у  больных, получающих консервативное лечение (медианы 2,9  мм2 и  2  мм2; p<0,05).У больных ТН преобладало правостороннее поражение. Продолжительность течения ТН составила 9±7,8 года (от 1 года до 33 лет) для пациентов, имевших точно задокументированную дату манифестации ТН (n=56), прямые корреляции измеренных МР-параметров с продолжительностью ТН выявлены не были. При простом корреляционном анализе между МР-параметрами и возрастом больных линейную обратную зависимость удалось выявить только для площади сечения тройничного нерва справа (р=0,014), но в группе контроля — с обеих сторон (р=0,005–0,013).
Заключение. Полученные результаты позволяют четче выделить значимые МР-изменения при ТН с учетом клинико-анамнестических данных больных. Выявленные патогномоничные для клинически значимого нейроваскулярного конфликта МР-паттерны увеличения калибра прилежащей артерии и уменьшения сечения тройничного нерва зачастую являются асимптомными возрастными изменениями у пожилых пациентов, что снижает их потенциальную диагностическую ценность. В связи с данным обстоятельством исключительную значимость приобретает сравнение кажущихся значимыми анатомических изменений с аналогичными на противоположенной поражению стороне исследования. 

41-49 15
Аннотация

Введение. В послеоперационном периоде после тотальной мастэктомии у большинства пациенток развивается постмастэктомический синдром, включающий лимфедему верхней конечности и ряд психоневрологических нарушений, оказывающих влияние на функциональное состояние головного мозга и снижающих качество жизни.
Цель исследования: оценка изменений функциональной коннективности в сети пассивного режима работы мозга у пациенток с постмастэктомическим синдромом с использованием функциональной МРТ в состоянии покоя.
Материалы и методы. Функциональная МРТ в состоянии покоя выполнялась 46 пациенткам в возрасте от 30 до 50 лет с  неврологическими расстройствами в  позднем послеоперационном периоде (>6 мес) после радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы, а также 20 здоровым женщинам из группы контроля.
Результаты. Согласно межгрупповому статистическому анализу, у всех 46 пациенток с постмастэктомическим синдромом были выявлены различия в функциональной коннективности сети пассивного режима работы мозга по сравнению с контрольной группой (р<0,01).
Заключение. Выявленные изменения коннективности сети пассивного режима работы мозга свидетельствуют о функциональной реорганизации коннектома головного мозга у пациенток с неврологическими проявлениями постмастэктомического синдрома. 

50-57 11
Аннотация

Введение. Использование методов объемной эхографии расширяет возможности пренатальной диагностики, позволяет повысить выявляемость аномалий развития головного мозга.
Цель исследования: оценить диагностические возможности эхографии в  пренатальной диагностике аномалий развития срединных структур головного мозга во II триместре беременности.
Материалы и методы. В ходе исследования проанализированы результаты обследования 39 пациенток, у плодов которых при проведении пренатальной эхографии обнаружены аномалии развития срединных структур головного мозга.
Результаты исследования. Аномальное изображение или отсутствие изображения полости прозрачной перегородки — информативные признаки аномалий развития срединных структур головного мозга. Для агенезии мозолистого тела всегда характерно наличие косвенных ультразвуковых признаков.
Заключение. Использование методов объемной реконструкции позволяет оптимизировать мультиплоскостное исследование головного мозга плода, повысить дородовую диагностику аномалий развития головного мозга.

58-64 27
Аннотация

Введение. О возможном формировании стойких остаточных изменений в легочной ткани после перенесенного COVID-19 поражения начали сообщать уже после первой волны пандемии, однако их степень и распространенность оценены не полностью.
Цель исследования: оценить особенности КТ-картины после перенесенного COVID-19 поражения легких.

Материалы и методы. Проанализированы клинико-лучевые данные 868 больных (441 женщины и 427 мужчин), перенесших COVID-19 и наблюдавшихся в клиниках ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова с 2020 по 2021 г. Средний возраст больных составлял 33,4±17,2 года. Всем пациентам была выполнена высокоразрешающая компьютерная томография в динамике — через 6 месяцев и более. При статистической обработке данных использовали программу/статистический пакет Statistiсa 16.0.
Результаты. Анализ результатов КТ-обследования выявил следующие паттерны остаточных изменений после перенесенной новой коронавирусной инфекции: минимальные интерстициальные изменения — у 0,7% больных, формирование фиброзных изменений (неспецифической интерстициальной пневмонии, обычной интерстициальной пневмонии) — у 0,2% пациентов, КТпризнаки констриктивного бронхиолита  — у  0,3% пациентов, КТ-признаки персистенции COVID-19 поражения легких  — у 0,1% пациентов, КТ-признаки формирования легочной гипертензии — у 0,3% пациентов.
Заключение. КТ позволяет выявить разнообразные последствия перенесенного COVID-19 поражения легких, что важно для оценки прогноза заболевания и тактики его лечения. 

65-73 13
Аннотация

Введение. Изучение остаточных проявлений заболевания, вызванного вирусом SARS-CoV-2, представляется актуальным, так как имеет прогностическое значение.
Цель работы: оценить изменения в микроциркуляторном русле легких пациентов, ранее не имевших заболеваний легких и перенесших COVID-инфекцию.
Материалы и методы. Проанализированы результаты ОФЭКТ-исследований, выполненных 96 пациентам с доказанной перенесенной инфекцией разной тяжести течения.
Результаты. Выраженность нарушений микроциркуляции в легких пациентов в постковидном периоде зависела (p<0,05, r=0,71) от уровня поражения легочной паренхимы и от сроков постковидного периода (r=0,48). Признаки тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)/микротромбозов достоверно чаще (p<0,05, r=0,8) встречались у больных с более тяжелым течением заболевания.
Заключение. Нарушения микроциркуляции в  легких сохраняются длительное время. В  зонах легких, где выявлялась ТЭЛА, кровоток не восстанавливается и формируются зоны локального пневмосклероза. Компьютерная программа Lung Scint Analyser позволила количественно оценить степень изменений микроциркуляции. 

74-82 22
Аннотация

Введение. Несмотря на множество доступных лучевых методов обследования, на сегодняшний день, нередко возникают трудности в  диагностике очаговых образований почек. Компьютерная томография (КТ), на  сегодняшний день, является «золотым стандартом» лучевой диагностики рака почки (РП), которая за годы своего существования доказала высокую эффективность. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является оптимальным методом первичной диагностики солидных образований почек. Мультипараметрическое УЗИ (мпУЗИ) с применением эхоконтрастирования значительно дополняет полученную в рамках традиционного сканирования информацию, существенно расширяя спектр решаемых задач. В статье рассматриваются современные возможности лучевых методов в выявлении и оценке образований почек, их роль в определении тактики ведения пациентов.
Цель исследования: изучить возможности и сравнить эффективность отдельных методик мультипараметрического УЗИ (Врежим, ЦДК и ЭДК, эхоконтрастирование) в оценке солидных образований почек между собой и компьютерной томографией (КТ), как референтным методом лучевой диагностики.
Материалы и методы. Мультипараметрическое ультразвуковое исследование (мпУЗИ) с применением В-режима, допплеровского картирования и контрастного усиления (1,0 мл Соновью) проведено 79 пациентам с солидными образованиями почек. Большая часть выявленных образований (n=65) гистологически верифицированы, остальные (n=14), имеющие признаки доброкачественных изменений, подвергались динамическому контролю. В  качестве контрольного метода всем пациентам выполнялась компьютерная томография с контрастированием.
Результаты. Эффективность В-режима составила: чувствительность (Ч) — 76,9%; специфичность (С) — 29,6%; точность (Т) — 60,7%, для режима ЦДК данные показатели составили Ч — 80,7%; С — 37,1%; Т — 65,8%. Применение контрастного усиления значимо повысило общую эффективность мультипараметрического УЗИ: Ч — 92,1%; С — 93,7%; Т — 92,4% и показало сопоставимую эффективность с КТ: Ч — 94,9%; С — 85,0%; Т — 92,4%.
Заключение. КТ по сей день остается «золотым стандартом» в оценке образований почек, однако мпУЗИ с контрастным усилением за счет сопоставимой эффективности, а также с учетом отсутствия лучевой нагрузки, широкой доступности оборудования, высокой разрешающей способности, при наличии противопоказаний к  КТ в  ряде случаев может выступить в качестве метода выбора

83-98 13
Аннотация

Введение. Цветная обработка рентгеновских изображений имеет давнюю историю и  изначально предназначалась для облегчения анализа лучевых изображений.
Цель исследования: оценить результаты клинического применения метода цветового контрастирования цифровых рентгенограмм.
Материал и методы. Исследование проводили в рентгеновском отделении городской Мариинской больницы и родильного дома № 6 Санкт-Петербурга, установив на рабочие станции рентгенологов компьютерную программу для проведения цветового контраcтирования цифровых рентгенограмм (ЦКЦР). Программа ЦКЦР позволяла рентгенологу выбрать одну из 63 траекторий 8 цветов. Подбирая варианты раскраски, остановились на теплой, холодной, полной гамме, а также на 4 сочетаниях по одному цвету из холодной и теплой гамм насыщенностью от 0 до 100%. Выполнили ЦКЦР 100 цифровых рентгенограмм различных анатомических областей. Проанализировали разнообразные цветовые гаммы и их процент насыщенности в плане оптимальной передачи патологических признаков анатомических областей. Дали оценку возможностям ЦКЦР в рентгенодиагностике 27 врачей-рентгенологов.
Результаты. Клиническое применение ЦКЦР показало, что благодаря этому методу на  рентгеновском изображении детальнее выделялись ткани разной плотности, так как выразительнее подчеркивались их контуры. Патологические симптомы, нечетко выраженные на черно-белой рентгенограмме, убедительно отражались на раскрашенном снимке, что повышало чувствительность и специфичность диагностики. Благодаря цветовой постобработки удалось оптимизировать слабозаметные рентгенологические признаки структурных костных изменений, травматических повреждений ребер, нарушения пневматизации легких (инфильтрация, гиповентиляция), пневмо-, гидроторакс и  другие. Из врачей-рентгенологов 77% посчитали важным использование ЦКЦР в рентгенодиагностике.
Заключение. Цифровая рентгенограмма, контрастированная цветом оптимальной насыщенности, имеет отчетливые преимущества перед традиционным черно-белым рентгеновским снимком, так как раскрывает диагностическую информацию, скрытую либо малозаметную. Диагностическая эффективность метода ЦКЦР выше анализа черно-белых снимков до 13%. Для повышения диагностических возможностей рентгенодиагностики в пакет компьютерной постобработки изображений целесообразно включить метод цветового контрастирования, используя в стандарте как минимум три гаммы оптимальной насыщенности. Раскрашенное изображение не заменяет черно-белое, а дополняет его, разрешая диагностические сомнения врача-рентгенолога. 

НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ 

99-104 13
Аннотация

Введение. Болезнь Крона — это рецидивирующее воспалительное заболевание, которое может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта с трансмуральными проявлениями. Внекишечные проявления возникают в 21–47% всех случаев. Методы лучевой диагностики играют значительную роль в постановке диагноза, описании и наблюдении, благодаря компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Цели и задачи. Представить клинический случай диагностики поражения органов дыхания при болезни Крона у ребенка 4 лет.
Материалы и  методы. Проведен анализ клинических данных, лабораторно-инструментальных исследований, операций, выполненных в стационаре детской городской больницы.
Результаты. Девочка, 4 года, поступила экстренно, с жалобами на непродуктивный кашель и частое дыхание в течение двух дней. Проводились ингаляции с  беродуалом, пульмикортом с  незначительным эффектом. При выполнении многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ) органов грудной клетки и шеи выявлены признаки отека гортани, полисегментарных двусторонних инфильтративных изменений с уменьшением объема справа, левосторонний напряженный пневмоторакс. В анамнезе у ребенка болезнь Крона диагностирована в 7 месяцев. Состояние ребенка расценивалось как тяжелое течение болезни Крона. Спустя 7 дней на фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика. В дальнейшем девочка наблюдается детским гастроэнтерологом и пульмонологом.
Заключение. Рекомендуется помнить о возможном вовлечении органов дыхания при установленных воспалительных заболеваниях кишечника. Тщательный сбор анамнеза и мультидисциплинарный подход при оценке результатов МСКТ позволит клиницистам своевременно назначить лечение на раннем этапе заболевания и возможно предупредить развитие осложнений впоследствии.

105-109 36
Аннотация

Обзор пациента с ВИЧ-инфекцией и генерализованным туберкулезом на фоне прогрессирования неврологического дефицита, осложненного нерегулярным приемом терапии. Особенности диагностики и дифференциальной диагностики поражений головного мозга при иммуносупрессии. 

ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ И ОБРАЗОВАНИЕ 

110-114 18
Аннотация

В статье представлен аналитический обзор состояния лучевой диагностики в Санкт-Петербурге в 2020 году.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.