Preview

Лучевая диагностика и терапия

Расширенный поиск
Научно-практический рецензируемый журнал

Научно-практический рецензируемый журнал «Лучевая диагностика и терапия» является первым и единственным регулярно выходящим в свет официально зарегистрированным в Российской Федерации периодическим научно-практическим рецензируемым изданием, выходящим в Северо-западном федеральном округе РФ и публикующим информацию об основных вопросах в области лучевой диагностики (рентгенодиагностика, ультразвуковая диагностика, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) и лучевой терапии в рамках большого количества научных медицинских специальностей (акушерство и гинекология, внутренние болезни, кардиология, педиатрия, инфекционные болезни, нервные болезни, онкология, стоматология, травматология и ортопедия, фтизиатрия, хирургия, нейрохирургия, урология, ревматология, пульмонология, гастроэнтерология, общественное здоровье и здравоохранение, анатомия человека, патологическая анатомия и др.).

Целевая читательская аудитория журнала - ученые, занимающиеся научными исследованиями, связанными с лучевой диагностикой и терапией; профессорско-преподавательский состав медицинских и биологических вузов, аспиранты и студенты.

Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-38910, ISSN 2079-5343. Тираж 1000 экз. Периодичность 4 номера в год. Объем каждого номера составляет 15-16 печатных листов. Журнал распространяется по всей территории Российской Федерации. Подписной индекс в каталоге «Роспечать» – 57991, в каталоге «Пресса России» – 42177.

Входит в «Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук».

Индексируется в Российском Индексе Научного Цитирования (РИНЦ) и размещен в Электронной научной библиотеке.

Все публикуемые в журнале статьи, обзоры и лекции проходят обязательное рецензирование членами редколлегии. В журнале также публикуются работы зарубежных специалистов. Авторами примерно 40% публикаций являются молодые ученые. Традиционными разделами журнала являются: оригинальные статьи, лекции, обзоры, «точка зрения», краткие сообщения, наблюдение из практики, стандарты оказания медицинской помощи, организация службы и образование, хроника.

 

 

Текущий выпуск

Том 13, № 1 (2022)

ЛЕКЦИИ И ОБЗОРЫ 

7-13 344
Аннотация

Введение. Шкала ASPECTS была создана для единого подхода к диагностике ишемического инсульта и на сегодняшний день используется как стандартный метод оценки объема ишемии в бассейне передней циркуляции. Однако шкала не полностью стандартизирована, что является источником межсубъектной вариативности.

Цель обзора: изучить достоинства и ограничения шкалы ASPECTS, а также уровень межэкспертного и внутриэкспертного согласия при ее использовании.

Результаты. Анализ литературы показывает, что большинство исследователей выявили множество факторов, влияющих как на интерпретацию, так и на оценку ишемических изменений по шкале ASPECTS. Эти признаки многообразны и включают большой спектр параметров: от методологической стандартизации до личностных факторов экспертов. Также исследования эффективности шкалы ASPECTS показали достаточно разнородные результаты, которые отражают широкую степень вариабельности межэкспертного согласия.

Заключение. Шкала ASPECTS  — это систематический, надежный и  практичный метод, который широко применяться в современной клинической практике. Главным ограничением ее применения является возможность вариативности экспертных оценок. Выраженное многообразие результатов и  разнородность межсубъектной вариативности не позволяет в настоящее время считать данную шкалу действительно надежным вариантом стандартизированной оценки и может отражаться на дальнейшем лечебном процессе. Для решения этой проблемы перспективным выглядит внедрение в клиническую практику методов полуавтоматической и автоматической обработки КТ-изображений с применением систем искусственного интеллекта. Однако для полноценного принятия таких систем в клиническую практику необходима их широкая клиническая апробация на независимых наборах разных данных. 

14-20 99
Аннотация

Туберкулез остается одним из  грозных и  социально значимых заболеваний в  мире. Лучевая диагностика туберкулеза легких с  каждым годом совершенствуется, внедряются новые алгоритмы, технологии и  методы, что благоприятно сказывается на выявляемости туберкулеза. Тем не менее диагностика туберкулеза остается сложной задачей. В качестве скринингового метода на первом месте остается цифровая флюорография, для более детального анализа проводят компьютерную томографию (КТ). Следует отметить положительную тенденцию к  применению низкодозной компьютерной томографии (НДКТ), которая имеет неоценимое значение для скрининговых исследований. Лидирующее место среди рентгеноконтрастных исследований занимает КТ с болюсным усилением, позволяющая провести дифференциальную диагностику туберкулеза с другими заболеваниями легких. Такие методы диагностики, как однофотонная эмиссионная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ), диффузионно-взвешенная МРТ, применяются в индивидуальном порядке, как дополнительный источник информации. 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

21-29 1219
Аннотация

Известно, что ганглиоглиомы являются редкими, и в основном, медленно растущими доброкачественными первичными опухолями центральной нервной системы, чаще всего встречающимися у детей и молодых людей. Это наиболее распространенные опухоли, ассоциированные с эпилепсией, часто локализующиеся в височной доле. Хирургия часто кажется лучшим подходом к контролю приступов у таких пациентов. В данной статье рассматривается редкий случай ганглиоглиомы локализованной в височной доле, ассоциированной с нейрональной гетеротопией белого вещества у молодого пациента, но без эпилепсии. Длительное динамическое наблюдение, включающее углубленное клиническое, электроэнцефалографическое, радиологическое и послеоперационное гистологическое исследование, документально подтвердили наличие неопластического процесса без приступов в течение десяти лет. Хирургическое вмешательство основывалось на результатах комплексного радиологического исследования, продемонстрировавшего наличие неоплазмы в структуре патологического субстрата неясной этиологии. 

30-38 77
Аннотация

Введение. По данным исследований, посвященных лечению эмфиземы, отсутствие рентгенологических признаков коллатеральной вентиляции коррелирует с результатами клапанной бронхоблокации, но нет никаких данных о связи между признаками коллатеральной вентиляции и результатами бронхоблокации при деструктивных формах туберкулеза легких.

Цель исследования: изучение влияния рентгенологических признаков коллатеральной вентиляции в сочетании с другими факторами на результаты клапанной бронхоблокации у пациентов с деструктивными формами туберкулеза легких.

Материалы и методы. Исследование основано на результатах оценки рентгенологом данных компьютерной томографии органов грудной полости пациентов с деструктивными формами туберкулеза легких до и после проведения клапанной бронхоблокации.

Результаты. Оценены взаимосвязи между признаками коллатеральной вентиляции, дополнительными факторами и эффектами бронхоблокации, построены прогностические модели достижения результатов клапанной бронхоблокации.

Заключение. Положительный симптом целостности плевры является предиктором уменьшения объема доли после клапанной бронхоблокации. Уменьшение объема доли при клапанной бронхоблокации является прогностическим фактором закрытия полости деструкции. 

39-50 75
Аннотация

Введение. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) представляет собой патогенетически сложное заболевание, отличающееся вовлечением в патологический процесс основных органов и систем человека, в том числе органов желудочнокишечного тракта (ЖКТ).

Цель: изучить гастроэнтерологические проявления COVID-19 у больных легкой и средней степени тяжести на основе анализа данных комплексного, в том числе компьютерно-томографического, обследования.

Материал и методы. В исследование включены 80 пациентов, госпитализированных с подтвержденным диагнозом COVID-19 (19 больных с легкой степенью и 61 — со средней степенью тяжести), которым выполнено комплексное оригинальное обследование при поступлении в стационар и амбулаторно на 8-й неделе динамического наблюдения. В комплексной терапии 41 больного использован препарат ребамипид. Объем обследования включал анкетирование, традиционные клинические, клинико-лабораторные, биохимические, инструментальные и лучевые исследования, уникальные методики изучения микробиоты и кишечной проницаемости. Всем пациентам также выполнена компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки с последующим анализом и  постпроцессорной обработкой изображений верхнего отдела брюшной полости. Также в исследование включена группа из 43 стационарных пациентов со средней степенью тяжести заболевания, в качестве контрольной использована группа из 17 практически здоровых пациентов.

Результаты и выводы. Предложена методика качественной и  количественной оценки состояния паренхиматозных и полых органов верхнего отдела брюшной полости по данным КТ. Установлено, что при средней степени тяжести COVID19 количественные критерии (рентгеновская плотность печени, поджелудочной железы, желчи) были подвержены более выраженным отклонениям, как и  диаметр толстой кишки. Дополнительные диагностические возможности стандартного протокола КТ органов грудной клетки у больных СOVID-19 связаны с постпроцессорным анализом изображений органов брюшной полости. 

51-57 66
Аннотация

Введение. Постоянное совершенствование и повышение доступности высокотехнологичных методов исследования, таких как компьютерная рентгеновская томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением, качественно меняют диагностический поиск сочетанной сосудистой патологии, в том числе при проведении исследований других органов и систем даже при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

Цель исследования: оценить возможности и определить показания к КТ-диагностике артериовенозных конфликтов брюшной полости, забрюшинного пространства.

Задачи исследования: определить КТ-параметры и алгоритм КТ-анализа артериовенозных конфликтов верхнего уровня в современных лучевых и урологических аспектах.

Материалы и методы. В исследование вошли 34 пациента с выявленными методом компьютерной рентгеновской томографии артериовенозными конфликтами брюшной полости, забрюшинного пространства. Средний возраст пациентов 39±11,0 года; количество пациентов мужского пола — 19 (55,9%), женского пола — 15 (44,1%). Пациенты детского возраста составили 23,5% (8 человек; средний возраст 11±7 лет). Предоперационный диагностический алгоритм включал клинический осмотр, ультразвуковую диагностику, комплексное исследование лабораторных показателей, КТ-артерио/венографию.

Результаты исследования. Среди артериовенозных конфликтов верхнего уровня превалировал синдром верхней брыжеечной артерии  — наблюдался у  23 пациентов (67,6%), из  них аортомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки (синдром Уилки) выявлена у  12 пациентов (52,2%); аортомезентериальная венозная компрессия (синдром Щелкунчика) — у 11 пациентов (47,8%). Среди пациентов детского возраста превалировал аортомезентериальный пинцет (5 пациентов  — 62,5%). Сочетание синдромов верхнего уровня выявлено у  6 пациентов (17,6%). Синдром сдавления левой почечной вены (аортовертебральная венозная компрессия, posterior nutcracker syndrome), или синдром Щелкунчика выявлен у 11 пациентов (32,4%), что во всех наблюдениях (100%) стало «случайной находкой» КТ-диагностики.

Заключение. Рекомендовано выполнение КТ-, МР-исследования с контрастным усилением (в режиме ангиографии) пациентам с предположительным диагнозом артериовенозного конфликта с расширением зоны сканирования до уровня брюшной полости, забрюшинного пространства и таза с целью исключения сочетанной разноуровневой сосудистой патологии. Обязательными для лучевого анализа являются величина аортомезентериального угла, величина аортомезентериальной дистанции для левой почечной артерии, величина аортовертебральной дистанции для левой почечной артерии, величина аортомезентериальной дистанции для двенадцатиперстной кишки и анализ сопутствующей вариантной сосудистой патологии на исследуемых уровнях. 

58-69 73
Аннотация

Введение. Актуальной проблемой онкогинекологии является диагностика и лечение больных раком эндометрия, неуклонный рост которого отмечается в большинстве развитых стран мира и на современном этапе занимает второе место среди новообразований репродуктивной системы женщин.

Цель исследования: оценка возможностей комплексного ультразвукового исследования в диагностике рака эндометрия.

Материалы и методы исследования. С установленным диагнозом обследованы 28 пациенток в возрасте от 45 до 70 лет, 18 (64,3%) из которых были старше 51 года. В менопаузальном периоде находилось 23 (82,1%) пациенток, в репродуктивном периоде 5 (19,5%) пациенток. Диагноз рака эндометрия был верифицирован при морфологическом и гистопатологическом исследовании. Всем пациентам выполнено ультразвуковое исследование с допплерометрией, цветовым допплеровском и энергетическим картированием, с орографией и контрастным усилением на аппаратах «ACUSON S2000» фирмы SIEMENS и «Aixplorer» фирмы «SuperSonic Imagine S.A.» (Франция) с применением конвексного датчика 3,5–5,0 МГц и трансвагинального датчика 6,5–7,5 МГц.

Результаты. Оценивали толщину М-эхо. Расcчитывали индекс инвазивного роста. Оценивали степень миометральной инвазии. Высоко и умеренно дифференцированная аденокарцинома диагностирована у 44 (89,8%) пациенток при Ia и Ib стадиях заболевания. Умеренно и низко дифференцированная аденокарцинома чаще отмечалась при Ib и III стадиях заболевания. В результате проведенного исследования установлено, что в уточняющей диагностике рака эндометрия высокоинформативным методом является комплексное ультразвуковое исследование с использованием импульсной допплерометрии, допплерографии, соноэластографии и контрастной сонографии.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о  высокой эффективности примененного диагностического комплекса в  выявлении характерных особенностей внутриорганного и  опухолевого кровотока, а  также жесткости тканей, играющих важную роль в уточнении стадии и прогнозе заболевания. 

70-79 52
Аннотация

Введение. Проблема дифференциальной диагностики диабетической остеоартропатии (ДОАП) и остеомиелита (ОМ) костей стопы при сахарном диабете до сих пор окончательно не решена даже при использовании магнитно-резонансной (МР) визуализации.

Цель работы: определение МР-признаков, наиболее точно указывающих на  развитие ОМ костей стопы у  пациентов с ДОАП.

Материалы и методы. В исследование включено 62 пациента, имевших весь набор диагностических критериев, и успешно закончивших лечение по поводу неосложненной и осложненной ДОАП. Выделены три группы: острая форма ДОАП (n=31), ДОАП+инфекция мягких тканей (ИМТ) (n=11) и ДОАП+ОМ (n=20). Определено 6 МР-признаков, которые могли являться значимыми независимыми классификаторами в  дифференциальной диагностике осложненных и  неосложненных форм ДОАП. Оценку диагностической значимости МР-симптомов выполняли в несколько этапов, применяя различные методы статистического анализа.

Результаты. Выявлено, что группы различаются между собой по 4 МР-признакам: характеристика отека костного мозга (р=0,003); отек опорных поверхностей (р=0,006); ограничение диффузии в  костном мозге (р=0,001); свищевой ход (р=0,001). Этим МР-критериям присвоены баллы. По суммарному МР-баллу различались между собой группы 1 и  3 (p<0,001); 2 и  3 (р=0,001). Используя логистическую регрессию и  ROCанализ, определили значимость суммарного МРбалла в диагностике остеомиелита. Заключение. Применение системы суммирования МР-баллов помогает в диагностике ОМ. Сумма МР-баллов ≥3 в разработанной балльной системе позволяет диагностировать ОМ с высокой чувствительностью (94,1%) и специфичностью (83,3%). Ключевые слова: диабетическая остеоартропатия, остеомиелит костей стопы, МРТ-диагностика>˂ 0,001); 2 и  3 (р=0,001). Используя логистическую регрессию и  ROCанализ, определили значимость суммарного МРбалла в диагностике остеомиелита.

Заключение. Применение системы суммирования МР-баллов помогает в диагностике ОМ. Сумма МР-баллов ≥3 в разработанной балльной системе позволяет диагностировать ОМ с высокой чувствительностью (94,1%) и специфичностью (83,3%). 

НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ 

80-88 53
Аннотация

Введение. Учитывая рост заболеваемости листериозной инфекцией, в том числе и среди детей, тяжесть течения и высокую летальность при генерализованных формах, особенно с вовлечением центральной нервной системы (ЦНС), а также сложность дифференциальной диагностики и недостаточную эффективность терапии, авторами продемонстрирован клинический случай вторично-генерализованной листериозной инфекции с  поражением ЦНС и  крайне тяжелым течением у  ребенка 7 лет, в котором раскрыты особенности структурных изменений в ЦНС при МРТ в динамике заболевания.

Цель исследования. Представить клинический случай поражения ЦНС у ребенка 7 лет, причинно-значимым фактором которого являлась листериозная инфекция, с детальным описанием структурных изменений в ЦНС с помощью МР-исследования.

Материал и  методы. Представлено клиническое наблюдение пациента (ребенка) с  диагнозом «Листериоз, вторичногенерализованная форма, крайне тяжелое течение, с поражением ЦНС (менингоэнцефалит)». Проанализированы серии магнитно-резонансных исследований головного мозга в динамике на фоне проводимого лечения. Оценка структурных изменений проводилась с помощью мультипараметрической МРТ головного мозга с использованием режимов: Т1-ВИ, Т2-ВИ, Flair, Т1-ВИ с контрастированием, diffusion-weighted and diffusion tensor imaging (DWI/DTI), susceptibility weighted imaging (SWI), МР-перфузии, МР-ангиографии.

Результаты. Выявленные структурные изменения головного мозга при динамическом МР-исследовании, а также их корреляция с данными анамнеза, клинической и лабораторной картинами позволили подтвердить менингоэнцефалит, а также оценить и внести коррективы в проводимое лечение.

Заключение. Описанный клинический случай, особенности течения заболевания и МРТ-изменений, позволяют предположить, что динамическое МР-исследование имеет большое значение в выявлении и оценке (в том числе динамики) структурных изменений вещества головного мозга у пациентов с неврологическими нарушениями при инфекционных заболеваниях. Полученные данные могут быть использованы лечащими врачами для оценки и  коррекции проводимой терапии, определения необходимого объема реабилитации. 

89-94 53
Аннотация

Введение. Удвоение желудка — один из наиболее редких типов удвоения желудочно-кишечного тракта в системе патологии органов брюшной полости у детей. Удвоение желудка встречается в 4–8% случаев удвоения ЖКТ. В большей степени диагностируется у девочек. Наиболее редкой локализацией удвоения является малая кривизна желудка — 7%.

Цель исследования: представить информативность лучевых методов в диагностике удвоения желудка на примере клинического случая.

Материалы и методы. Работа основана на анализе клинических данных, инструментальных, гистологических исследований, выполненных в детском стационаре Санкт-Петербурга.

Результаты. Пациентка 8 лет, была госпитализирована для дообследования по поводу кистозного образования брюшной полости, обнаруженного на 36-й неделе гестации антенатально. В возрасте 2 лет выполнено МСКТ-ангиографии брюшной полости и выставлен дифференциальный ряд между кистой печени и удвоением желудка. На контрольных УЗИ в дальнейшем отрицательная динамика в размерах. На МРТ выявлено, что картина наиболее вероятно, соответствует кистозному удвоению желудка. Выставлены показания к хирургическому лечению. Гистологически подтвержден вариант удвоения желудка.

Заключение. Мультимодальный подход позволяет своевременно диагностировать представленную патологию, провести дифференциальную диагностику удвоения желудка с редкой локализацией и определить показания к хирургическому лечению. 

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ 

95-102 47
Аннотация

Цель исследования: оценить непосредственные результаты применения стереотаксической радиохирургии (СРХ) в лечении пациентов с первичной меланомой хориоидеи.

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 43 пациента, которым по данным клинического и рентгенологического исследований был установлен диагноз меланомы хориоидеи cT1–3N0M0.СРХ проводилась на  гамматерапевтической установке «Гамма-нож» модели Perfexion (Elekta, Sweden). Под местной анестезией выполнялась иммобилизация глазного яблока с помощью уздечных швов на прямые глазодвигательные мышцы. Медиана предписанной дозы на  край опухоли по  50% изодозе составила 30  Гр. Непосредственный эффект лечения оценивался как положительный (достижение локального контроля) во всех случаях, кроме усиления кровотока по данным УЗИ в режиме допплеровского картирования, увеличения размеров опухоли более чем на 20% от ранее определяемого очага поражения по данным МРТ.

Результаты. За период наблюдения (медиана наблюдения — 16 месяцев) не было зарегистрировано ни одного случая отрицательного исхода в отношении локального контроля опухоли. Было выявлено статистически значимое постепенное уменьшение толщины опухоли в течение всего периода наблюдения (6,6±2,1 мм до лечения, 5,3±2,1 мм через 12 месяцев после лечения, р<0,001), стабилизация размеров опухолевого основания (12,25±3,26 мм до лечения, 11,4±2,5 мм через 12 месяцев после лечения, р=0,355). По данным МРТ с контрастным усилением также отмечалось прогрессивное статистически значимое уменьшение объема опухоли (635,21±328,32 мм3 до лечения, 376,0±267,6 мм3 через 15 месяцев после лечения, р><0,001). Глазное яблоко удалось сохранить в 90,1% случаев. Постлучевая оптикоретинопатия развилась в 9,3% случаев, прогрессирование отслойки сетчатки было зарегистрировано в 13,9% случаев. Показатель годичной безметастатической выживаемости составил 96,3±3,6%, двухлетней — 81,3±8,6%. Заключение. В настоящем исследовании применение стереотаксической радиохирургии c предписанной дозой на край опухоли до 35 Гр позволило достичь устойчивого локального контроля первичной меланомы хориоидеи сТ1–3 в 100% случаев за период наблюдения с медианой в 16 месяцев. Ключевые слова: меланома хориоидеи, стереотаксическая радиохирургия, локальные контроль, безметастатическая выживаемость >˂ 0,001), стабилизация размеров опухолевого основания (12,25±3,26 мм до лечения, 11,4±2,5 мм через 12 месяцев после лечения, р=0,355). По данным МРТ с контрастным усилением также отмечалось прогрессивное статистически значимое уменьшение объема опухоли (635,21±328,32 мм3 до лечения, 376,0±267,6 мм3 через 15 месяцев после лечения, р<0,001). Глазное яблоко удалось сохранить в 90,1% случаев. Постлучевая оптикоретинопатия развилась в 9,3% случаев, прогрессирование о>˂ 0,001). Глазное яблоко удалось сохранить в 90,1% случаев. Постлучевая оптикоретинопатия развилась в 9,3% случаев, прогрессирование отслойки сетчатки было зарегистрировано в 13,9% случаев. Показатель годичной безметастатической выживаемости составил 96,3±3,6%, двухлетней — 81,3±8,6%.

Заключение. В настоящем исследовании применение стереотаксической радиохирургии c предписанной дозой на край опухоли до 35 Гр позволило достичь устойчивого локального контроля первичной меланомы хориоидеи сТ1–3 в 100% случаев за период наблюдения с медианой в 16 месяцев. 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.