Preview

Лучевая диагностика и терапия

Расширенный поиск

Научно-практический рецензируемый журнал

Научно-практический рецензируемый журнал «Лучевая диагностика и терапия» является первым и единственным регулярно выходящим в свет официально зарегистрированным в Российской Федерации периодическим научно-практическим рецензируемым изданием, выходящим в Северо-западном федеральном округе РФ и публикующим информацию об основных вопросах в области лучевой диагностики (рентгенодиагностика, ультразвуковая диагностика, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) и лучевой терапии в рамках большого количества научных медицинских специальностей (акушерство и гинекология, внутренние болезни, кардиология, педиатрия, инфекционные болезни, нервные болезни, онкология, стоматология, травматология и ортопедия, фтизиатрия, хирургия, нейрохирургия, урология, ревматология, пульмонология, гастроэнтерология, общественное здоровье и здравоохранение, анатомия человека, патологическая анатомия и др.).

Целевая читательская аудитория журнала - ученые, занимающиеся научными исследованиями, связанными с лучевой диагностикой и терапией; профессорско-преподавательский состав медицинских и биологических вузов, аспиранты и студенты.

Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-38910, ISSN 2079-5343. Тираж 1000 экз. Периодичность 4 номера в год. Объем каждого номера составляет 15-16 печатных листов. Журнал распространяется по всей территории Российской Федерации. Подписной индекс в каталоге «Роспечать» – 57991, в каталоге «Пресса России» – 42177.

Входит в «Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук».

Индексируется в Российском Индексе Научного Цитирования (РИНЦ) и размещен в Электронной научной библиотеке.

Все публикуемые в журнале статьи, обзоры и лекции проходят обязательное рецензирование членами редколлегии. В журнале также публикуются работы зарубежных специалистов. Авторами примерно 40% публикаций являются молодые ученые. Традиционными разделами журнала являются: оригинальные статьи, лекции, обзоры, «точка зрения», краткие сообщения, наблюдение из практики, стандарты оказания медицинской помощи, организация службы и образование, хроника.

 

 

Текущий выпуск

Том 13, № 3 (2022)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

7-17 72
Аннотация

ВВЕДЕНИЕ: Диффузионно-тензорная магнитно-резонансная томография (ДТ-МРТ) на данный момент является изученной и применяемой в клинической практике методикой. Важное преимущество данной методики — измерение показателей фракционной анизотропии (ФА), позволяющих количественно оценить изменения в  веществе головного мозга (ГМ). Авторам известны работы по исследованию значений ФА в педиатрической практике на небольших выборках и с учетом только части возрастных групп. Данная работа приводит крупную выборку пациентов и отмечает числовые показатели ФА для большинства значимых структур ГМ у обследуемых с 4 мес до 18 лет.

ЦЕЛЬ: Анализ показателей ФА анатомических структур ГМ у детей различных возрастных групп, у которых не выявлено изменений вещества ГМ при мультипараметрической МРТ, с целью дальнейшего изучения процессов развития и миелинизации структур головного мозга, а также применения данных значений в клинической практике как референсных при анализе патологии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Были обследованы 153 пациента в возрасте от 4 мес до 18 лет. МРТ ГМ выполнялась по рекомендации лечащего врача в соответствии с клиническими показаниями при подозрении на инфекционный процесс в околоносовых пазухах и неврологических жалобах, без очаговой симптоматики. По возрастным группам распределение составило: до 1 года (грудной возраст) — 6 детей (3,9%); от 1 года до 3 лет (ранний детский возраст) — 14 детей (9,15%); от 3 до 7 лет (дошкольный возраст) — 39 детей (25,5%); старше 7 лет (школьный возраст и старше) — 94 ребенка (61,45%). Распределение обследованных по полу: дети мужского пола — 82 (53,6%); женского пола — 71 (46,4%). Всем пациентам выполнялась ДТ-МРТ с измерением диффузии в 15 направлениях, затем были измерены показатели ФА в 21 области белого и серого вещества ГМ. Расстановка областей интереса (ОИ/ROI) проводилась в соответствии с адаптированными под цели данного исследования зонами шкал ASPECTS и PC-ASPECTS. Статистика: обработка полученных данных проводилась с помощью прикладных программ: Microsoft Excel, Statistica 10 с оценкой нормальности распределения значений и использованием параметрических и непараметрических критериев.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Наиболее высокие средние численные показатели ФА для всех групп детей были выявлены в белом веществе по ходу проводящих путей ГМ: во внутренней капсуле — 0,66±0,04; в белом веществе среднего мозга — 0,68±0,05; на уровне варолиева моста — 0,64±0,08; в ножках мозжечка — 0,69±0,04. Несколько ниже показатели ФА в белом веществе других анатомических областей: в белом веществе на уровне М4 по ASPECTS — 0,50±0,08; в затылочной доле на уровне базальных ганглиев — 0,52±0,08; в височной доле — 0,54±0,05. Самые низкие показатели ФА отмечены в сером веществе: в хвостатом ядре — 0,16±0,04; в сером веществе на уровне М4 по ASPECTS — 0,12±0,04. Наиболее выражены различия ФА у детей раннего детского и школьного возраста в ОИ, расположенных в белом веществе коры больших полушарий: в области M5 — 0,46±0,05 против 0,54±0,05 соответственно; в области M1 — 0,43±0,06 против 0,51±0,06 соответственно. В то же время различия по ФА у детей раннего детского и школьного возраста в ОИ, расположенных в белом веществе на уровне стволовых структур, выражены меньше: на уровне варолиева моста — 0,6±0,07 против 0,64±0,07 соответственно; на уровне ножек мозжечка — 0,68±0,04 против 0,69±0,04 соответственно. Данные числовые показатели иллюстрируют и дополнительно подтверждают известные представления о развитии и формировании проводящих путей и о процессах их миелинизации. Также они отражают известные данные о структурных и функциональных различиях серого и белого вещества ГМ.

ОБСУЖДЕНИЕ: Определено достоверное повышение показателей ФА у детей старше 7 лет в сравнении с группами детей меньшего возраста в белом веществе корковых структур ГМ. При этом в области стволовых структур достоверных возрастных различий ФА нет. Также было выявлено, что у дошкольников в сравнении с детьми от 1 до 3 лет ФА белого вещества повышается в области хвостатого ядра и среднего мозга.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Полученные нормативные числовые значения ФА в дальнейшем могут быть широко применимы в клинической практике в качестве референсных при выполнении ДТ-МРТ и оценки как нейроинфекционных, так и других патологических изменений вещества ГМ у детей. Выявленные различия в возрастных группах свидетельствуют о более раннем развитии стволовых структур ГМ, в то время как субкортикально-кортикальные области больших полушарий развиваются и миелинизируются в течение более длительного времени.

18-27 155
Аннотация

ВВЕДЕНИЕ: Кисты эпифиза являются частой находкой при проведении МР-исследований, и их генез до сих пор четко не описан в научной литературе. Выдвинута теория, согласно которой неокклюзирующие кисты могут сдавливать глубинные вены головного мозга, что может приводить к внутричерепной гипертензии.

ЦЕЛЬ: Изучение МР-семиотики вариантов строения эпифиза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: 48 добровольцам было выполнено МР-исследование на магнитном томографе Toshiba Exelart Vantage с силой магнитного поля 1,5 Т для оценки наличия МР-маркеров центральной венозной гипертензии с учетом морфологического варианта строения эпифиза и выставлена категория на основе посчитанных пластинчато-валико-кистозного и таламического коэффициентов. Участники исследования были разделены на три группы: 1-я группа — без кисты эпифиза, 2-я группа — с кистой менее 10 мм, 3-я группа — с крупной кистой более 10 мм.

РЕЗУЛЬТАТЫ: На основании полученных коэффициентов tectum-splenium-cyst и коэффициента ADC было выявлено, что в группе добровольцев с кистами более 10 мм в группы повышенного риска развития центральной венозной гипертензии (категория 3 и 4) попали 8 из 15 человек. Пациенты с 4 категорией имели самый узкий просвет водопровода (1,1–1,2 мм). Во 2-й группе, у лиц с кистой эпифиза менее 10 мм, признаков стеноза водопровода и компрессии тектальной пластинки выявлено не было. В 3-й группе, у лиц без кисты эпифиза, также не было выявлено признаков стеноза водопровода и компрессии тектальной пластинки, однако 3 категория была выставлена 8 добровольцам, что может быть связано с иными причинами нарушения венозного оттока.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Крупная киста эпифиза встречается у пациентов более молодого возраста, а наличие у них сужения водопровода и повышенного риска венозной гипертензии может обусловливать клинические проявления в виде головных болей, головокружений и нарушений сна. При предъявлении пациентами соответствующих жалоб выставление категории на основании DWI и SSFP является дополнительным критерием, отражающим степень воздействия кисты эпифиза на прилежащие структуры.

28-42 63
Аннотация

ВВЕДЕНИЕ: С 2020 г. увеличилось количество пациентов с осложнениями после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19), к числу которых относятся микотические инфекции. Мукормикоз занимает третье место по частоте выявления среди инвазивных микозов у пациентов со сниженным иммунитетом. Острый и хронический инвазивный грибковый риносинусит — наиболее сложные и опасные формы заболевания.

ЦЕЛЬ: Проанализировать характер остеодеструктивного процесса инвазивного мукормикоза, его взаимосвязь с кровоснабжением, динамику процесса на фоне проводимого лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследовании оценивались изменения костных структур лицевого и мозгового отделов черепа, мягких тканей лицевой области, структур головного мозга, органов грудной полости в группе из 10 пациентов в возрасте 62,3±11,4 года, обследованных в клинике челюстно-лицевой хирургии и клинике оториноларингологии в постковидном периоде на предмет выявления изменений микотического характера с оценкой их распространенности и динамики выявленных изменений после проведенного оперативного вмешательства, а  также анализировались данные по  схожей теме в источниках литературы. Оценка зубочелюстной области выполнена с помощью конусно-лучевого компьютерного томографа (Sirona), костей черепа и органов грудной полости — с использованием 32-срезового компьютерного томографа Optima 540 CT (General Electric), в том числе с внутривенным болюсным введением контрастного вещества (Ультравист 370 мг йода/мл) для исключения патологических изменений сосудов лицевой области, оценка мягких тканей лицевой области, головного мозга, орбит — с помощью магнитно-резонансного томографа (GE Signa HDxt), в том числе с внутривенным введением парамагнитного контрастного препарата (Омнискан).

РЕЗУЛЬТАТЫ: Во всех случаях наблюдались классические проявления инвазивного мукормикоза, у 50% пациентов превалирующая сторона поражения была справа, у  20%  — слева, и  у 30% поражение наблюдалось с  двух сторон. Остеодеструктивные изменения альвеолярных отростков верхних челюстей и стенок верхнечелюстных пазух наблюдались в 100% случаев; нёбных отростков — в 90%; носовой перегородки, стенок решетчатого лабиринта и стенок глазницы — в 70%; стенок клиновидной пазухи — в 50%; крыловидных отростков и скуловой кости — в 40%; тела клиновидной кости, костей носа, лобных костей — в 30%; альвеолярного отдела нижней челюсти и височной кости — в 10%. Всем пациентам было выполнено оперативное вмешательство с резекцией пораженных костей — 100%, при этом антимикотическую терапию получали 7 из 10 пациентов. У всех 10 больных отсутствовали клинические и рентгенологические признаки поражения центральной нервной системы (ЦНС). У 40% больных наблюдалось интракраниальное распространение патологического процесса в область передней черепной ямки и средней черепной ямки. У одного пациента выявлен тромбоз кавернозного синуса при ретроспективном анализе данных. У всех пациентов в отдаленном постоперационном периоде отмечается склерозирование мелких очагов деструкции, уменьшение протяженности костных дефектов, уменьшение размеров секвестров, гиперостоз стенок околоносовых пазух, клеток решетчатого лабиринта после секвестрэктомии. Среди наблюдаемых нами 10 пациентов на момент публикации летальные случаи отсутствовали.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Совокупность анатомических особенностей и состояния кровоснабжения способствует развитию инвазивного мукормикоза костей лицевого отдела черепа, и данные РКТ помогают при определении тактики лечения, объема оперативного вмешательства и оценке динамики в раннем и отдаленном постоперационном периоде.

43-50 65
Аннотация

ВВЕДЕНИЕ: Внедрение программ скрининга рака молочных желез привело к увеличению частоты обнаружения непальпируемых образований, требующих проведения трепан-биопсии. Новообразования, попадающие в категорию B3, согласно результатам гистологического исследования трепанбиоптатов, вызывают интерес именно из-за их неопределенного потенциала злокачественности и отсутствия окончательного консенсуса дальнейшей тактики.

ЦЕЛЬ: Проанализировать 3-летний опыт применения вакуум-ассистированной биопсии (ВАБ) под ультразвуковым контролем у пациенток с очаговыми новообразованиями молочных желез при полученных результатах гистологического исследования трепан-биоптатов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В период с июня 2019 г. по июнь 2022 г было выполнено 163 ВАБ. В группу исследования вошли пациентки с новообразованиями молочных желез категорий 2–4 по шкале BI-RADS. Решение о выполнении ВАБ принималось онкологом в каждом конкретном случае на основании анамнестических, клинических данных и результатов гистологического исследования трепан-биоптатов: при определении образований категории В3 или В2 при дискордантной лучевой картине.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В 155 (95,0%) случаях удаленные новообразования имели доброкачественный характер, инвазивный рак выявлен в 2 (1,2%) случаях, протоковый рак in situ — в 6 случаях (3,8%). Осложнения: в 5 (3,1%) случаях после проведенной процедуры у пациенток имелся болевой симптом, а в 37 (22,7%) случаях проведение процедуры сопровождалось появлением гематомы. У 5 (3,1%) пациенток была выявлена остаточная ткань в зоне удаленных новообразований.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Вакуум-ассистированная биопсия является безопасной альтернативой диагностической хирургии у пациенток с поражениями категории B3, диагностированными при трепан-биопсии.

51-57 57
Аннотация

ВВЕДЕНИЕ: Легочная гипертензия (ЛГ) — это состояние, осложняющее различные по своей природе заболевания, приводящее к бивентрикулярной сердечной недостаточности, а затем к преждевременной смерти. В данной статье представлены результаты компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки с применением КТ-денситометрии, используемой в диагностике различных форм легочной гипертензии.

ЦЕЛЬ: Определение диагностической ценности КТ-денситометрии путем сравнительного анализа плотности легочной ткани у пациентов с различными формами легочной гипертензии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование вошли 528 пациентов с диагностированной легочной гипертензией посредством катетеризации правых отделов сердца (КПОС) Национального научного кардиохирургического центра, Республики Казахстан. Все пациенты были разделены на 4 группы, согласно классификации легочной гипертензии Всемирной организации здравоохранения (Руководство ESC/ERS) 2015 г. Первая группа — 254 пациента с легочной гипертензией, обусловленной патологиями левых отделов сердца (ЛГПЛС). Вторая группа — 210 пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ). Третья группа — 49 пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЛГ). Четвертая группа — 15 пациентов с легочной гипертензией, обусловленной патологией дыхательной системы (ЛГПДЛС). Средний возраст пациентов составил 52,15±16,75  года. КТ-исследование огранов грудной клетки с  контрастом проводилось на мультиспиральном 64-срезовом компьютерном томографе (Somatom Definition AS, Siemens) с постпроцессинговым определением денситометрических показателей легочной ткани, анализом диаметров легочного ствола и главных ветвей. КТ-исследование проводилось по программе Embolism с внутривенным введением контрастного препарата по показаниям. Статистика: проводилась с использованием пакета программ Statistica 10. Сравнения двух групп по количественным шкалам проводились на основе непараметрического критерия Манна–Уитни и критерия Краскела–Уоллеса. Для описания количественных показателей использовались среднее значение и  стандартное отклонение в  формате «M±S». Корреляционный анализ проводился на основе непараметрической ранговой корреляции по Спирмену.

РЕЗУЛЬТАТЫ: У пациентов с тяжелой легочной гипертензией наиболее четко наблюдалась тенденция к формированию фибротических изменений в группе ЛГ, обусловленной патологиями левых отделов сердца (–809,92±26,52), эмфизематозных изменений в группе легочной артериальной гипертензии (–843,27±43,88).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-денситометрию легких необходимо проводить всем пациентам с подозрением на ЛГ в качестве дополнительного метода исследования. 

58-66 48
Аннотация

ВВЕДЕНИЕ: Ассоциированные с  инфекцией COVID-19 поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) отмечаются у 11,4‒61,1% пациентов. При этом отсутствуют данные об инцидентности COVID-19-ассоциированных поражений в разных отделах ЖКТ, а также представления о том, как выглядят такие поражения на ультразвуковых диагностических изображениях.

ЦЕЛЬ: Изучение лучевого паттерна COVID-19-ассоциированных изменений желудочно-кишечного тракта на основе сопоставления данных ультразвуковых и морфологических исследований.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Исследование одобрено этическим комитетом УО «Гомельский государственный медицинский университет», протокол № 2 от 24.03.2021 г. Для достижения поставленной цели было выполнено секционное исследование желудка и кишечника у 11 субъектов (средний возраст 64,6±10,1 года), умерших от инфекции COVID-19, и 11 субъектов, не имевших клинических и лабораторных признаков инфекции COVID-19 (средний возраст 67,2±8,8 года). С помощью компьютерной программы ImageJ определялись площадь всего исследуемого объекта, площадь пораженных участков (очаги гиперемии с  мелкоточечными кровоизлияниями), определялся процент поражения слизистой оболочки органа и проводилось ультразвуковое исследование образцов стенки желудка и кишечника. Статистика: анализ выполнялся с применением пакета прикладных программ Statistica 10,0 (StatSoft, Inc., США).

РЕЗУЛЬТАТЫ: Инцидентность COVID-19-ассоциированных поражений различных отделов желудочно-кишечного тракта была следующей: желудок  — 100,0%; двенадцатиперстная кишка  — 25,0%; тощая кишка  — 55,0%; подвздошная кишка — 35,0%; слепая кишка — 18%; восходящий отдел толстой кишки — 15%; поперечно-ободочная кишка — 15%; нисходящий отдел толстой кишки — 41%; сигмовидная кишка — 55%, прямая кишка — 75%. Площадь поражения различных отделов желудочно-кишечного тракта была следующей: желудок  — 86,0% (75,0; 90,0); двенадцатиперстная кишка — 48,0% (39,0; 66,0); тощая кишка — 55,0% (50,0; 59,0); подвздошная кишка — 35,0% (30,0; 41,0); слепая кишка — 59,0% (55,0;69,0); восходящий отдел толстой кишки — 34,0% (29,0; 41,0); поперечно-ободочная кишка — 36,0% (30,0; 42,0); нисходящий отдел толстой кишки — 40,0% (34,0; 47,0); сигмовидная кишка — 65,0% (61,0; 71,0); прямая кишка — 69,0% (65,0; 73,0). Ультразвуковой паттерн при COVID-19-ассоциированном поражении желудочнокишечного тракта был одинаковым. Чаще всего в толще слизистой оболочки определялись фокусы пониженной эхогенности с нечеткими и неровными контурами. Гистологически в этих участках выявлялись очаги лимфоидной инфильтрации с формированием лимфоидных скоплений В-лимфоцитов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Наиболее часто встречавшимся вариантом ультразвукового паттерна при COVID-19-ассоциированном поражении желудочно-кишечного тракта является наличие в толще слизистой оболочки участков пониженной эхогенности с нечеткими и неровными контурами.

67-76 38
Аннотация

ВВЕДЕНИЕ: В последние годы в практике детских ортопедов-травматологов возрос интерес к оценке состояния метаэпифизарной пластинки, связанный с  наличием хирургических методик коррекции патологических состояний, связанных с нарушением функции зоны роста. В процессе использования данных методик необходимо оценивать динамику состояния метаэпифизарной пластинки. Существующие методы оценки функционального состояния метаэпифизарной пластинки немногочисленны и несовершенны. Магнитно-резонансная томография (МРТ), в частности методика диффузионно-тензорных изображений (ДТИ), является перспективной для оценки зон роста.

ЦЕЛЬ: Оценить возможность применения методики ДТИ для оценки состояния метаэпифизарной пластинки (зоны роста).

МАТЕРИАЛЫ И  МЕТОДЫ: Исследование одобрено локальным этическим комитетом Института мозга человека им. Н.П.Бехтеревой РАН, протокол № 32, от 21.12.2020 г. Информированное согласие получено от каждого законного представителя. На базе НИЦ им. Г.И.Турнера выполнено стандартное магнитно-резонансное исследование коленных суставов, дополненное протоколом диффузионно-тензорной томографии, 75 пациентам в возрасте от 4 до 14 лет (41 — мужского пола, 34 — женского пола) как условно здоровым, так и с наличием патологии зоны роста. Исследования выполнялись на томографе Philips IngeniaElitionX с напряженностью магнитного поля 3 тесла, ДТИ выполнены в корональной плоскости, ТЕ=71,2 мс, TR=4000 мс, значение b-фактора 600 с/мм2, применялось 15 направлений диффузии, толщина среза составляла 3 мм без пропусков, размер матрицы составлял 1,25×1,25 мм. Полученные изображения обрабатывались при помощи программного обеспечения DSI Studio с построением трактов, оценкой общего объема и средней длины трактов. Определялась воспроизводимость методики.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Более высокие значения объема и средней длины трактов отмечались у здоровых лиц мужского пола в возрасте пубертата по сравнению с остальными группами. При оценке воспроизводимости стандартные отклонения составляли около 10% от итоговой величины.

ОБСУЖДЕНИЕ: Были получены изображения трактов зон роста. У условно-здоровых лиц пубертатного возраста значения объема трактов, средней длины трактов были выше, чем у лиц препубертатного возраста и лиц с патологиями, влияющими на функциональное состояние зон роста. Параметр средней длины трактов оказался более воспроизводимым, чем параметр общего объема трактов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При помощи ДТИ можно оценить упорядоченность структур зон роста.

НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ 

77-87 35
Аннотация

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХДВП) — редко встречающееся заболевание с гетерогенной клинической картиной, не имеющее специфических лабораторных маркеров и хорошо поддающееся лечению. Типичный вариант ХДВП проявляется слабостью различной степени выраженности, от минимального пареза до плегии, а также утратой чувствительности симметрично во всех конечностях, отличительной клинической особенностью ХДВП является поражение как проксимальных, так и дистальных отделов конечностей. В то же время существует большое количество атипичных вариантов ХДВП, клинически схожих с другими хроническими дизиммунными нейропатиями. Данные нейровизуализации типично включают поражение корешков конского хвоста, плечевого и  поясничного сплетений. Пациент обратился за  медицинской помощью с  жалобами на  слабость и  утрату чувствительности в  конечностях. Представленное клиническое наблюдение иллюстрирует сочетанное поражение черепных и  спинномозговых нервов, а также спинного и головного мозга у пациента с хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией. 

88-96 564
Аннотация

В 2017 г. обнаружена новая форма морфологически и молекулярно различимой эпилептогенной неоплазии, имеющая характерные микроскопические находки и отчетливую сигнатуру метилирования ДНК, наряду с частыми генетическими аномалиями, получившая название полиморфная нейроэпителиальная опухоль низкой степени злокачественности молодого возраста (PLNTY). В литературе упоминается о нескольких специфических радиологических паттернах, встречающихся у PLNTY, которые при сопоставлении с результатами патоморфологического исследования могут быть полезны при дифференциальной диагностике с другими эпилептогенными опухолями. Мы сообщаем о некоторых особенностях радиологической картины у двух детей с фармакорезистентной эпилепсией, прошедших процедуру эпилептической хирургии с гистологической верификацией PLNTY. 

97-107 49
Аннотация

До сих пор возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике и контроле лечения рака легкого практически мало востребованы из-за недостаточного опыта и знакомства с ними клиницистов-онкологов. Представлен клинический случай первичного выявления и проспективного наблюдения в ходе терапии рака легкого у пациентки, направленной неврологом поликлиники для проведения МР-томографии головного мозга в связи со стойкими головными болями, после перенесенного двумя месяцами ранее сомнительного эпизода заболевания COVID-19. При МРТ органов грудной клетки (ОГК) было выявлено опухолевое поражение — центральный рак слева с поражением бронха нижней доли левого легкого. МРТ ОГК с парамагнитны контрастным усилением (ПМКУ) выполнялась как часть исследования всего тела после проведенной комплексной терапии рака молочной железы, была выявлена как первичная опухоль рака легкого, так и метастатическое поражение средостенных — суббифуркационных лимфоузлов. Диагноз рака легкого был верифицирован при трансбронхиальной биопсии. В ходе дальнейших повторных контрольных исследований МРТ ОГК с ПМКУ выполнялась повторно и многократно. После начала химиотерапии (ХТ) c использованием схемы винорелбин/карбоплатин был достигнут по результатам МРТ с ПМКУ визуально полный регресс заболевания с клинической ремиссией. Однако полностью схема химиотерапии не была завершена в связи с отъездом пациентки по настоятельным частным причинам. Спустя два месяца пациентка была вновь обследована по тому же протоколу МРТ органов грудной клетки с парамагнитным контрастным усилением, при этом выявлен рецидив заболевания с более выраженным поражением лимфоузлов средостения, чем при первичном обращении. Вновь проведена под контролем МРТ ОГК с ПМКУ комплексная химиотерапия винорелбином/карбоплатином, на этот раз полностью. По данным контрольной МРТ ОГК с ПМКУ — достигнута визуальная ремиссия, с исчезновением узловых новообразований на месте ранее выявленной первичной опухоли рака легкого и метастатических поражений лимфоузлов. После МРТ с  ПМКУ также проведена ПЭТ всего тела с  18F-фтордезоксиглюкозой. Признаков рецидива или продолженного роста опухоли не выявлено. Спустя 5 мес после этого этапа пациентка была полностью сохранна клинически, активна профессионально и социально. Таким образом, МРТ ОГК с ПМКУ может быть использована для проведения проспективной повторной оценки состояния опухолевого процесса при раке легкого по необходимости, без лучевой нагрузки, без ограничения количества исследований.

108-114 38
Аннотация

Саркома Капоши в ассоциации с генерализованным туберкулезом представляет собой редкое сочетание двух оппортунистических ВИЧ-ассоциированных заболеваний, сложности выявления которых особенно актуальны в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. Продемонстрировано клиническое наблюдение сочетанного поражения внутренних органов при саркоме Капоши и туберкулезе легких у пациента, поступившего в инфекционный стационар с подозрением на вирусную пневмонию, вызванную новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Жалобы пациента: общая слабость, одышка при минимальной физической нагрузке, проливное потоотделение, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, повышение температуры тела до 37–39°С, отсутствие аппетита и снижение массы тела на 13 кг за последние полгода. Проведен анализ клинических данных, результатов лабораторных, инструментальных и  патологоанатомического исследований, выполненных в инфекционных стационарах Санкт-Петербурга. Генерализованная лимфоаденопатия в сочетании с инфильтративными изменениями в легких у пациента с положительным ПЦР-тестом на новую коронавирусную инфекцию (СOVID-19) в связи с отсутствием типичных признаков диссеминированного туберкулеза при КТ на фоне двусторонней пневмонии привела к гипердиагностике лимфопролиферативного заболевания и не позволила прижизненно выявить саркому Капоши. Врачи лучевой диагностики должны быть осведомлены о клинической картине и признаках саркомы Капоши, которую необходимо включить в дифференциальный ряд при обнаружении у пациента нетипичной клинической картины и течения заболевания, кожных высыпаний, даже при положительном ПЦР-тесте на COVID-19.

115-123 35
Аннотация

Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей встречается довольно редко и составляет 5–10% всех случаев уротелиального рака. Лучевые методы исследования, прежде всего компьютерная и магнитно-резонансная томография, являются ведущими в мониторинге и выявлении рецидива после оперативного вмешательства на органах мочевыделительной системы. Представлено редкое клиническое наблюдение рецидива переходно-клеточного рака верхних мочевых путей в культе мочеточника. В статье с акцентом на лучевую диагностику описано поэтапное наблюдение за пациентом с первичным раком верхней трети мочеточника (рT2N0M0), который был госпитализирован в городскую клиническую больницу по поводу болей в правой поясничной области. При динамическом наблюдении с помощью мультипараметрической МРТ был установлен рецидив заболевания с поражением культи мочеточника. Описаны семиотические МР-признаки рецидива переходно-клеточного рака верхних мочевых путей. Рецидивная опухоль культи мочеточника характеризовалась умеренным гиперинтенсивным МР-сигналом на  Т2-ВИ, изоинтенсивным МР-сигналом на  Т1-ВИ. Полученные нами данные говорят о более низких значениях ИКД в опухоли при измерении большим размером ROI (937 мм2, против 796 мм2 ROI малым размером). Проведенное в нашем исследовании динамическое контрастное усиление показало интенсивное накопление парамагнетика рецидивной опухолью.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.