Preview

Лучевая диагностика и терапия

Расширенный поиск
Научно-практический рецензируемый журнал

Научно-практический рецензируемый журнал «Лучевая диагностика и терапия» является первым и единственным регулярно выходящим в свет официально зарегистрированным в Российской Федерации периодическим научно-практическим рецензируемым изданием, выходящим в Северо-западном федеральном округе РФ и публикующим информацию об основных вопросах в области лучевой диагностики (рентгенодиагностика, ультразвуковая диагностика, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) и лучевой терапии в рамках большого количества научных медицинских специальностей (акушерство и гинекология, внутренние болезни, кардиология, педиатрия, инфекционные болезни, нервные болезни, онкология, стоматология, травматология и ортопедия, фтизиатрия, хирургия, нейрохирургия, урология, ревматология, пульмонология, гастроэнтерология, общественное здоровье и здравоохранение, анатомия человека, патологическая анатомия и др.).

Целевая читательская аудитория журнала - ученые, занимающиеся научными исследованиями, связанными с лучевой диагностикой и терапией; профессорско-преподавательский состав медицинских и биологических вузов, аспиранты и студенты.

Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-38910, ISSN 2079-5343. Тираж 1000 экз. Периодичность 4 номера в год. Объем каждого номера составляет 15-16 печатных листов. Журнал распространяется по всей территории Российской Федерации. Подписной индекс в каталоге «Роспечать» – 57991, в каталоге «Пресса России» – 42177.

Входит в «Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук».

Индексируется в Российском Индексе Научного Цитирования (РИНЦ) и размещен в Электронной научной библиотеке.

Все публикуемые в журнале статьи, обзоры и лекции проходят обязательное рецензирование членами редколлегии. В журнале также публикуются работы зарубежных специалистов. Авторами примерно 40% публикаций являются молодые ученые. Традиционными разделами журнала являются: оригинальные статьи, лекции, обзоры, «точка зрения», краткие сообщения, наблюдение из практики, стандарты оказания медицинской помощи, организация службы и образование, хроника.

 

 

Текущий выпуск

Том 12, № 2 (2021)

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ 

7-21 520
Аннотация

Опухоли головного мозга представляют собой вторую по частоте этиологию у пациентов детского возраста с фокальными приступами, прошедших процедуру хирургического вмешательство по поводу фармакорезистентной эпилепсии. Эти новообразования имеют ряд отличительных особенностей от обнаруживаемых у взрослых пациентов, одной из которых является широкий полиморфизм структурной архитектоники при проведении нейрорадиологического обследования. Учитывая потрясающую биологическую стабильность этих опухолей, не во всех случаях проведения прехирургического обследования удается верифицировать наличие неопластического процесса в структуре эпилептогенного субстрата рутинными методами нейровизуализации. В некоторых сложных диагностических случаях требуется мультимодальный поход к визуализации и углубленное комплексное обследование для достоверной диагностики и успешности результатов эпилептической хирургии.

ЛЕКЦИИ И ОБЗОРЫ 

22-29 79
Аннотация

Введение. В  последнее время хирурги используют минимально инвазивные методы лечения патологии паращитовидных желез. Более избирательные хирургические подходы основаны на  точности методов предоперационной диагностики. Для визуализации патологии паращитовидных желез используются различные методы лучевой диагностики. Наравне с  давно известными методиками в клиническую практику входят новые модальности. При выборе диагностического алгоритма лечащий врач должен руководствоваться наиболее клинически эффективной и экономически обоснованной схемой. Цель исследования: поиск оптимального диагностического протокола для предоперационной диагностики патологии паращитовидных желез на основе имеющихся доступных данных. Заключение. Предоперационная визуализация паращитовидных желез продолжает развиваться с изменением старых методик и появлением новых, хотя при этом ни одна из модальностей не обладает явным преимуществом. Выбор алгоритма визуализации во многом основан на доступности методов и опыте конкретных диагностических центров. Ультразвуковая диагностика и планарная сцинтиграфия хорошо себя зарекомендовали и используются наиболее широко. Сочетание этих методов остается первой линией диагностики в предоперационной визуализации. Тем не менее нет консенсуса по  выбору между методиками планарной сцинтиграфии: метод вымывания или метод субтракции. Замена планарной сцинтиграфии на ОФЭКТ/КТ улучшает выявляемость патологических образований и уточняет их топографическое расположение. Компьютерная и магнитно-резонансная томография используются как вторая линия и обладают преимуществом при малых размерах аденом ПЩЖ, множественном поражении, эктопии, при повторных операциях, а также в случае неоднозначных данных УЗИ и сцинтиграфии. Значение ПЭТ/КТ в диагностике патологии ПЩЖ еще не определено, данных по-прежнему мало, а опубликованные результаты исследований очень неоднородны, но благодаря отличным диагностическим характеристикам метод кажется очень перспективным, в особенности у пациентов с персистенцией заболевания.

30-35 66
Аннотация

Введение. Искусственный интеллект в настоящее время является наиболее быстро развивающейся областью, имеющей большое значение для лучевой диагностики. Цель обзора: изучить современное состояние применения систем искусственного интеллекта в визуализации острого ишемического инсульта. Результаты. В настоящее время имеется множество программных решений на основе искусственного интеллекта, позволяющих успешно применять автоматическую обработку изображений для оценки данных нейровизуализации при острых нарушениях мозгового кровообращения: раннее выявление диагностическими методами визуализации, оценка времени начала заболевания, сегментация поражения, анализ наличия и возможности возникновения отека мозга, а также прогнозирование осложнений и результатов лечения. Заключение. Первые результаты применения искусственного интеллекта для оценки данных нейровизуализации показали, что методы машинного обучения могут быть полезны в качестве инструментов принятия решений при выборе лечения для острого ишемического инсульта.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

36-40 53
Аннотация

Введение. Когнитивная эпилептиформная дезинтеграция — это комплекс нарушений высших психических функций у человека с патологическим паттерном ЭЭГ, свойственным для эпилепсии. При этом у пациента не должно быть эпилептических приступов или допускаются единичные приступы в анамнезе. Изучение биомаркеров рассматриваемого патологического состояния с помощью протонной магнитно-резонансной спектроскопии как показателей, поддающихся объективной оценке и измерению, определяет практическую актуальность этой работы. 

Целью исследования было определение диагностической значимости метаболитов N-ацетиласпартата, холина и креатина по данным протонной магнитно-резонансной спектроскопии в головном мозге у детей с когнитивной эпилептиформной дезинтеграции.

Материалы и  методы. С помощью рутинной МРТ и  протонной магнитно-резонансной спектроскопии исследовано 6 детей с диагнозом «задержка психоречевого развития, когнитивная эпилептиформная дезинтеграция» в возрасте от 2 до 7 лет (5 мальчиков и 1 девочка). У пациентов была выполнена ЭЭГ с последующим определением типичного для КЭД паттерна. В анамнезе у всех детей отсутствовали характерные для эпилепсии приступы. 

Результаты. Выявлено снижение соотношения концентрации NAA/Cr (p<0,05) в височных долях с обеих сторон и гиппокампе справа, за счет снижения концентрации N-ацетиласпартата. Также отмечается увеличение соотношения концентрации Cho/NAA (p<0,05) в гиппокампе справа, и увеличение соотношения концентрации Cho/Cr (p<0,05) в префронтальной коре, постцентральных извилинах с обеих сторон, височной доле справа и области внутренней капсулы слева за счет повышения концентрации холина. 

Заключение: полученные данные позволяют предположить, что изменение нейрометаболизма в холинергической системе у детей с когнитивной эпилептиформной дезинтеграцией возможно вызваны повреждением нейрональных связей преимущественно в гиппокампе и височных долях.

41-48 57
Аннотация

Введение. Выявление ранних отечных изменений с помощью МРТ и оценка характера их распределения среди мышц имеет большое значение для диагностики дисферлинопатии и дифференцировки наследственных мышечных дистрофий от воспалительных миопатий. 

Цель исследования: оценить возможности методик STIR и T2 MSME в диагностике ранних отечных изменений в мышцах пациентов с ПКМД R2. 

Материалы и методы. Обследовано 20 пациентов с дисферлинопатией, со средним возрастом 35 (24; 44) лет. МРТ мышц тазового пояса и нижних конечностей проведена 20 пациентами и эквивалентной по полу и возрасту контрольной группе. 

Результаты. Наибольшую диагностическую точность в выявлении ранних отечные изменения в мышцах имеет методика Т2 MSME (мс) на основе вычисления времени релаксации. Чувствительность методики STIR составила 56%, а специфичность — 100%. 

Заключение. Для пациентов с дисферлинопатией характерны диффузные отеки наименее пораженных мышц. STIR оптимально использовать для дифференциальной диагностики миопатий, характеризующихся отечными изменениями. Для оценки минимальных отечных изменений наиболее приемлемым является Т2 MSME.

49-58 96
Аннотация

Введение. В условиях коронавирусной пандемии рентгенологическая картина течения пневмонии в настоящее время детально разобрана и представляет собой определенную схему патоморфоза. Однако, остается много вопросов по влиянию каждого из  выявленных КТ-симптомов и  их динамических изменений на  тяжесть течения заболевания. Цели и  задачи: оценить в динамике изменения легких при компьютерной томографии (КТ) коронавирусной пневмонии в сопоставлении с клиниколабораторными данными. Материалы и методы. Проанализированы КТ-исследования в динамике 108 пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Первое КТ-исследование выполнялось при поступлении (6,7±4,1 сутки заболевания), первое контрольное КТ на  11,1±4,9 сутки заболевания, второй КТ-контроль выполнялся на  16,7±5,6 сутки заболевания. Результаты. Объем поражения и преимущественный КТ-симптом при поступлении не влиял на прогноз течения заболевания. Однако высоким прогностическим значением обладали изменения при повторном КТ-исследовании. Так возникновение паттерна организующейся пневмонии при повторном исследовании ассоциировано с хорошим прогнозом, в тоже время увеличение зон изменений по типу «булыжной мостовой» и больший объем поражения являются неблагоприятными прогностическими признаками. Увеличение объема изменений по типу «матовых стекол» и «булыжной мостовой» коррелировало с повышением уровня с-реактивного белка, лактат-дегидрогеназы (ЛДГ) и лимфопенией. Заключение. Данные КТ-исследований в динамике при пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекции обладают прогностическим значением и в сочетании с клинико-лабораторными данными могут влиять на принятие решений по тактике ведения пациентов.

59-69 81
Аннотация

Введение. Респираторный дистресс-синдром (РДС) характеризуется незрелостью легочной ткани, недостаточностью сурфактанта и является частой причиной смерти у недоношенных новорожденных. Рентгенография является основным методом для определения причин и степени выраженности респираторной недостаточности у новорожденных.

Цель. Систематизация результатов рентгенологического исследования легких новорожденных с различной степенью недоношенности, сопоставленных с аутопсийными данными.

Материалы и методы. Выполнен анализ рентгенологических данных и секционного материала 32 недоношенных новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, умерших с клиническими проявлениями РДС.

Результаты исследования. В статье приведен сравнительный анализ различных типов рентгенологических изменений легких (ретикуло-нодулярный легочный рисунок (n=10), ячеистая деформация легочного рисунка (n=5), «воздушная бронхограмма» (n=20), синдром «утечки воздуха» (n=6), очагово-сливные тени/инфильтративно-подобные фокусы затемнения (n=9)) и результатов аутопсий недоношенных новорожденных.

Заключение. Наибольшее количество совпадений рентгенологических и гистологических данных имело место при БЛД (80%), наименьшее — при легочных геморрагиях (20%). Совпадение заключений при пневмонии и болезни ГМ — в 58–56% соответственно. Сложность дифференциальной диагностики рентгенологической картины легких у маловесных новорожденных заключается в частом сочетании патологических состояний. У 15 (53,6%) новорожденных при отсутствии критериев сурфактантной недостаточности на фоне респираторной поддержки развивалась дыхательная недостаточность с широким спектром патологических изменений в легких.

70-78 79
Аннотация

Введение. В настоящее время КТ и/или МРТ не обладают достаточной специфичностью при дифференциальной диагностике доброкачественных образований почек (онкоцитомы и ангиомиолипомы с низким содержанием жира) от злокачественных опухолей, в связи чем все пациенты подвергаются хирургическому лечению.

Целью исследования являлось оценить диагностическую эффективность перфузионной компьютерной томографии (ПКТ) в дифференциальной диагностике солидных образований почек.

Материалы и методы. В исследовании проанализированы данные 60 пациентов (61,28±8,46 года) с первичными солидными опухолями почки, которым на дооперационном этапе была выполнена ПКТ. Оценивались 4 показателя перфузии для образования и кортикального слоя паренхимы почки: BV, BF, PS и MTT.

Результаты. По результатам проведенного статистического анализа перфузионные параметры BV, BF, PS коркового вещества почки были достоверно выше, чем в опухоли любого гистологического типа (p<0,05). Статистически значимая разница выявлена между светлоклеточным, хромофобным и папиллярным типами рака почки в показателях BV и BF (p<0,05), между доброкачественными и злокачественными образованиями — в показателе MTT.

Заключение. ПКТ обладает большим потенциалом в оценке неоангиогенеза и дифференциальной диагностике солидных образований почек.

79-91 55
Аннотация

Введение. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является высокоинформативным методом визуализации, но в  настоящее время не рекомендована для выявления рецидива РПЖ после дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) при локализованном раке предстательной железы (РПЖ). 

Цель исследования: изучить магнитно-резонансную картину изменений в предстательной железе у больных локализованным РПЖ после радикальной ДЛТ. 

Материалы и методы. Изучены и сопоставлены с данными клинического и гистологического исследования серии МРТ у девяти больных РПЖ до и после ДЛТ. При МРТ применялись стандартные последовательности (Т2-взвешенные изображения, диффузионно-взвешенные изображения, динамическое контрастное усиление). 

Результаты. После облучения в отсроченный период возникают атрофия и фиброзные изменения в структуре предстательной железы, что приводит к уменьшению ее размеров, неровности контуров, невозможности дифференцировать зональную анатомию на Т2-ВИ. После ЛТ интенсивность МР-сигнала от опухоли на ДВИ с высоким b-фактором уменьшается, разница ИКД периферической, транзиторной зон и опухоли практически нивелируется. После ЛТ прогрессирующе снижается гиперваскулярность опухоли, следовательно, в отсроченном периоде в большинстве случаев наблюдается 3-й тип кривой контрастирования при ДКУ. В целом МРТ дает согласованные с динамикой сывороточного уровня ПСА результаты. Однако у одного больного после ДЛТ на МРТ обнаружены признаки местного прогрессирования без признаков биохимического прогрессирования.

Заключение. МРТ может применяться в качестве метода ранней диагностики местного рецидива РПЖ после ДЛТ, однако ее клиническое значение требует дальнейшего изучения.

92-97 86
Аннотация

Введение. Визуализационные исследования изменений сосудистой стенки при диссекции играют важную роль в дифференциальной диагностике стеноокклюзирующих процессов магистральных артерий головы, однако интерпретация изменений в отдаленные периоды остается сложной задачей. 

Цель исследования: определить и  сопоставить визуализационные паттерны последствий перенесенной диссекции по результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвуковых исследований (УЗИ).

Материалы и  методы. Проведено обследование 30 пациентов с  подтвержденной диссекцией в  сроках более 1 года от  момента постановки диагноза. МРТ выполнялась с  использованием протокола для визуализации сосудистой стенки до и после введения контрастного средства.

Результаты. Выявлены визуализационные паттерны, соответствующие последствиям перенесенной диссекции. Наиболее часто на месте диссекции определялись формирование аневризматического расширения артерии (27%) и двойной просвет (20%). Пролонгированный стеноз определялся в 10% случаев, свободный лоскут интимы — в 3%. В 40% случаев сохранялась окклюзия.

Заключение. Применение магнитно-резонансной томографии позволяет улучшить дифференциальную диагностику причин стенооклюзирующего процесса магистральных артерий головы.

СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 

98-105 55
Аннотация

Резорбция твердых тканей в постоянном зубе проявляется потерей цемента или дентина зуба. На начальных стадиях развития заболевание протекает бессимптомно, что значительно затрудняет раннюю диагностику и  снижает вероятность успешного исхода лечения. Изучен патогенез заболевания, в то время как основной этиологический фактор неизвестен. Исследователи указывают лишь на  основные предрасполагающие к  развитию резорбции зубов факторы. Распространенность данного состояния продолжает изучаться с  использованием новых возможностей конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), позволяющей осуществлять наиболее раннюю и достоверную диагностику. Трехмерное рентгеновское изображение структур зуба дает больше возможностей визуализировать дефекты дентина на всех уровнях корня и  при локализации их на  различных поверхностях. Именно этот аспект в  диагностике патологической резорбции зубов имеет решающее значение, поскольку определяет лечебную тактику в целом и создание доступа при консервативно-хирургическом лечении. Данный метод лучевой диагностики стал стандартом обследования стоматологического пациента в клиниках отделения стоматологии Системы клиник МЕДИ. Используется также алгоритм чтения и интерпретации данных компьютерных томограмм, разработанный в СПбИНСТОМ. Обследование стоматологических пациентов предусматривает использование КЛКТ для составления плана комплексного лечения, при проведении всех видов эндодонтического лечения и для контроля в процессе наблюдения в динамике.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.