РОЛЬ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПЛОДА, ПОЛУЧИВШЕГО ВНУТРИУТРОБНОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ПО ПОВОДУ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

С целью определить роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в патоморфологической оценке очаговых изменений центральной нервной системы (ЦНС) плодов с гемолитической болезнью до и после лечения путем внутриутробного внутрисосудистого переливания крови, а также сопоставить данные МРТ плодов с данными ультразвуковой нейросонографии (УЗ НСГ) новорожденных были исследованы 45 беременных женщин и их 45 новорожденных с гемолитической болезнью плода, перенесших внутриутробное внутрисосудистое переливание крови. Были проведены сравнительные МРТ-исследования ЦНС плодов с использованием протокола, включающего в себя быстрые МР-последовательности, основанные на T1- и T2-взвешенных изображениях, а также импульсную последовательность DWI, как до лечения (внутриутробного внутрисосудистого переливания крови плоду), так и после лечения (вне зависимости от кратности внутриутробного внутрисосудистого переливания — перед родоразрешением). Группу сравнения составили 15 беременных женщин без признаков гемолитической болезни, обследованные методом МРТ по другим показаниям (сопутствующая патология беременности), и их 15 новорожденных, сопоставимые по гестационному возрасту с основной группой. При сопоставлении данных МРТ-изменений ЦНС в основной группе с группой сравнения до лечения (внутриутробного, внутрисосудистого переливания) выявлена высокая частота очаговых изменений в веществе головного мозга в основной группе. Применение МРТ-диагностики демонстрирует снижение риска развития перинатального поражения ЦНС по ишемическому типу в динамике до лечения и после лечения. На основании данных МРТ-диагностики ЦНС плода можно судить о прогнозировании исходов гемолитической болезни плода в сопоставлении с данными нейросонографии новорожденных на первые сутки.

1. Айламазян Э.К., Павлова Н.Г. Изоиммунизация при беременности. СПб.: Н-Л, 2012. 27 с. [Ajlamazyan Eh.K., Pavlova N.G. Izoimmunizaciya pri beremennosti. Saint Petersburg: Izdatel’stvo N-L, 2012, 27 р. (In Russ.)].

2. Савельева Г.М., Курцер М.А., Панина О.Б. Диагностика, лечение, профилактика гемолитической болезни плода при резус-сенсибилизации // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2006. № 6. С. 73–78. [Savel’eva G.M., Kurcer M.A., Panina O.B. Diagnostika, lechenie, profilaktika gemoliticheskoj bolezni ploda pri rezus-sensibilizacii. Ros. vestnik perinatologii i pediatrii, 2006, Nо. 6, рр. 73–78. (In Russ.)].

3. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие в 2 т. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 608 с. [Shabalov N.P. Neonatologiya: uchebnoe posobie v 2 t. Mosсow: Izdatel’stvo MEDpress-inform, 2006, 608 р. (In Russ.)].

4. Yamashita Y., Namimoto T., Abe Y., Takahashi M. MR imaging of the fetus by a HASTE sequence // Am. J. Roentgenol. 1997. Vol. 168. P. 513–519.

5. Freda V.J., Gorman J.G., Pollack W. Successful prevention of experimental Rh sensitization in man with an Anti-Rh Gamma2-Globulin antibody preparation: A preliminary report // Transfusion. 1964. Vol. 77. P. 26–32.

6. Freda V.J., Gorman J.G., Pollack W. Suppression of the primary Rh immune response with passive Rh IgG immunoglobulin // N. Engl. J. Med. 1967. Vol. 277. P. 1022–1023.

7. Freda V.J., Gorman J.G., Pollack W., Robertson J.G. et al. Prevention of Rh isoimmunization. Progress report of the clinical trial in mothers // JAMA. 1967. Vol. 199. P. 390–394.

8. Sabita B., Ravneet K. Hemolytic disease of the fetus and newborn: Current trends and perspectives // Asian. J. Transfus. Sci. 2011. Vol. 5, No. 1. Р. 3–7.

9. Pastoret С. Evaluation of FMH QuikQuant for the detection and quantification of fetomaternal hemorrhage // Cytometry B. Clin. Cytom. 2013. Vol. 84, N 1. Р. 37–43.

10. Brugger P.C., Prayer D. Fetal abdominal magnetic resonance imaging // Eur. J. Radiol. 2006. Vol. 57. P. 278–293.

11. Павлова Н.Г., Айламазян Э.К. Современные представления о патогенезе и ультразвуковой диагностике анемии у плода // Пренатальная диагностика. 2007. № 3. С. 172–175. [Pavlova N.G., Ajlamazyan Eh.K. Sovremennye predstavleniya o patogeneze i ul’trazvukovoj diagnostike anemii u ploda. Prenatal’naya diagnostika, 2007, No. 3, рр. 172–175 (In Russ.)].

12. Маркова Т.В., Косовцова Н.В., Потапов Н.Н., Ковалев В.В. Возможности неинвазивной диагностики анемии у плода при изоиммунизации // Уральский медицинский журнал (перинатология). 2011. № 12. С. 119–120. [Markova T.V., Kosovcova N.V., Potapov N.N., Kovalev V.V. Vozmozhnosti neinvazivnoj diagnostiki anemii u ploda pri izoimmunizacii. Ural’skij medicinskij zhurnal (perinatologiya), 2011, No. 12, рр. 119–120. (In Russ.)].

13. Yanagawa Y., Isoi N., Tokumaru A.M. et al. Diffusion-weighted MRI predicts prognosis in severe hypoglycemic encephalopathy // J. Clin. Neurosci. 2006. Vol. 13. P. 696–699.

14. Bammer R. Basic principles of diffusion-weighted imaging // Eur. J. Radiol. 2003. Vol. 45. P. 169–184.

15. Padhani A. Whole-Body diffusion-weighted MR imaging in cancer: current status and research directions // Radiology. 2011. Vol. 261, No. 3. P. 234–245.

16. Mao J., Chen L.Y., Fu J.H. et al. Clinical evaluation by MRI on the newborn infants with hypoglycemic brain damage //Zhonghua Er. Ke Za Zhi. 2007. Vol. 45. P. 518–522.

17. Martin J.A., Hamilton B.E., Ventura S.J., Menacker F. et al. Births: final data for 2001 // Natl. Vital. Stat. Rep. 2002. Vol. 51. P. 1–102.

18. Thomalla G., Cheng B., Ebinger M., Hao Q. et al. DWI-FLAIR mismatch for the identification of patients with acute ischaemic stroke within 4–5 h of symptom onset (PRE-FLAIR): a multicentre observational study // Lancet Neurol. 2011. Vol. 10, No. 11. P. 978–986.

19. Wei S., Jia-Hua P., Wei-Dong C. Comparison of transcranial ultrasound and cranial MRI in evaluations of brain injuries from neonatal asphyxia // Int. J. Clin. Exp. Med. 2015. Vol. 8, No. 10. P. 18319–18326.

20. De Vries L.S., Groenendaal F., Meiners L.C. Ischemic lesions in the preterm brain // MRI of the Neonatal Brain. London, 2012. 234 p.

21. Qureshi H. BCSH guideline for the use of anti_D immunoglobulin for the prevention of haemolytic disease of the fetus and newborn // Transfus. Med. 2014. Vol. 24, No. 1. Р. 8–20.

22. Hubbard A.M. Ultrafast fetal MRI and prenatal diagnosis // Semin. Pediatr. Surg. 2003. Vol. 12. P. 143–153.

23. Urgessa F. Assessment of feto_maternal hemorrhage among rhesus D negative pregnant mothers using the kleihauer_betke test (KBT) and flow cyto_metry (FCM) in Addis Ababa, Ethiopia // BMC Pregnancy Childbirth. 2014. Vol. 14, No. 1. Р. 358.