ПРИМЕНЕНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПРОТОКОЛОВ КОМПЕНСАЦИИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ АРТЕФАКТОВ ПРИ СРЕДНЕПОЛЬНОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

В настоящее время весьма актуален вопрос не только ранней диагностики ВИЧ-инфекции, но и раннего выявления и эффективного лечения осложнений СПИД. Значительная доля пациентов с ВИЧ обращается за помощью уже с наличием заболевания в стадии вторичных осложнений. Необходима быстрая, экономически доступная диагностика и верификация характера поражения средствами магнитно-резонансной (МР) томографии. Цель исследования: оценить возможности диагностики вторичного инфекционного поражения головного мозга у пациентов с ВИЧ-инфекцией методом бесконтрастной МРТ с использованием среднепольного МР-томографа и специально разработанного программного обеспечения компенсации артефактов движения. Обследованы 133 ВИЧ-инфицированных пациента, основную группу составили 108 (средний возраст 36,8±8,3 года), направленных для МРТ головного мозга с подозрениями на неврологические осложнения. В контрольной группе было 25 пациентов того же возраста с очаговыми повреждениями сосудистого генеза. Всем была выполнена МРТ на среднепольном МР-томографе «Аз-360» (НПФ Аз, Москва) открытого типа с индукцией поля 0,4 Т, беспроводной четырехканальной РЧ-катушкой для головы, без дополнительного контрастного усиления, с использованием специально разработанных протоколов компенсации артефактов движения. Изображения МРТ при первичном и повторном обследовании пациентов оценивалось качественно по характеру контуров патологического очага, наличию множественного очагового поражения, структуре фокусов, выраженности перифокального отека; смещению срединных структур; также определяли размеры боковых желудочков, наружных субарахноидальных пространств, толщину коры в различных отделах. Очаговое поражение головного мозга, верифицированное как токсоплазмоз, было в основной группе выявлено у 80% (86 из 108) обследованных. Ложноположительных и ложноотрицательных результатов при МРТ-диагностике в динамике наблюдения при ретроспективном анализе выявлено не было. Из них у 69 (80,2%) патологические очаговые поражения были множественными и локализовались перивентрикулярно, в том числе в скорлупе, хвостатом ядре с равной частотой и справа и слева, единичные поражения встречались в таламусах, в сочетании с тенденцией к нейродистрофическим изменениям в различных отделах коры. Область скорлупы поражалась статистически значимо чаще других базальных ядер (р=0,003). При исследовании частоты поражения статистически значимого отличия для различных долей мозга не выявлено. Наиболее эффективным временем для динамического проспективного МРТ-исследования — контроля в ходе лечения — оказался срок в 4 недели. Таким образом, среднепольная МР-томография головного мозга с компенсацией артефактов движения является адекватным методом диагностики и проспективной оценки эффективности лечения токсоплазмоза у пациентов с ВИЧ.

1. Еременко Н.Н., Губенко А.И., Зебрев А.И., Лысикова И.В. Современные подходы в лечении ВИЧ-инфицированных больных // Ведомости научного центра экспертизы средств медицинского применения. 2014. № 2. С. 40–45. [Eremenko N.N., Gubenko A.I., Zebrev A.I., Lysikova I.V. Modern approaches to the treatment of HIVpositive patients // Vedomosti nauchnogo tsentra ekspertizi sredstv meditsinskogo primeneniya, 2014. Vol. 2. Р. 40–45 (In Russ)].

2. Мазус А.И., Чистякова Г.Г., Ольшанский А.Я. и др. Организация медицинской помощи и повышение качества жизни больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. 2012. № 1. С. 26–29. [Mazus A.I., Chistyakova G.G., Olshansky A.Y. et al. Medical care management and improvement of quality of life of patients with HIV infection in the Russian Federation within the national healthcare project // Menedgment katchestva v sfere zdravookhraneniya i sotsialnogo razvitiya, 2012. No. 1. Р. 26–29 (In Russ)].

3. Luft B.J., Remington J.S. Toxoplasmic encephalitis // J. Infect. Dis. 1988. Vol. 157. Р. 1–6.

4. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. М.: «И.П. Андреева Т.Н.» 2006. 635 с. [Kornienko V.N., Pronin I.N. Diagnostic neuroradiology. Moscow: T.N. Andreeva Publ House, 2006. 635 р. (In Russ)].

5. Нейрорадиология/ под ред. Т. Н. Трофимовой. СПб.: Изд-во СПбМАПО, 2005. 283 с. [Neuroradiology/ еd. by T. N. Trofimova. St. Petersburg: St. Petersburg Postgraduate medical academy publishing house, 2005. 283 р. (In Russ)].

6. Weiss R. How does HIV cause AIDS // Science. 1993. Vol. 260. Р. 1273–1278.

7. Brody S., Mitsuya H., Yarchoan R., Pavlakis G. N. Antiretroviral therapy in AIDS // Ann. Intern. Med. 1990. Vol. 113. Р. 604–618.

8. Westbrook C. Handbook of MRI Technique. Boston: WILEYBlackwell, 2013. 400 p.

9. Edelman R.R., Hesselink J.R., Zlatkin M.B., Crues J.V III. Clinical Magnetic Resonance Imaging. Amsterdam-London-New York Elsevier Inc., 2006. 396 p.

10. Gensanne D., Josse G., Lagarde J.M., Vincensini D. High spatial resolution quantitative MR images — an experimental study of dedicalted surface coils // Phys. Med. Biol. 2006. Vol. 51 (11). Р. 2843–2855.

11. Glatt A.E., Chirgwin K.C., Landesman S.H. Treatment of infections associated with human immunodeficiency virus // N. Engl. J. Med. 1988. Vol. 318. Р. 1439–1448.

12. Davis A.D., Noseworthy M.D. Motion and distortion correction of sceletal muscle echo-planar images // Magn. Reson. Imaging. 2016. Vol. 34 (6). Р. 832–838.

13. Johnson P.M., Liu J., Wade T. et al. Retrospective 3D motion artifacts correction using spherical navigator echoes // Magn. Reson. Imaging. 2016. Vol. 34 (9). Р. 1274–1282.