ВОЗМОЖНОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ

Идиопатическая нормотензивная гидроцефалия (синдром Хакима-Адамса, иНТГ) — хроническое заболевание головного мозга, возникающее у пожилых пациентов, характеризующееся расширением желудочков мозга и проявляющееся триадой симптомов: шаткостью походки, деменцией и нарушением мочеиспускания. иНТГ является значимой медицинской и социальной проблемой, актуальность ее непрерывно возрастает в связи с увеличением доли пожилых в популяции. Важной чертой нормотензивной гидроцефалии является обратимость проявлений при своевременном хирургическом лечении. Нерешенной остается проблема дифференциальной диагностики иНТГ с другими нейродегенеративными заболеваниями и определение группы пациентов, у которых выполнение ликворошунтирующей операции приведет к регрессу неврологической симптоматики. С этой целью рядом авторов предложены различные нейровизуализационные критерии и симптомы. Оценка специфических МР-проявлений нормотензивной гидроцефалии повышает точность диагностики и позволяет в части случаев избежать необходимости применения инвазивных процедур (тап-теста, инфузионно-нагрузочного теста, наружного дренирования ликвора, суточного мониторинга ВЧД и др.), снижая риск осложнений, длительность пребывания в стационаре и вызванный этими манипуляциями дискомфорт. Использование в практике наиболее характерных для иНТГ нейровизуализационных симптомов позволяет перенести значительную часть нагрузки по отбору кандидатов для выполнения ликворошунтирующих операций на амбулаторный этап, сокращая длительность пребывания пациентов в стационаре.

Цель: систематизация сведений о специфических нейровизуализационных симптомах, характерных для идиопатической нормотензивной гидроцефалии, выделении простых в оценке и прогностически значимых критериев иНТГ.

Материалы и методы. Проведен поиск в интернет-ресурсах PubMed, Google Scholar и Cochrane Library по ключевым словам «normal pressure hydrocephalus», «neuroimaging», «magnetic resonance imaging», «computed tomography, radiological symptoms». Дополнительно использовались ссылки из категории References найденных оригинальных источников.

Результаты. Определены наиболее значимые нейровизуализационные критерии, обладающие диагностической и прогностической ценностью в отношении идиопатической нормотензивной гидроцефалии. К ним относятся: индекс Эванса, DESH-синдром, расширение височных рогов, величина «каллезного угла», наличие признаков перивентрикулярного отёка, расширение периваскулярных пространств, локальное расширение боковых щелей и борозд на конвекситальной поверхности полушарий головного мозга. Их комплексная оценка позволяет увеличить точность диагностики и прогнозирования исхода ликворошунтирующей операции, а также в ряде случаев избежать необходимости применения инвазивных диагностических процедур.

Заключение. В обзоре показаны преимущества комплексной оценки перечисленных признаков, а также необходимость выработки единого протокола обследования пациентов и формирования показаний к оперативному лечению. 

1. Del Brutto O.H., Mera R.M., Gladstone D., Sarmiento-Bobadilla M., Cagino K., Zambrano M., Costa A.F., Sedler M.J. Inverse relationship between the evans index and cognitive performance in nondisabled, stroke-free, community-dwelling older adults. A population-based study // Clin. Neurol. Neurosurg. 2018. Vol. 169. P. 139–143. doi: 10.1016/j.clineuro.2018.03.021.

2. Hakim S. Some observations on CSF pressure: hydrocephalic syndrome in adults with «normal» CSF pressure [thesis in Spanish] // Javeriana University School of Medicine. 1964. Thesis No. 957. P. 1–40.

3. Adams R.D., Fisher C.M., Hakim S., Ojemann R.G., Sweet W.H. Symptomatic occult hydrocephalus with «normal» cerebrospinal fluid pressure: a treatable syndrome // N. Engl. J. Med. 1965. Vol. 273. P. 117–126.

4. Tisell M., Höglund M., Wikkelsø C. National and regional incidence of surgery for adult hydrocephalus in Sweden // Acta Neurol Scand. 2005. Vol. 112 (2). P. 72–75.

5. Marmarou A., Young H.F., Aygok G.A. Estimated incidence of normal pressure hydrocephalus and shunt outcome in patients residing in assisted-living and extended-care facilities // Neurosurg Focus. 2007. Vol. 22 (4). P. 67–72.

6. Hiraoka K., Meguro K., Mori E. Prevalence of idiopathic normal-pressure hydrocephalus in the elderly population of a Japanese rural community // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 2008. Vol. 48 (5). P. 197–199.

7. Brean A., Eide P.K. Prevalence of probable idiopathic normal pressure hydrocephalus in a Norwegian population // Acta Neurol. Scand. 2008. Vol. 118 (1). P. 48–53. doi: 10.1111/j.1600–0404.2007.00982.x.

8. Lemcke J., Stengel D., Stockhammer F., Güthoff C., Rohde V., Meier U. Nationwide Incidence of Normal Pressure Hydrocephalus (NPH) Assessed by Insurance Claim Data in Germany // Open. Neurol. J. 2016. Vol. 10. P. 15–24. doi: 10.2174/1874205X01610010015.

9. Jaraj D., Rabiei K., Marlow T., Jensen C., Skoog I., Wikkelsø C. Prevalence of idiopathic normal-pressure hydrocephalus // Neurology. 2014. Vol. 82 (16). P. 1449–1454. doi: 10.1212/WNL.0000000000000342.

10. Kameda M., Yamada S., Atsuchi M., Kimura T., Kazui H., Miyajima M., Mori E., Ishikawa M., Date I., SINPHONI and SINPHONI-2 Investigators. Cost-effectiveness analysis of shunt surgery for idiopathic normal pressure hydrocephalus based on the SINPHONI and SINPHONI-2 trials // Acta Neurochir (Wien). 2017. Vol. 159 (6). P. 995–1003. doi: 10.1007/s00701-017-3115-2.

11. Mori E., Ishikawa M., Kato T., Kazui H., Miyake H., Miyajima M., Nakajima M., Hashimoto M., Kuriyama N., Tokuda T., Ishii K., Kaijima M., Hirata Y., Saito M., Arai H.; Japanese Society of Normal Pressure Hydrocephalus. Guidelines for management of idiopathic normal pressure hydrocephalus: second edition // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 2012. Vol. 52 (11). P. 775–809.

12. Klinge P., Marmarou A., Bergsneider M., Relkin N., Black P.M. Outcome of shunting in idiopathic normal-pressure hydrocephalus and the value of outcome assessment in shunted patients // Neurosurgery. 2005. Vol. 57. P. 40–52.

13. Evans W.A. J. An encephalographic ratio for estimating ventricular enlargement and cerebral atrophy // Arch. Neurol. Psychiatry. 1942. Vol. 47. P. 931–937.

14. Jaraj D., Rabiei K., Marlow T., Jensen C., Skoog I., Wikkelsø C. Estimated ventricle size using Evans index: reference values from a population-based sample // Eur. J. Neurol. 2017. Vol. 24 (3). P. 468–474. doi: 10.1111/ene.13226.

15. Kitagaki H., Mori E., Ishii K., Yamaji S., Hirono N., Imamura T. CSF Spaces in Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus: Morphology and Volumetry // AJNR Am. J. Neuroradiol. 1998. Vol. 19. P. 1277–1284.

16. Sasaki M., Honda S., Yuasa T., Iwamura A., Shibata E., Ohba H. Narrow CSF space at high convexity and high midline areas in idiopathic normal pressure hydrocephalus detected by axial and coronal MRI // Neuroradiology. 2008. Vol. 50 (2). P. 117–122.

17. Narita W., Nishio Y., Baba T., Iizuka O., Ishihara T., Matsuda M., Iwasaki M., Tominaga T., Mori E. High-Convexity Tightness Predicts the Shunt Response in Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus // AJNR Am. J. Neuroradiol. 2016. Vol. 16. P. 152–157.

18. Shinoda N., Hirai O., Hori S., Mikami K., Bando T., Shimo D., Kuroyama T., Kuramoto Y., Matsumоto M., Ueno Y. Utility of MRIbased disproportionately enlarged subarachnoid space hydrocephalus scoring for predicting prognosis after surgery for idiopathic normal pressure hydrocephalus: clinical research // J. Neurosurg. 2017. Vol. 127 (6). P. 1436–1442. doi: 10.3171/2016.9.JNS161080.

19. Benedetto N., Gambacciani C., Aquila F., Di Carlo D.T., Morganti R., Perrini P. A new quantitative method to assess disproportionately enlarged subarachnoid space (DESH) in patients with possible idiopathic normal pressure hydrocephalus: The SILVER index // Сlin. Neurol. Neurosurg. 2017. Vol. 158. P. 27–32. doi: 10.1016/j.clineuro.2017.04.015.

20. Ishii K., Kanda T., Harada A., Miyamoto N., Kawaguchi T., Shimada K., et al. Clinical impact of the callosal angle in the diagnosis of idiopathic normal pressure hydrocephalus // Eur. Radiol. 2008. Vol. 18 (11). P. 2678–2683.

21. Le May M., New P.F. Radiological diagnosis of occult normal pressure hydrocephalus // Radiology. 1970. Vol. 96. P. 347–358.

22. Virhammar J., Laurell K., Cesarini K.G., Larsson E.M. Preoperative Prognostic Value of MRI Findings in 108 Patients with Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus // AJNR Am. J. Neuroradiol. 2014. Vol. 35 (12). P. 2311–2318.

23. Doubal F.N., MacLullich A.M., Ferguson K.J., Dennis M.S., Wardlaw J.M. Enlarged perivascular spaces on MRI are a feature of cerebral small vessel disease // Stroke. 2010. Vol. 41 (3). P. 450– 454. doi: 10.1161/STROKEAHA.109.564914.

24. Жетишев Р.Р., Камчатнов П.Р., Михайлова Н.А., Иващенко Р.А. Асимптомные инфаркты головного мозга — факторы риска и когнитивные нарушения // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2014. Т. 114. С. 3–6. [Zhetishev R.R., Kamchatnov P.R., Mihajlova N.A., Ivashchenko R.A. Asimptomnye infarkty golovnogo mozga — faktory riska i kognitivnye narusheniya. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova, 2014, Vol. 114, рр. 3–6 (In Russ.)].

25. Iliff J., Wang M., Liao Y., Plogg B.A., Peng W., Gundersen G.A., Benveniste H., Vates G.E., Deane R., Goldman S.A., Nagelhus E.A., Nedergaard M. A Paravascular Pathway Facilitates CSF Flow Through the Brain Parenchyma and the Clearance of Interstitial Solutes, Including Amyloid // Sci Transl. Med. 2012. Vol. 4 (147). P. 147. doi: 10.1126/scitranslmed.3003748.

26. Ringstad G., Vatnehol S.A.S., Eide K. Glymphatic MRI in idiopathic normal pressure hydrocephalus // Brain. 2017. Vol. 140 (10). P. 2691–2705. doi: 10.1093/brain/awx191.

27. Le May M., Hochberg F.H. Ventricular differences between hydrostatic hydrocephalus and hydrocephalus ex vacuo by computed tomography // Neuroradiology. 1979. Vol. 17 (4). P. 191–195.

28. Wikkelsö C., Andersson H., Blomstrand C., Matousek M., Svendsen P. Computed tomography of the brain in the diagnosis of and prognosis in normal pressure hydrocephalus // Neuroradiology. 1989. Vol. 31. P. 160–165.

29. Kockum K., Lilja-Lund O., Larsson E.M., Rosell M., Söderström L., Virhammar J., Laurell K. The idiopathic normal-pressure hydrocephalus Radscale: a radiological scale for structured evaluation // Eur. J. Neurol. 2017. Vol. 27. P. 72–79. doi: 10.1111/ene.13555.

30. Yin L.K., Zheng J.J., Zhao L., Hao X.Z., Zhang X.X., Tian J.Q., Zheng K., Yang Y.M… Reversed aqueductal cerebrospinal fluid net flow in idiopathic normal pressure hydrocephalus // Acta Neurol. Scand. 2017. Vol. 14. P. 25–31. doi: 10.1111/ane.12750.

31. Kamiya K., Hori M., Irie R., Miyajima M., Nakajima M., Kamagata K., Tsuruta K., Saito A., Nakazawa M., Suzuki Y., Mori H., Kunimatsu A., Arai H., Aoki S., Abe O. Diffusion imaging of reversible and irreversible microstructural changes within the corticospinal tract in idiopathic normal pressure hydrocephalus // Neuroimage Clin. 2017. Vol. 14. P. 663–671. doi: 10.1016/j.nicl.2017.03.003.

32. Perry A., Graffeo C.S., Fattahi N., El Sheikh M.M., Cray N., Arani A., Ehman R.L., Glaser K.J., Manduca A., Meyer F.B., Huston J. Clinical Correlation of Abnormal Findings on Magnetic Resonance Elastography in Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus // World Neurosurg. 2017. Vol. 99. P. 695–700. doi: 10.1016/j.wneu.2016.12.121.

33. Lundin F., Tisell A., Dahlqvist Leinhard O., Tullberg M., Wikkelsö C., Lundberg P., Leijon G. Reduced thalamic N-acetylaspartate in idiopathic normal pressure hydrocephalus: a controlled 1H-magnetic resonance spectroscopy study of frontal deep white matter and the thalamus using absolute quantification // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2011. Vol. 82 (7). P. 772–778. doi: 10.1136/jnnp.2010.223529.

34. Holodny A.I., George A.E., de Leon M.J., Golomb J., Kalnin A.J., Cooper P.R. Focal dilation and paradoxical collapse of cortical fissures and sulci in patients with normal-pressure hydrocephalus // J. Neurosurg. 1998. Vol. 89 (5). P. 742–747.

35. Svendsen P., Duru O. Visibility of the temporal horns on computed tomography // Neuroradiology. 1981. Vol. 21(3). P. 139–144.

36. Virhammar J., Laurell K., Cesarini K.G., Larsson E.M. The callosal angle measured on MRI as a predictor of outcome in idiopathic normal-pressure hydrocephalu // J. Neurosurg. 2014. Vol. 120 (1). P. 178–184. doi: 10.3171/2013.8.JNS13575.