МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ПСЕВДОПРОГРЕССИЯ - НОВЫЙ ФЕНОМЕН ПРИ МОНИТОРИНГЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ ГЛИОМАМИ ПРИ ПОМОЩИ ПЭТ/КТ С [11С]МЕТИОНИНОМ

Увеличение продолжительности жизни больных с опухолями головного мозга и регулярное наблюдение за эффективностью их лечения способствовали идентификации редких отсроченных побочных эффектов облучения на головной мозг. В  работе представлены результаты позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с  [11С]метионином 4 больных со злокачественной церебральной глиомой, у которых в период мониторинга лечения обнаружен феномен транзиторного увеличения захвата [11С]метионина в коре головного мозга. Стереотипичный унилатеральный высокий захват [11С]метионина в  коре заднего отдела полушария большого мозга топографически расходился с радиологическими нарушениями, не сопровождался усугублением клинико-неврологической симптоматики или появлением эпилептических припадков. Результаты обследования и последующего наблюдения подтвердили обратимый характер метаболической гиперфункции и исключили ее опухолевую природу. Клинико-инструментальная общность представленных случаев позволила выделить диагностические критерии феномена метаболической псевдопрогрессии и сопоставить их с критериями клинико-радиологического синдрома, получившего название SMART (инсультоподобные приступы мигрени после лучевой терапии), и собственными наблюдениями 2 больных. В статье подробно обсуждаются сходства и  различия обнаруженной метаболической гиперфункции с  ранее известными феноменами и возможные механизмы их развития. Знание особенностей картины метаболической псевдопрогрессии при ПЭТ с [11С]метионином поможет избежать гипердиагностики продолженного роста опухолей головного мозга и чрезмерно агрессивного подхода в ведении больных.

SMART-синдром, ПЭТ/КТ, [11С]метионин, глиома, продолженный рост опухоли

1. Гомзина Н.А., Кузнецова О.Ф. Получение [11С-метил]-L-метионина высокой энантиомерной чистоты путем «on-line» 11С-метилирования L-гомоцистеинтиолактон гидрохлорида // Биоорганическая химия. 2011. Т. 37, № 2. С. 216–222.

2. Black D.F., Bartleson J.D., Bell M.L., Lachance D.H. SMART: stroke-like migraine attacks after radiation therapy // Cephalalgia. 2006. Vol. 26, Nо. 9. P. 1137–1142.

3. Shuper A., Packer R.J., Vezina L.G., Nicholson H.S., Lafond D. «Complicated migraine like episodes» in children following cranial irradiation and chemotherapy // Neurology. 1995. Vol. 45. P. 1837–1840.

4. Bartleson D., Krecke K.N., O’Neill B.P., Brown P.D. Reversible, stroke like migraine attacks in patients with previous radiation therapy // Neuro-Oncol. 2003. Vol. 5. P. 121–127.

5. Rheims S., Ricard D., van den Bent M., Taillandier L., Bourg V., Desestret V., Cartalat-Carel S., Hermier M., Monjour A., Delattre J-Y., Sanson M., Honnorat J., Ducray F. Peri-ictal pseudoprogression in patients with brain tumor // Neuro-Oncol. 2011. Vol. 13, Nо. 7. P. 775–782.

6. Maloney P.R., Rabinstein A.A., Daniels D.J., Link M.J. Surgically induced SMART syndrome: case report and review of the literature // World Neurosurg. 2014. Vol. 82, No. 1/2. Р. 240. e7–240.e12.

7. Black D.F., Morris J.M., Lindell E.P., Krecke K.N., Warrell G.A., Bartleson J.D., Lachance D.H. Stroke-like migraine attacks after radiation therapy (SMART) syndrome is not always completely resersible: a case series // AJNR Am. J. Neurorad. 2013. Vol. 34, Nо. 12. P. 2298–2303.

8. Bund C., Fahrer P., Gebus O., Kremer S., Blondet C., Namer I-J. Sequential FDG PET and MRI finding in a case of SMART syndrome // Seizure. 2017. Vol. 51. P. 50–51.

9. Finn M.A., Blumenthal D.T., Salzman K.L., Jensen R.L. Transient postictal MRI changes in patients with brain tumors may mimic disease progression // Surgical Neurology. 2007. Vol. 67, Nо. 3. P. 246–250.

10. Jaraba S., Puig O., Miró J., Velasco R., Castañer S., Rodríguez L., Izquierdo C., Simó M., Veciana M., Falip M. Refractory status epilepticus due to SMART syndrome // Epilepsy & Behavior. 2015. Vol. 49. P. 189–192.

11. Hametner E., Unterbergen I., Lutterotti A., Beer R., Prieschi M., Grams A.E., Donnemiller E., Stockhammer G. Non-convulsive status epilepticus with negative phenomena — a SMART syndrome variant // Seizure. 2015. Vol. 25. P. 49–51.

12. Quan D., Hackney D.B., Pruitt A.A., Lenkinski R.E., Cecil K.M. Transient MRI enhancement in a patient with seizures and previously resected glioma: use of MRS // Neurology. 1999. Vol. 53, Nо. 1. P. 211–213.

13. Cordato D.J., Brimage P., Masters L.T., Butler P. Post-cranial irradiation syndrome with migraine-like headaches, prolonged and reversible neurological deficits and seizures // Journal of Clinical Neuroscience. 2006. Vol. 13. P. 586–590.

14. Hutterer M., Ebner Y., Riemenschneider M.J., Willuweit A., McCoy M., Egger B., Schröder M., Wendl K., Hellwig D., Grosse J., Menhart K., Proescholdt M., Fritsch B., Urbach H., Stockhammer G., Roelcke U., Galldiks N., Meyer P.M., Langen K.J., Hau P., Trinka E. Epileptic activity increases cerebral amino acid transport assessed by 18F-fluoroethyl-L-tyrosine amino acid PET: a potential brain tumor mimic // J. Nucl. Med. 2017. Vol. 58. P. 129–137.

15. Kerklaan J.P., Lycklama Á., Nijeholt G.J., Wiggenraad R.G., Berghuis B., Postma T.J., Taphoorn M.J. SMART syndrome: a late reversible complication after radiation therapy for brain tumours // J. Neurol. 2011. Vol. 258. P. 1098–1104.

16. Ollivier M., Bertrand A., Clarençon F., Gerber S., Deltour S., Domont F., Trunet S., Dormont D., Leclercq D. Neuroimaging features in posterior reversible encephalopathy syndrome: A pictorial review // J. Neurological. Sciences. 2017. Vol. 373. P. 188–200.

17. Saad A.E., McNeely P., Menda Y. Posterior reversible encephalopathy syndrome on 18F0FDG PET/CT in a pediatric patients with Burkitt’s lymphoma // Clin. Nucl. Med. 2018. Vol. 43, Nо. 3. P. 195–198.

18. Zheng Q., Yang L., Tan L.M., Qin L-X., Wang C-Y., Zhang H-N. Stroke-like migraine attacks after radiation therapy syndrome // Chinese Medical Journal. 2015. Vol. 128. Nо. 15. P. 2097–2101.

19. Bhaskar S., Saeidi K., Borhani P., Amiri H. Recent progress in migraine pathophysiology: role of cortical spreading depression and magnetic resonance imaging // Eur. J. Neurosci. 2013. Vol. 38, Nо. 11. P. 3540–3551.

20. Fan E.P., Herber G., Gerald E.E., Schuele S. Stroke-like migraine attacks after radiation therapy: a misnomer? // Epilepsia. 2018. Vol. 59. P. 259–268.

21. Lopsi E., Bello L., Chiti A. (11)C-methionine uptake in secondary brain epilepsy // Rev. Esp. Med. Nucl. Imagen. Mol. 2014. Vol. 33, Nо. 4. P. 234–236.

22. Гармашев Ю.А. Эпилепсия как нейрохирургическая проблема // Мат-лы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. С. 460– 461.