Preview

Лучевая диагностика и терапия

Расширенный поиск

СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОБРАБОТКИ Т2-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ И МРТ-КОРТИКОМЕТРИИ У ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОННЫХ АРТЕРИЙ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ИНВАЗИВНЫХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

https://doi.org/10.22328/2079-5343-2018-4-48-56

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Мы попытались выделить комплекс признаков, который бы позволял у пациентов перед кардио- и  ангиохирургическими вмешательствами прогнозировать риск развития, в  раннем послеоперационном периоде острого ишемического инсульта по  данным рутинной МРТ головного мозга.

Материалы и  методы. В исследование по материалам анализа 540 пациентов, перенесших кардиохирургические и инвазивные вмешательства, было включено 10 больных, которым до вмешательства по каким-либо показаниям проводилась МРтомография головного мозга и у которых после операции в первые один-пять дней развился мозговой ишемический инсульт. Контрольную группу составили 12 пациентов, у которых также до вмешательства выполнялась МРТ головного мозга и послеоперационно нарушений мозгового кровообращения не развилось. Исходно всем было выполнено МР-томографическое исследование в Т2-взвешенном и Т1-взвешенном режиме срезами по 1,5–4 мм, с оценкой объема повреждения по данным количественного анализа интенсивности изображений Т2-взвешенной МРТ, и количественная кортикометрия коры в бассейнах средних мозговых артерий.

Результаты. У пациентов групп с послеоперационным инсультом и без него было отмечено наличие критического стеноза или окклюзии внутренней сонной артерии с  одной стороны и  субкритического или минимального  — с  другой. Ишемический инсульт после операции развился только у тех, у кого в пораженном впоследствии полушарии исходно до операции отмечалось сочетание зоны ишемической лейкодистрофии (одностороннего лейкоарайоза — усиленного Т2-ВИ) и гомолатерального истончения коры. Показатель физического объема области повреждения — усиленного Т2- ВИ — составлял исходно у пациентов группы с развившимися послеоперационными ишемическим инсультом 18– 51 см3, а объем необратимо поврежденной ткани в области лейкоарайоза — 3,9–14,7 см3. Соотношение объема поврежденной ткани и физического объема повреждения составило 0,17–0,29. Одновременно в бассейне средней мозговой артерии (СМА) ипсилатерально отмечалось относительное истончение коры, при отсутствии у  этих пациентов перенесенных кортикальных инсультов. Толщина коры в  бассейне СМА у  них составляла от  1,7 до 3,1 мм, при том что с «здоровой» стороны — от 2,5 до 3,2 мм, при индексе асимметрии толщины 0,65–0,82. Синдром «ишемического прекондиционирования мозга»  [Т2-гиперинтенсивность + кортикодистрофия] был отмечен также у трех пациентов, у которых ишемический инсульт после операции не развился, при этом все трое принимали до  операции высокие дозы  — до  500 мг/сут  — этилметилгидроксипиридина сукцината. Чувствительность МРТ-синдрома [Т2-гиперинтенсивность + кортикодистрофия] в  отношении прогноза послеоперационного ОНМК составила 100%, специфичность — 75%, а  диагностическая точность  — 86%.

Заключение. Обоснованно считать выявление при МР-томографии протяженной односторонней зоны лейкоарайоза и истончения коры головного мозга на стороне критического стеноза или окклюзии внутренней сонной артерии фактором высокого риска мозгового ишемического инсульта для инвазивных и кардиохирургических вмешательств. Для оценки риска ишемического инсульта необходимо выполнение МРТ головного мозга у всех пациентов, направляемых на кардио- и ангиохирургические и внутрисосудистые вмешательства, до и после операции. 

Об авторах

В. Ю. Усов
НИИ кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН; Национальный исследовательский Томский политехнический университет
Россия

доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением рентгеновских и томографических методов диагностики,

634012, Томск, Киевская ул., д. 111–1



С. П. Ярошевский
НИИ кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН
Россия

младший научный сотрудник отделения рентгеновских и томографических методов диагностики,

634012, Томск, Киевская ул., д. 111–1



А. М. Тлюняева
НИИ кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН
Россия

кандидат медицинских наук, врач-невролог клиник,

634012, Томск, Киевская ул., д. 111–1



А. С. Максимова
НИИ кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН
Россия

кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения рентгеновских и томографических методов диагностики,

634012, Томск, Киевская ул., д. 111–1



Л. Н. Алексеева
Томская областная клиническая больница
Россия

заместитель главного врача,

заведующая Инсультным центром Томской ОКБ,

врач высшей категории;

634063, Томск, ул. Ивана Черных, д. 96



А. Е. Сухарева
НИИ кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН
Россия

кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отделения рентгеновских и томографических методов диагностики,

634012, Томск, Киевская ул., д. 111–1



Список литературы

1. Филимонова П.А., Волкова Л.И., Алашеев А.М., Гричук Е.А. Внутрибольничный инсульт у пациентов кардиохирургического профиля // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017. № 11 (1). С. 28–33.

2. Cropsey C., Kennedy J., Han J., Pandharipande P. Cognitive Dysfunction, Delirium, and Stroke in Cardiac Surgery Patients // Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2015. Vol. 19 (4). Р. 309–317. Doi: 10.1177/1089253215570062.

3. Цыган Н.В., Одинак М.М., Хубулава Г.Г., Цыган В.Н., Пелешок А.С., Андреев Р.В., Курасов Е.С., Литвиненко И.В. Послеоперационная мозговая дисфункция // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2017. № 117 (4). С. 34– 39.

4. Бондарева И.Н. Влияние факторов индивидуально высокого риска метаболических и ишемических поражений на течение артериальной гипертонии, ассоциированной с сахарным диабетом типа 2, и возможности их медикаментозной коррекции: дис. … канд. мед. наук. Томск, 2007. 157 с.

5. Yu X., Wang G., Zhan J., Feng T., Xu J. Risk factors of pure leukoaraiosis and the association with preclinical carotid atherosclerosis // Atherosclerosis. 2018. Vol. 275. Р. 328–332. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2018.06.869.

6. Макаров Н.С., Муравлева Э.А., Спиридонова С.В., Дружинина О.А., Зуев В.В. Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (cadasil) // Неврологический журнал. 2014. № 19 (6). С. 4–8.

7. Трофимова Т.Н. Нейрорадиология: оценка эффективности хирургии и комбинированной терапии глиом // Практическая онкология. 2016, No 17 (1). С. 32–40.

8. Magonov E.P., Trofimova T.N. Structural brain changes in the early stages of HIV // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. № 8 (2). С. 108–109.

9. Громова Е.А., Богдан А.А., Катаева Г.В., Котомин И.А., Хоменко Ю.Г., Коротков А.Д., Трофимова Т.Н., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Особенности функционального состояния структур головного мозга у ВИЧ-инфицированных пациентов // Лучевая диагностика и терапия. 2016. № 1 (7). С. 41–48.

10. Синицын В.Е., Гридин В.Н., Перепелова Е.М., Перепелов В.А. Роль методов количественного анализа данных магнитно-резонансной томографии в диагностике болезни Альцгеймера на ранней стадии заболевания // Вестник рентгенологии и радиологии. 2017. № 98 (5). С. 269–274.

11. Савельев С.В. Церебральный сортинг. М.: Веди, 2016. 232 с.

12. Усов В.Ю., Ярошевский С.П., Синицын В.Е., Плотников М.П., Завадовская В.Д. Расчет объема повреждений нервной ткани при нарушениях кровообращения головного мозга по данным Т2-взвешенных МРТ-изображений // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1999. № 4. С. 22–28.

13. Трофимова Т.Н., Панфиленко А.Ф. Лучевая диагностика в цифрах: Санкт-Петербург-2016 // Лучевая диагностика и терапия. 2017. № 8 (4). С. 75–76.

14. Магонов Е.П., Катаева Г.В., Трофимова Т.Н. Современные методы автоматического вычисления объема внутричерепного пространства при МРТ-морфометрии головного мозга // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. 2015. No. 2 (85). С. 98–104.

15. Фраленко В.П., Хачумов М.В., Шустова М.В. Анализ инструментальных средств обработки и визуализации биомедицинских данных магнитно-резонансной томографии // Вестник новых медицинских технологий. 2016. № 23 (4). С. 307–315.

16. Лукьяненок П.И. Низкопольная магнитно-резонансная томография у больных артериальной гипертензией: дис. … д-ра мед наук. Томск, 2013. 352 с.

17. Лукьянёнок П.И., Алифирова В.М., Орлова Ю.Ю., Сухарева А.Е., Жукова И.А., Шелковникова Т.А., Усов В.Ю. Магнитно-резонансная томография головного мозга в динамическом контроле лечения больных рассеянным склерозом // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2015. № 30 (3). С. 53–57.

18. Дудко В.А., Карпов Р.С. Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга. Томск: STT, 2002.

19. Липовецкий Б.М., Катаева Г.В. Дифференцированная оценка регионарной перфузии мозга у больных с цееброваскулярным заболеванием в сопоставлении с дальнейшим течением // Медицинская визуализация. 2012. № 4. С. 91–95.

20. Ефимова Н.Ю., Чернов В.И., Ефимова И.Ю., Лишманов Ю.Б. Когнитивная дисфункция при метаболическом синдроме. Томск: СТТ, 2013. 116 с.

21. Хазанов В.А. Фармакологическая регуляция энергетического обмена // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2009. № 72 (4). С. 61–64.


Для цитирования:


Усов В.Ю., Ярошевский С.П., Тлюняева А.М., Максимова А.С., Алексеева Л.Н., Сухарева А.Е. СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОБРАБОТКИ Т2-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ И МРТ-КОРТИКОМЕТРИИ У ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОННЫХ АРТЕРИЙ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ИНВАЗИВНЫХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ. Лучевая диагностика и терапия. 2018;(4):48-56. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2018-4-48-56

For citation:


Ussov W.Y., Yaroshevsky S.P., Tlyuniaeva A.M., Maksimova A.S., Alekseeva L.N., Suhareva A.E. QUANTITATIVE PROCESSING OF T2-WEIGHTED CEREBRAL MRI CONCOMITANT WITH THIN-SLICE CORTEX MEASUREMENTS IN PATIENTS WITH SEVERE CAROTID ATHEROSCLEROSIS FOR PROGNOSIS OF CEREBRAL COMPLICATIONS AFTER INVASIVE CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS. Diagnostic radiology and radiotherapy. 2018;(4):48-56. (In Russ.) https://doi.org/10.22328/2079-5343-2018-4-48-56

Просмотров: 78


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-5343 (Print)