ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕТРОПЕРФУЗИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА В ПРОЦЕССЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ СЛОЖНЫХ ФОРМ ПОРАЖЕНИЙ ПЕРЕДНЕГО КОРОНАРНОГО БАССЕЙНА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

Наибольшее количество неблагоприятных исходов ЧКВ у больных с OKCotST возникает в процессе длительной эндоваскулярной коррекции сложных форм поражений переднего коронарного бассейна в отсутствие поддержки венечного артериального кровотока. Целью данного исследования являлось проведение оценки эффективности ретроперфузионной поддержки коронарного кровотока в процессе эндоваскулярной коррекции сложных форм поражений переднего коронарного бассейна у пациентов с OKCotST. В период с 26.04.2012 г. по 10.05.2014 г. проанализированы результаты лечения 12 пациентов, перенесших рентгеноэндоваскулярное вмешательство. 1-ю группу составили 6 (50%) больных, которым выполнялась ретроперфузионная поддержка коронарного кровоснабжения, 2-ю группу - 6 (50%) пациентов, которым ретроперфузионная поддержка не выполнялась. В 1-й группе в процессе ретроперфузии на 60-й секунде отсутствия антеградного кровотока по переднему коронарному бассейну наблюдалось достоверное уменьшение элевации сегмента ST по сравнению с ангиопластикой без поддержки коронарного кровотока (STв V1-V3 при ретроперфузии - 2,2±0,4 мм; ST в V1-V3 без ретроперфузии - 2,9±0,4 мм; p=0,027). Во 2-й группе, при отсутствии ретроперфузионной поддержки у всех пациентов на 60-й секунде перекрытия антеградного кровотока наблюдалось достоверное увеличение элевации сегмента ST (ST в V1-V3 - 2,7±0,3 мм; p=0,027) по сравнению с исходной ЭКГ-картиной. Подобная динамика прослеживалась и в отношении показателей артериального давления. Таким образом, селективная ретроперфузия большой кардиальной вены может быть использована как способ интраопе-рационной поддержки кардиогемодинамики у пациентов с OKCotST.

ЧКВ, ретроперфузионная поддержка, рентгеноэндоваскулярное вмешательство, кардиогемодинамика, PCI, retroperfusion support, endovascular image-guided intervention, cardiac hemodynamics

1. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation/ The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC) // Europ. Heart J.- 2012.- Vol. 33.- Р. 2569-2619.

2. Whitlow P. L. Chronic Total Coronary Occlusion Percutaneous Intervention. The Case for Randomized Trials / P L. Whitlow, K. I. Muhammad // J. Am. Coll Cardiol Intv.- 2011.- Vol. 4 (9).- Р. 962-964.

3. Christofferson R. D. Effect of chronic total coronary occlusion on treatment strategy / R. D. Christofferson, K. G. Lehmann, G. V. Martin et al. // Am. J. Cardiol. - 2005.- Vol. 95.- Р 1088-1091.

4. Кононов А. В. Стентирование ствола левой коронарной артерии у больных с различными формами ишемической болезни сердца: ближайшие и среднеотдаленные результаты / А. В. Кононов, И. Ю. Костянов, И. Э. Кузнецова и др. // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии (Москва).- 2013.- №23.- С. 26-33.

5. Hildick-Smith D. Randomized Trial of Simple Versus Complex Drug-Eluting Stenting for Bifurcation Lesions. The British Bifurcation Coronary Study: Old, New, and Evolving Strategies / D. Hildick-Smith, A. J. De Belder, N. Cooter et al. // Circulation.- 2010.- Vol. 121.- Р 1235-1243.

6. Бранд Я. Б. Опыт использования внутриаортальной баллонной контрпульсации при выполнении прямой реваскуляризации миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом / Я. Б. Бранд, В. Х. Тимербаев, И. М. Долгов и др. // Ишемическая болезнь сердца (Москва).- 2011.- № 3.- С. 22-26.

7. Santarpino G. Preoperative intraaortic balloon pumping improves outcomes for high risk patients in routine coronary artery bypass graft surgery / G. Santarpino, F. Onorati, A. S. Rubino et al. // Ann. Thorac. Surg.- 2009.- Vol. 87.- Р 481-488.

8. Patel M. R. Intra-aortic Balloon Counterpulsation and Infarct Size in Patients With Acute Anterior Myocardial Infarction Without Shock/The CRISP AMI Randomized Trial / M. R. Patel, R. W. Smalling, H. Thiele et al. // JAMA.- 2011.- Vol. 306, № 12.- Р 1329-1337.

9. Almany S. L. Interventional in patient with LV dysfunction. PI 57 in New manual of interventional radiology by Mark Freed et al. / S. L. Almany.- Birmingham, Michigan: Physicians T. Press, 1997.

10. ACC/AHA Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention. PTCA Guidelines // JACC.- 2001.- Vol. 37, № 8.- Р 2239-2306.

11. Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 1232 с.

12. Белов Ю. В. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению / Ю. В. Белов, В. А. Вараксин.- М.: ДеНово, 2002.- С. 55-87.

13. Шиллер Н. Б. Клиническая эхокардиография / Н. Б. Шиллер, М. А. Осипов.- М.: Практика, 2005.- С. 344.

14. Serruys P. W. Assessment of the SYNTAX score in the Syntax study / P W Serruys, Y. Onuma, S. Garg et al. // EuroIntervention.- 2009.- Vol. 5.- Р 50-56.

15. Morrow D. A. TIMI Risk Score for ST-Elevation Myocardial Infarction: A Convenient, Bedside, Clinical Score for Risk Assessment at Presentation: An Intravenous nPA for Treatment of Infarcting Myocardium Early II Trial Substudy / D. A. Morrow, E. M. Antman, A. Charlesworth et al. // Circulation.- 2000.- Vol. 102.- Р 2031-2037.

16. Tang E. W. Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome / E. W. Tang, C. K. Wong, P. Herbison // Am. Heart J.- 2007.- Vol. 153 (1).- Р 29-35.

17. Incorvati R. L. Clinical applications of coronary sinus retroperfusion during high risk percutaneous transluminal coronary angioplasty / R. L. Incorvati, S. G. Tauberg, M. G. Pecora et al. // JACC.- 1993.- Vol. 22, № 1.- Р 127-134.

18. Петров В. И. Медицина, основанная на доказательствах: учебное пособие / В. И. Петров, С. В. Недогода.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 144 с.

19. Ishihara M. Implications of prodromal angina pectoris in anterior wall acute myocardial infarction: acute angiographic findings and long-term prognosis / M. Ishihara, H. Sato, H. Tateishi et al. // J. Am. Coll. Cardiol.- 1997.- Vol. 30.- Р 970-975.

20. Lincoff A. M. Percutaneous Support Devices for High Risk or Complicated Coronary Angioplasty / A. M. Lincoff, J. J. Popma, S. G. Ellis et al. // JACC.- 1991.- Vol. 17, № 3.- Р. 770-780.

21. Gore J. M. Preliminary experience with synchronized coronary sinus retroperfusion in humans / J. M. Gore, B. H. Weiner, J. R. Benotti et al. // Circulation.- 1986.- Vol. 74.- Р 381-388.

22. Leung W. H. Coronary and circulatory support strategies for percutaneous transluminal coronary angioplasty in high-risk patients / WH. Leung // Am. HeartJ.- 1993.- Vol. 125 (6).- Р 1727-1738.

23. Thiele H. Intraaortic balloon support for myocardial infarction with cardiogenic shock / H. Thiele, U. Zeymer, F. J. Neumann et al. // N. Engl. J. Med.- 2013.- Vol. 368.- Р 80-81.