МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ МЫШЦ В ДИАГНОСТИКЕ ПОСТНАГРУЗОЧНОГО РАБДОМИОЛИЗА

Введение. Рабдомиолиз — это синдром деструкции мышечных волокон поперечнополосатой скелетной мускулатуры, характеризующийся миалгией, резким повышением уровня креатинфосфокиназы (КФК), миоглобина сыворотки и миоглобулинурией. Материалы и методы. В статье представлен анализ пяти случаев острого постнагрузочного рабдомиолиза различной степени выраженности у молодых людей мужского пола (Т., 21 год; Л., 22 года; С., 30 лет; П., 20 лет; Ф., 17 лет), осложненного пигментной нефропатией с описанием клиниколабораторных показателей, магнитно-резонансной томографии (МРТ), электронейромиографических и морфологических особенностей. Цель: оценить возможность клинического применения МРТ при постнагрузочном рабдомиолизе. Результаты исследований. Сравнительная оценка показала, что в представленных клинических случаях в мышечных группах с минимальными отечными изменениями отмечалось повышение МР-сигнала на Т2-ВИ-SPAIR, а также на диффузионно-взвешенных изображениях при факторах взвешенности b-0, b- 500 и b-1000, при этом на всех остальных импульсных последовательностях (в том числе на STIR) изменений интенсивности сигнала не определялось. Выводы. В легких случаях рабдомиолиза регресс МР-проявлений соответствует снижению лабораторных показателей КФК и миоглобина, тогда как при тяжелых формах рабдомиолиза регресс МР-проявлений существенно замедлен относительно лабораторных показателей, а на месте участков некроза формируются очаги жировой дегенерации (гиперинтенсивные на Т1 и Т2-ВИ, гипоинтенсивные на Т1-ВИ-SPIR и Т2-ВИ-SPAIR). Морфологически подтвержден факт выраженных кровоизлияний при компартмент-синдроме вследствие постнагрузочного рабдомиолиза (гиперинтенсивные участки на Т1-ВИ и Т1- ВИ-SPIR, изо-, гипоинтенсивные на Т2-ВИ, Т2-ВИ-SPAIR.

1. Long S. et al. Multimodality imaging findings in rhabdomyolysis and a brief review of differential diagnoses // Emerg. Radiol. 2017. Vol. 24 (4). P. 387–392.

2. Beetham R. Biochemical investigation of suspected rhabdomyolysis // Ann. Clin. Biochem. 2000. Vol. 37 (Pt 5). P. 581–587.

3. Jabur W.L. et al. An Observational Epidemiological Study of Exerciseinduced Rhabdomyolysis Causing Acute Kidney Injury: A Singlecenter Experience // Indian J. Nephrol. 2018. Vol. 28 (2). P. 101–104.

4. Huerta-Alardin A.L., Varon J., Marik P.E. Bench-to-bedside review: Rhabdomyolysis — an overview for clinicians // Crit Care. 2005. Vol. 9 (2). P. 158–169.

5. Lappalainen H. et al. Elimination kinetics of myoglobin and creatine kinase in rhabdomyolysis: implications for follow-up // Crit Care Med. 2002. Vol. 30 (10)

6. Pierson E.H., Bantum B.M., Schaefer M.P. Exertional rhabdomyolysis of the elbow flexor muscles from weight lifting // Pmr. 2014. Vol. 6 (6). P. 556–559.

7. Mattiassich G. et al. Paravertebral compartment syndrome after training causing severe back pain in an amateur rugby player: report of a rare case and review of the literature // BMC Musculoskelet Disord. 2013. Vol. 14. P. 259.

8. Kok S.X.S., Tan T.J. Clinics in diagnostic imaging (179). Severe rhabdomyolysis complicated by myonecrosis // Singapore Med. J. 2017. Vol. 58 (8). P. 467–472.

9. Melli G., Chaudhry V., Cornblath D.R. Rhabdomyolysis: an evaluation of 475 hospitalized patients // Medicine (Baltimore). 2005. Vol. 84 (6). P. 377–385.

10. Ji J.W. Acute Compartment Syndrome Which Causes Rhabdomyolysis by Carbon Monoxide Poisoning and Sciatic Nerve Injury Associated with It: A Case Report // Hip Pelvis. 2017. Vol. 29 (3). P. 204–209.

11. Shellock F.G. et al. Acute effects of exercise on MR imaging of skeletal muscle: concentric vs eccentric actions // AJR Am. J. Roentgenol. 1991. Vol. 156 (4). P. 765–768.

12. Vanholder R. et al. Rhabdomyolysis // J. Am. Soc. Nephrol. 2000. Vol. 11 (8). P. 1553–1561.

13. Tibana R.A., Sousa N.M.F. Exertional Rhabdomyolysis after an Extreme Conditioning Competition. A Case Report. 2018. Vol. 6 (2).

14. Moratalla M.B., Braun P., Fornas G.M. Importance of MRI in the diagnosis and treatment of rhabdomyolysis // Eur. J. Radiol. 2008. Vol. 65 (2). P. 311–315.

15. Mehta P. et al. Magnetic Resonance Imaging of Musculoskeletal Emergencies // Semin Ultrasound CT MR. 2017. Vol. 38 (4). P. 439–452.

16. May D.A. et al. Abnormal signal intensity in skeletal muscle at MR imaging: patterns, pearls, and pitfalls // Radiographics. 2000. Vol. 20 Spec. No. P. 295–315.

17. De Meijer A.R. et al. Serum creatine kinase as predictor of clinical course in rhabdomyolysis: a 5-year intensive care survey // Int. Care Med. 2003. Vol. 29 (7). P. 1121–1125.

18. Takeda S. et al. Two cases of unidentified acute compartment syndrome // BMJ Case Rep. 2018. Vol. January 2018.

19. Hargens A.R. et al. Quantitation of skeletal-muscle necrosis in a model compartment syndrome // J. Bone Joint Surg Am. 1981. Vol. 63 (4). P. 631–636.

20. Whitesides T.E. et al. Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy // Clin Orthop Relat Res. 1975. Vol. 113. P. 43–51.

21. Lamminen, A.E. et al. Acute rhabdomyolysis: evaluation with magnetic resonance imaging compared with computed tomography and ultrasonography // Br. J. Radiol. 1989. Vol. 62 (736). P. 326–330.

22. Nakahara K. et al. The value of computed tomography and magnetic resonance imaging to diagnose rhabdomyolysis in acute renal failure // Nephrol. Dial. Transplant. 1999. Vol. 14 (6). P. 1564–1567.

23. Kakuda W. et al. Rhabdomyolysis lesions showing magnetic resonance contrast enhancement // J. Neuroimaging. 1999. Vol. 9 (3). P. 182–184.

24. Yeon E.K. et al. Characteristic MR image finding of squatting exercise-induced rhabdomyolysis of the thigh muscles // Br. J. Radiol. 2017. Vol. 90 (1072). Р. 20160740.

25. Theodorou, D.J., S.J. Theodorou, and Y. Kakitsubata, Skeletal muscle disease: patterns of MRI appearances // Br. J. Radiol. 2012. Vol. 85 (1020). P. e1298–1308.

26. Lu C.H. et al. Rhabdomyolysis: magnetic resonance imaging and computed tomography findings // J. Comput Assist Tomogr. 2007. Vol. 31 (3). P. 368–374.

27. Fleckenstein J.L. et al. Acute effects of exercise on MR imaging of skeletal muscle in normal volunteers // AJR Am. J. Roentgenol. 1988. Vol. 151 (2). P. 231–237.

28. Shintani S., Shiigai T. Repeat MRI in acute rhabdomyolysis: correlation with clinicopathological findings // J. Comput. Assist. Tomogr. 1993. Vol. 17 (5). P. 786–791.