Исследование изменения перфузии в очагах демиелинизации при рассеянном склерозе методикой перфузионной МРТ

Введение. Рассеянный склероз — это хроническое иммуноопосредованное заболевание центральной нервной системы с диссеминированными очагами демиелинизации и прогрессирующей нейродегенерацией; является наиболее распространенным демиелинизирующим заболеванием и ведущей причиной инвалидизации неврологических пациентов молодого возраста, характеризующееся волнообразным течением с чередованием периодов ремиссии и рецидивов. В настоящее время ведется дискуссия об участии сосудистых изменений в формировании неврологических нарушений и о возможности коррекции терапевтических подходов в связи с выявленными микроциркуляторными нарушениями. Перфузионная МРТ позволяет оценивать гемодинамику на капиллярном уровне in vivo. Цель исследования: оценить перфузионные изменения в очагах демиелинизации при рассеянном склерозе с помощью методики динамической восприимчивости контраста (DSC). Материалы и методы. МР-исследование проводилось на сверхвысокопольном МР-томографе «Ingenia» («Philips») с напряженностью магнитного поля 3 Тл. В исследование было включено 30 здоровых добровольцев и 80 пациентов с установленным диагнозом «демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы» в возрасте от 18 до 48 лет (средний возраст составил 34,6±8,02 лет). Проводилась количественная и качественная оценка показателей перфузии в очагах демиелинизации. Результаты. В активных очагах демиелинизации отмечается повышение скорости и объема церебрального кровотока, наиболее выражены изменения у пациентов с клинически изолированным синдромом. В неактивных очагах отмечается выраженная гипоперфузия. Заключение. Оценка церебральной перфузии позволяет по-новому взглянуть на роль сосудистого компонента в процессе формирования очаговых воспалительных изменения головного мозга при рассеянном склерозе, что может определить новое направление патогенетического лечения. Перфузионные данные дополняют рутинную МРТ и обеспечивают всестороннюю оценку нейроваскулярной системы.

1. Lapointe E., Li D.K.B., Traboulsee A.L., Rauscher A. What Have We Learned from Perfusion MRI in Multiple Sclerosis? // AJNR Am. J. of Neuroradiology. 2018. doi: https://doi.org/10.3174/ajnr.A5504.

2. Grigoriadis N., van Pesch V., Paradig MS Group. A basic overview of multiple sclerosis immunopathology // Europ. J. Neurology. 2015. Vol. 22 (2). Р. 3-13. doi: 10.1111.

3. Thompson A.J., Baranzini S.E., Geurts J., Hemmer B., Ciccarelli O. Multiple sclerosis // The Lancet. 2018. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30481-1.

4. MRI in multiple sclerosis: clinical and research update. 2018. Available at: https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=29561520 (accessed 31 March 2018).

5. Sati P., Oh J., Constable R.T. et al. The central vein sign and its clinical evaluation for the diagnosis of multiple sclerosis: a consensus statement from the North American Imaging in Multiple Sclerosis Cooperative // Nat. Rev. Neurol. 2016. Vol. 12 (12). Р. 714-722. doi: 10.1038/nrneurol.2016.166pmid:27834394.

6. Law M, Saindaine A.M., Ge Y. et al. Microvascular abnormality in relapsingremitting multiple sclerosis: perfusion MR imaging findings in normal-appearing white matter // Radiology. 2004. Vol. 231 (3). Р. 645-652. doi: 10.1148/radiol.2313030996.

7. Rashid W., Parkes L.M., Ingle G.T. et al. Abnormalities of cerebral perfusion in multiple sclerosis // J. Neurol. Neurosurg. Psychiary. 2004. Vol. 75. Р. 1288-1293. doi: 10.1136/jnnp.2003.026021.

8. Hojjat S.P., Kincal M., Vitorino R., Cantrell C.G., Feinstein A., Zhang L., Lee L., O'Connor P., Carroll T.J., Aviv R. Cortical Perfusion Alteration in Normal-Appearing Gray Matter Is Most Sensitive to Disease Progression in Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis // AJNR Am. J. Neuroradiol. 2016. Vol. 37, No. 8. Р. 1454-1461.

9. Hojjat S.-P., Cantrell C.G., Carroll T.J., Vitorino R., Feinstein A., Zhang L., Symons S.P., Morrow S.A., Lee L., O'Connor P., Aviv R. Perfusion reduction in the absence of structural differences in cognitively impaired versus unimpaired RRMS patients // MultScler. 2016. Vol. 22, No. 3. Р. 1685-1694.

10. Francis P.L., Jakubovic R., O'Connor P., Zhang L., Eilaghi A., Lee L., Carroll T.J., Mouannes-Srour J., Feinstein A., Aviv R.I. Robust perfusion deficits in cognitively impaired patients with secondary-progressive multiple sclerosis // AJNR Am. J. Neuroradiol. 2013. Vol. 34, No. 1. Р. 62-67.

11. Helms G. Volume correction for edema in single-volume proton MR spectroscopy of contrast-enhancing multiple sclerosis lesions // Magn. Reson Med. 2001. Vol. 46, No. 2. Р. 256-263.

12. Wuerfel J., Bellmann-Strobl J., Brunecker P., Aktas O., McFarland H., Villringer A., Zipp F. Changes in cerebral perfusion precede plaque formation in multiple sclerosis: a longitudinal perfusion MRI study // Brain. A J. Neurol. 2004. Vol. 127, No. 1. Р. 111-119.

13. Adams C.W.M., Poston R.N., Buk S.J. et al. Inflammatory vasculitis in multiple sclerosis // J. Neurol. Sci. 1985. Vol. 69, No. 1. Р. 269-283.

14. Bakshi R., Thompson A.J., Rocca M.A., Pelletier D., Dousset V., Barkhof F., Inglese M., Guttmann C.R.G., Horsfield M.A., Filippi M. MRI in multiple sclerosis: current status and future prospects // Lancet Neurol. 2008. Vol. 7, No. 7. Р. 615-625.

15. Doche E., Lecocq A., Maarouf A., Duhamel G., Soulier E., Confort-Gouny S., Rico A., Guye M., Audoin B., Pelletier J., Ranjeva J.P., Zaaraoui W. // J Hypoperfusion of the thalamus is associated with disability in relapsing remitting multiple sclerosis. Neuroradiol. 2017. Vol. 44, No. 2. Р. 158-164.