Компьютерная томография в предоперационной подготовке больных к эндоназальным вмешательствам

Введение. Компьютерная томография представляет собой неинвазивную методику обследования пациента и способна достоверно оценить состояние структур околоносовых пазух, особенно в предоперационной подготовке больных к эндоназальным вмешательствам. Цель исследования: разработать критерии оценки архитектоники решетчатой кости с помощью компьютерной томографии для определения анатомо-топографических особенностей ее строения, необходимых при планировании тактики эндоназальных хирургических вмешательств и прогнозировании возможности развития ятрогенной назоликвореи. Задачи: изучить варианты анатомического строения полости носа, решетчатой кости с помощью метода рентгеновской компьютерной томографии и определить их роль в планировании тактики эндоназальных хирургических вмешательств и прогнозирования развития ятрогенной назоликвореи. Материалы и методы. Обследовано 130 пациентов, сформировано две группы больных. В 1-ю группу вошли 65 человек с назальной ликвореей, во 2-ю — 65 человек с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух. Всем пациентам выполнялась компьютерная томография, по результатам которой в режиме «костного» окна оценивали анатомические особенности строения решетчатой пластинки решетчатой кости, ячеек решетчатого лабиринта. В режиме «мягкотканного» окна проводили оценку содержимого околоносовых пазух. Результаты. В ходе исследования выявлено шесть основных анатомо-топографических типов строения структур решетчатой кости. После проведения измерений, оценки положения плоскости решетчатой пластинки давали заключение о расположении крыши полости носа: высокое, среднее или низкое. Чем глубже располагается ольфакторная ямка, тем ниже находится общий носовой ход. В связи с этим манипулирование на решетчатом лабиринте выше средней носовой раковины в медиальном направлении, даже с применением оптических систем, может привести к перфорации решетчатой пластинки решетчатой кости и проникновению инструмента в переднюю черепную ямку. Выводы. Низкое расположение крыши полости носа является предрасполагающим фактором к развитию ятрогенной назоликвореи при эндоскопическом эндоназальном вмешательстве, требующей абсолютной точности при выполнении данной манипуляции.

1. Накатис Я.А., Кузнецов С.В. «Визуальная реальность» в ринологии // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2008. Сер. 11. Прил. к вып 1. С. 118-127.

2. Zapalac J.S., Marple B.F., Schwade N.D. Skull base cerebrospinal fluid fistulas: a comprehensive diagnostic algorithm // Otolaryngol. Head neck surg. 2002. Vol. 126, No. 6. Р. 669-676.

3. Пискунов В.С., Пискунов И.С. Клиническая анатомия решетчатой кости и решетчатого лабиринта. Курск: Изд-во КГМУ, 2009. 170 с.

4. Гогниашвили Г., Хоземанн В. Эндоназальная эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа. Туттлинген: Endo-press, 2007. 50 с.

5. Капитанов Д.Н., Лопатин А.С., Потапов А.А. Эндоскопическая диагностика и лечение назальной ликвореи. М.: Практическая медицина, 2015. 212 с.