Магнитно-резонансная картина изменений в предстательной железе у больных локализованным раком предстательной железы после радикальной дистанционной лучевой терапии

Введение. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является высокоинформативным методом визуализации, но в  настоящее время не рекомендована для выявления рецидива РПЖ после дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) при локализованном раке предстательной железы (РПЖ). 

Цель исследования: изучить магнитно-резонансную картину изменений в предстательной железе у больных локализованным РПЖ после радикальной ДЛТ. 

Материалы и методы. Изучены и сопоставлены с данными клинического и гистологического исследования серии МРТ у девяти больных РПЖ до и после ДЛТ. При МРТ применялись стандартные последовательности (Т2-взвешенные изображения, диффузионно-взвешенные изображения, динамическое контрастное усиление). 

Результаты. После облучения в отсроченный период возникают атрофия и фиброзные изменения в структуре предстательной железы, что приводит к уменьшению ее размеров, неровности контуров, невозможности дифференцировать зональную анатомию на Т2-ВИ. После ЛТ интенсивность МР-сигнала от опухоли на ДВИ с высоким b-фактором уменьшается, разница ИКД периферической, транзиторной зон и опухоли практически нивелируется. После ЛТ прогрессирующе снижается гиперваскулярность опухоли, следовательно, в отсроченном периоде в большинстве случаев наблюдается 3-й тип кривой контрастирования при ДКУ. В целом МРТ дает согласованные с динамикой сывороточного уровня ПСА результаты. Однако у одного больного после ДЛТ на МРТ обнаружены признаки местного прогрессирования без признаков биохимического прогрессирования.

Заключение. МРТ может применяться в качестве метода ранней диагностики местного рецидива РПЖ после ДЛТ, однако ее клиническое значение требует дальнейшего изучения.

1. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д.Каприна, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. М., 2018. 250 с.

2. D’Amico A.V., Whittington R., Malkowicz S.B. et al. Biochemical outcome after radical prostatectomy or external beam radiation therapy for patients with clinically localized prostate carcinoma in the prostate specific antigen era // Cancer. 2002. Vol. 95. Р. 281–286. https://doi.org/10.1002/cncr.10657.

3. Critz F.A., Benton J.B., Shrake P., Merlin M.L. 25-Year disease-free survival rate after irradiation for prostate cancer calculated with the prostate specific antigen definition of recurrence used for radical prostatectomy // J. Urol. 2013. Vol. 189. Р. 878–883. Available at: http:uwww.ncbi.nlm.nih.gov.pubmed/23103235.

4. Welz S., Nyazi M., Belka C., Ganswindt U. Surgery vs. radiotherapy in localized prostate cancer. Which is best? // Radiat. Oncol. 2008. Vol. 3. Р. 23. doi: 10.1186/1748-717X-3-23.

5. Dong D.X., Ji Z.G. Current Progress and Controversies in Prostate Cancer Management // Chin. Med. J. (Engl.). 2017. Vol. 130. Р. 2991–2995. doi: 10.4103/0366-6999.220317.

6. Chen L., Li Q., Wang Y., Zhang Y., Ma X. Comparison on efficacy of radical prostatectomy versus external beam radiotherapy for the treatment of localized prostate cancer // Oncotarget. 2017. Vol. 45. Р. 79854–79863. doi: 10.18632/oncotarget.20078.

7. Mason M.D., Parulekar W.R., Sydes M.R. et al. Final Report of the Intergroup Randomized Study of Combined Androgen-Deprivation Therapy Plus Radiotherapy Versus Androgen-Deprivation Therapy Alone in Locally Advanced Prostate Cancer // J. Clin. Oncol. 2015. Vol. 33. Р. 2143–2150. doi: 10.1200/JCO.2014.57.7510.

8. Michalski J.M., Bae K., Roach M. et al. Long-term toxicity following 3D conformal radiation therapy for prostate cancer from the RTOG 9406 phase I/II dose escalation study // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010. Vol. 76. Р. 14–22. doi: 10.1016/j.ijrobp.2009.01.062.

9. Cookson M.S. Variation in the definition of biochemical recurrence in patients treated for localized prostate cancer // J. Urol. 2007. Vol. 177. Р. 540–545. doi: 10.1016/j.juro.2006.10.097.

10. Akin O., Hricak H. Imaging of prostate cancer // Radiol. Clin. North. Am. 2007. Vol. 45. Р. 207–222. doi: 10.1016/j.rcl.2006.10.008.

11. Roach M. 3rd, Hanks G., Thames H., Schellhammer P., Shipley W.U., Sokol G.H., Sandler H. Defining biochemical failure following radiotherapy with or without hormonal therapy in men with clinically localized prostate cancer: recommendations of the RTOG-ASTRO Phoenix Consensus Conference // Int. J. Radia. Oncol. Biol. Phys. 2006. Vol. 65. Р. 965–974. doi: 10.1016/j.ijrobp.2006.04.029.

12. Stock R.G., Stone N.N., Cesaretti J.A. Prostate-specific antigen bounce after prostate seed implantation for localized prostate cancer: descriptions and implications // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2003. Vol. 56. Р. 448–453. doi: 10.1016/s0360-3016(02)04470-x.

13. Канаев С.В., Новиков Р.В., Гафтон Г.И., Ильин Н.Д., Готовчинкова М.Ю., Гиршович М.М. Феномен «биохимического скачка простат-специфического антигена» (bounce) после внутритканевой лучевой терапии рака предстательной железы источником высокой мощности дозы в режиме монотерапии // Экспериментальная и клиническая урология. 2019. № 1. С. 44–55.

14. Zumsteg Z.S., Spratt D.E., Romesser P.B., Pei X., Zhang Z., Polkinghorn W. et al. The natural history and predictors of outcome following biochemical relapse in the dose escalation era for prostate cancer patients undergoing definitive external beam radiotherapy // European urology. 2015. Vol. 67. Р. 1009–1016. doi: 10.1016/j.eururo.2014.09.028. Epub 2014/10/14.

15. Mertan F.V., Greer M.D., Borofsky S., et al. Multiparametric Magnetic Resonance Imaging of Recurrent Prostate Cancer. Top. Magn. Reson. Imaging. 2016. Vol. 25. Р. 139–147. doi: 10.1097/RMR.0000000000000088.

16. Horwitz E.M., Thames H.D., Kuban D.A. et al. Definitions of biochemical failure that best predict clinical failure in patients with prostate cancer treated with external beam radiation alone: a multi-institutional pooled analysis // J. Urol. 2005. Vol. 173. Р. 797–802. doi: 10.1097/01.ju.0000152556.53602.64.

17. Сивков А.В., Муравьев В., Кешишев Н.Г., Шадеркин И.А., Шкабко О.В. «Спасительные» методы лечения рака предстательной железы после радикальной терапии // Экспериментальная и клиническая урология. 2010. № 4. С. 10–17.

18. Turkbey В., Manl H., Shah V. et al. Multiparametnc 3T prostate magnetic resonance imaging to detect cancer: histopathological correlation using prostatectomy specimens processed in customized magnetic resonance imaging based molds // J. Urol. 2011. Vol. 186. Р. 1818–1824. http://vAvw.ncbi.nlm.mh.gov/pubmcd/21944089. doi: 10.1016/j.juro.2011.07.013.

19. Крупина М.В., Трофимова Т.Н., Вальков М.Ю. Мультипараметрическая МРТ у больных локализованным раком предстательной железы после радикальной дистанционной лучевой терапии (обзор литературы и собственные наблюдения) // Лучевая диагностика и терапия. СПб., 2019. С. 32–41.

20. Sala E., Eberhardt S.C., Akin O. et al. Endorectal MR imaging before salvage prostatectomy: tumor localization and staging // Radiology. 2006. Vol. 238. Р. 176–183. doi: 10.1148/radiol.2381052345.

21. Roy C., Foudi F., Charton J., Jung M., Lang H., Saussine C. et al. Comparative sensitivities of functional MRI sequences in detection of local recurrence of prostate carcinoma after radical prostatectomy or external-beam radiotherapy // AJR Am. J. Roentgenol. 2013. Vol. 200. Р. 361–368. doi: 10.1016/j.amjcard.2008.02.056.

22. Akin O., Gultekin D.H., Vargas H.A., Zheng J., Moskowitz C., Pei X. et al. Incremental value of diffusion weighted and dynamic contrast enhanced MRI in the detection of locally recurrent prostate cancer after radiation treatment: Preliminary results // Eur. Radiol. 2011. Vol. 21. Р. 1970–1978. doi: 10.1007/s00330-011-2130-6.

23. Hara T., Inoue Y, Satoh T., Ishiyama H., Sakamoto S., Woodhams R., Baba S., Hayakawa K. Diffusion-weighted imaging of local recurrent prostate cancer after radiation therapy: comparison with 22-core three-dimensional prostate mapping biopsy // Magn. Reson. Imaging. 2012. Р. 1091–1098. doi: 10.1016/j.mri.2012.04.022.

24. Мищенко А.В., Дубицкий Д.Л. Магнитно-резонансная томография предстательной железы. СПб.: ИПКБИОНТ, 2016. 470 с.

25. Rouvière O., Valette O., Grivolat S. et al. Recurrent prostate cancer after external beam radiotherapy: value of contrast-enhanced dynamic MRI in localizing intraprostatic tumor — correlation with biopsy findings // Urology. 2004. Vol. 63. Р. 922–927. doi: 10.1016/j.urology.2003.12.017.

26. Haider M.A., Chung P., Sweet J. et al. Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging for localization of recurrent prostate cancer after external beam radiotherapy // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2008. Vol. 70. Р. 425–430.

27. Donati O.F., Jung S.I., Vargas H.A., Gultekin D.H., Zheng J., Moskowitz C.S. et al. Multiparametric prostate MR imaging with T2-weighted, diffusionweighted, and dynamic contrast-enhanced sequences: Are all pulse sequences necessary to detect locally recurrent prostate cancer after radiation therapy? // Radiology. 2013. Vol. 268. Р. 440–450. doi: 10.1148/radiol.13122149.

28. Arumainayagam N., Kumaar S., Ahmed H.U., Moore C.M., Payne H., Freeman A. et al. Accuracy of multiparametric magnetic resonance imaging in detecting recurrent prostate cancer after radiotherapy // B. J. U. Int. 2010. Vol. 106. Р. 991–997. doi: 10.1111/j.1464-410X.2010.09291.x.