Ультразвуковое исследование изменений миометрия после консервативной миомэктомии с целью прогнозирования течения беременности и выбора оптимального метода родоразрешения

Введение. В статье приводится методика оценки и прогнозирования осложнений в течении беременности для выбора оптимального метода родоразрешения.
Цели и задачи. В работе оценена степень изменения миометрия по данным ультразвуковых исследований (УЗИ), после использования стандартного инструментария и электрокоагуляции, с целью прогнозирования течения беременности и выбора оптимального метода родоразрешения.
Материалы и методы. Анализировали детали хирургической анатомии, план действия хирурга до операции, сформированный по данным УЗ-диагностики и оперативной хирургии. УЗИ осуществляли с помощью аппаратов GE Logiq S8 (США) и Medisan Accuvix (Ю. Корея) с конвексными датчиками 3,5 МГц для трансабдоминального исследования и с частотой 5 МГц для трансвагинального исследования.
Результаты исследования. Лапароскопическая миомэктомия произведена у 18 женщин, 31 пациентка подверглась лапаротомной миомэктомии, у 11 использована комбинированная методика оперирования: лапароскопия с минилапаротомией. По нашим данным, в половине рассмотренных случаев последствия вмешательств отсутствовали или были минимальными. Эти результаты нами были отнесены в группу I (A — А1, А2, А3). Во всех остальных наблюдениях выявлены рубцовые изменения — группа II (Б, В, Г, Д). Для прогнозирования возможных последствий нами предложена балльная оценка ультразвуковых послеоперационных изменений на матке, с помощью которой можно оценить степень риска при планировании беременности для каждого пациента индивидуально. Каждой группе соответствует определенное количество баллов.
Заключение. Представленное разделение по степени тяжести на группы может позволить индивидуализировать подход к каждой пациентке и обеспечить максимально безопасное ее ведение во время беременности и в родах. Данная оценка может быть использована врачами УЗ-диагностики и врачами акушерами-гинекологами женских консультаций и стационаров. Представленная нами оценка на данный момент носит рекомендательный характер.

1. Глухов Е.Ю. Использование современных энергий при лапароскопической и «открытой» миомэктомии // Медицинская наука и образование Урала. 2011. № 1. С. 101–104

2. Berman J.M., Puscheck E.E., Diamond M.P. Full-term vaginal live birth after laparoscopic radiofrequency ablation of a large, symptomatic intramural fibroid: a case report // J. Reprod. Med. 2012. Vol. 57, No. 3–4. Р. 159–163.

3. Myo Sun Kim, You Kyoung Uhm. Obstetric outcomes after uterine myomectomy: Laparoscopic versus laparotomic approach // Obstet. Gynecol. Sci. Nov. 2013. Vol. 56, No. 6. Р. 375–381.

4. Tinelli A., Hurst B.S., Mettler L., Tsin D.A. Ultrasound evaluation of uterine healing after laparoscopic intracapsular myomectomy: an observational study // Hum. Reprod. 2012. Р. 2664–2670. doi: 10.1093/humrep/des212.

5. Tinelli R., Litta P., Angioni S., Bettocchi S., Fusco A., Leo L., Landi S., Cicinelli E., A multicenter study comparing surgical outcomes and ultrasonographic evaluation of scarring after laparoscopic myomectomy with conventional versus barbed sutures // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2016. Vol. 134, No. 1. Р. 18–21.