Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография в диагностике энцефалита, вызванного герпесвирусами, у детей

Введение. Относительно высокая распространенность энцефалитов в детской популяции, а также тяжелое течение и вероятность инвалидизации обусловливают актуальность изучения данной темы. До половины случаев вирусных энцефалитов у детей составляют энцефалиты герпесвирусной этиологии. Известно, что в раннем периоде заболевания изменения на магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга регистрируются чаще, чем на компьютерной томографии (КТ) головного мозга, однако значимость выявляемых в остром периоде герпетического энцефалита МРТ изменений требует уточнения.
Цели и задачи. Оценить особенности изменений мультипараметрической МРТ головного мозга при герпетических энцефалитах (ГЭ) у детей.
Материалы и методы. Обследовано две группы детей, первая группа включала 25 детей в возрасте 6,0±4,8 года с лабораторно подтвержденным острым ГЭ, контрольная группа, сопоставимая по полу и возрасту,— 23 ребенка без признаков поражения центральной нервной системы. Оценка структурных изменений проводилась с помощью мультипараметрической МРТ головного мозга в режимах Т1-ВИ, Т2-ВИ, Flair, Т1-ВИ с контрастированием, а также с DWI, DTI и МРС.
Результаты. В  40% случаев выявлен панэнцефалит, в  36% случаев  — лейкоэнцефалит, в  24%  — полиоэнцефалит. Наиболее часто в процесс были вовлечены большие полушария — 72% случаев, ствол головного мозга — 44%, таламус — 40% и базальные ядра — 36%. В 52% случаев были обнаружены изменения на DWI, в 20% случаев очаги накапливали контрастное вещество. Выявлено достоверное снижение фракционной анизотропии (FA) при DTI как в очаге, так и в интактной области у детей с ГЭ в сравнении с контрольной группой.
Заключение. Применение мультипараметрической МРТ с использованием режимов DWI, DTI и МРС является важным диагностическим этапом для выявления и оценки очагового поражения головного мозга у детей с герпетическим энцефалитом. 

1. Скрипченко Н.В. Менингоэнцефалиты у детей раннего возраста. СПб.: Тактик Студио, 2018. 136 с.

2. Голева О.В., Мурина Е.А., Скрипченко Н.В., Имянитов Е.Н., Иванова Р.А. Современная диагностика микстгерпесвирусной инфекции у детей с вирусными энцефалитами // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017. Т. 62, № 2. С. 60–64.

3. Elbers J.M., Bitnun A., Richardson S.E., Ford-Jones E.L., Tellier R., Wald R.M. et al. A 12-year prospective study of childhood herpes simplex encephalitis: is there a broader spectrum of disease? // Pediatrics. 2007. Vol. 119, No. 2. P. 399–407. https://doi.org/10.1542/peds.2006-1494.

4. Tunkel A.R., Glaser C.A., Bloch K.C., Sejvar J.J., Marra C.M., Roos K.L. et al. The management of encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America // Clin. Infect. Dis. 2008. Vol. 47, No. 3. P. 303–327. https://doi.org/10.1086/589747.

5. Maschke M., Kastrup O., Forsting M., Diener H.-C. Update on neuroimaging in infectious central nervous system disease // Curr. Opin. Neurol. 2004. Vol. 17, No. 4. P. 475–480. https://doi.org/10.1097/01.wco.0000137540.29857.bf.

6. Zimmerman R., Russell E., Leeds N., Kaufman D. CT in the early diagnosis of herpes simplex encephalitis // Amer. J. Roentgenol. 1980. Vol. 134, No. 1. P. 61–66. https://doi.org/10.2214/ajr.134.1.61.

7. Wasay M., Mekan S.F., Khelaeni B., Saeed Z., Hassan A., Cheema Z. et al. Extra temporal involvement in herpes simplex encephalitis // Europ. J. Neurol. 2005. Vol. 12, No. 6. P. 475–479. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2005.00999.x.

8. Труфанов Г.Е., Тютин Л.А. Магнитно-резонансная спектроскопия. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. 239 с.

9. Li J., Chen F., Liu T., Wang L. MRI findings of neurological complications in hand-foot-mouth disease by enterovirus 71 infection // Int. J. Neurosci. 2012. Vol. 122, No. 7. P. 338–344. https://doi.org/10.3109/00207454.2012.657379.

10. Santana L.M., Valadares E. de J.A., Rosa-Júnior M. Differential diagnosis of temporal lobe lesions with hyperintense signal on T2-weighted and FLAIR sequences: pictorial essay // Radiol. Bras. 2020. Vol. 53, No. 2. P. 129–136. https://doi.org/10.1590/0100–3984.2018.0117.

11. Murphy E, Whitla L., Nadeem M. Herpes Simplex Virus Meningoencephalitis: Is It Nice to Continue // Irish Med. J. 2020. Vol. 113, No. 1. P. 13–15.

12. Li R., Shi P.A., Liu T.F. et al. Role of 3D Pseudocontinuous Arterial SpinLabeling Perfusion in the Diagnosis and Follow-Up in Patients with Herpes Simplex Encephalitis // AJNR Am. J. Neuroradiol. 2019. Vol. 40, No. 11. P. 1901–1907. doi: 10.3174/ajnr.A6279.

13. Clark C.N., Khandanpour N., Pereira A.C. Herpes simplex virus infection presenting as stroke-like symptoms with atypical MRI findings // Lancet Infect. Dis. 2019. Vol. 19, No. 8. P. 914. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(19)30308-1.

14. Leonard J.R., Moran C.J., Cross D.T., Wippold F.J., Schlesinger Y., Storch G.A. MR Imaging of Herpes Simplex Type I Encephalitis in Infants and Young Children // Amer. J. Roentgenol. 2000. Vol. 174, No. 6. P. 1651–1655. https://doi.org/10.2214/ajr.174.6.1741651.

15. Barkovich A.J., Raybaud C. Pediatric Neuroimaging. 6th ed. Wolters Kluwer Health; 2018. 1298 p.

16. Nabavizadeh S.A., Zarnow D., Bilaniuk L.T., Schwartz E.S., Zimmerman R.A., Vossough A. Correlation of prenatal and postnatal MRI findings in schizencephaly // AJNR Am. J. Neuroradiol. 2014. Vol. 35, No. 7. P. 1418–1424.https://doi.org/10.3174/ajnr.A3872.

17. Soares B.P., Provenzale J.M. Imaging of Herpesvirus Infections of the CNS // AJR Am. J. Roentgenol. 2016. Vol. 206, No. 1. P. 39–48. https://doi.org/10.2214/AJR.15.15314.

18. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1. 880 с.

19. Liu F.Y., Mouhayyar C., Mamtani R., Dammann F., Basein T. A case of herpes simplex 2 encephalitis with an unusual radiographic manifestation // IDCases. 2020. Vol. 21. P. 884. https://doi.org/10.1016/j.idcr.2020.e00884.

20. Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Карташев А.В., Mally J. Нейропластичность и феномен диашиза при поражении центральной нервной системы // Неврологический журнал, 2016. Т. 21, № 4. С. 188–193

21. Brown-Séquard Ce. On Localization of Functions in the Brain // The Boston Medical and Surgical Journal. 1875. Vol. 93, No. 5. P. 119–125. https://doi.org/10.1056/NEJM187604060941401.

22. Monakow C. von, University College LLS. Die Localisationim Grosshirn und der Abbau der Funktiondurchkortikale Herde. Bergman: Wiesbaden, 1914. 1068 p.

23. Strother M.K., Buckingham C., Faraco C.C., Arteaga D.F., Lu P., Xu Y., Donahue M.J. Crossed cerebellar diaschisis after stroke identified noninvasively with cerebral blood flow-weighted arterial spin labeling MRI // Eur. J. Radiol. 2016. Vol. 85, No. 1. P. 136–142. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2015.11.003.

24. Mahale R., Mehta A., Rangasetty S. Crossed Cerebellar Diaschisis Due to Rasmussen Encephalitis // Pediatr. Neurol. 2015. Vol. 53, No. 3. P. 272–273. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2015.03.015.

25. Park C.H., Kim S.M., Streletz L.J., Zhang J., Intenzo C. Reverse crossed cerebellar diaschisis in partial complex seizures related to herpes simplex encephalitis // Clin. Nucl. Med. 1992. Vol. 17, No. 9. P. 732–735. https://doi.org/10.1097/00003072-199209000-00011.

26. Kaitlin M.B., Vishnu V.M. Neuroinfections: Presentation, Diagnosis, and Treatment of Meningitis and Encephalitis // Europ. Med. J. 2020. Vol. 8, No. 1. P. 93–102.

27. Марченко Н.В., Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Бедова М.А., Курзанцева О.О. Магнитно-резонансная томография как инструмент дифференциальной диагностики при поражении ствола головного мозга у детей // Клиническая практика. 2020. Т. 11, № 1. С. 81–91