Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография в диагностике энцефалита, вызванного герпесвирусами, у детей

Введение. Относительно высокая распространенность энцефалитов в детской популяции, а также тяжелое течение и вероятность инвалидизации обусловливают актуальность изучения данной темы. До половины случаев вирусных энцефалитов у детей составляют энцефалиты герпесвирусной этиологии. Известно, что в раннем периоде заболевания изменения на магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга регистрируются чаще, чем на компьютерной томографии (КТ) головного мозга, однако значимость выявляемых в остром периоде герпетического энцефалита МРТ изменений требует уточнения.
Цели и задачи. Оценить особенности изменений мультипараметрической МРТ головного мозга при герпетических энцефалитах (ГЭ) у детей.
Материалы и методы. Обследовано две группы детей, первая группа включала 25 детей в возрасте 6,0±4,8 года с лабораторно подтвержденным острым ГЭ, контрольная группа, сопоставимая по полу и возрасту,— 23 ребенка без признаков поражения центральной нервной системы. Оценка структурных изменений проводилась с помощью мультипараметрической МРТ головного мозга в режимах Т1-ВИ, Т2-ВИ, Flair, Т1-ВИ с контрастированием, а также с DWI, DTI и МРС.
Результаты. В  40% случаев выявлен панэнцефалит, в  36% случаев  — лейкоэнцефалит, в  24%  — полиоэнцефалит. Наиболее часто в процесс были вовлечены большие полушария — 72% случаев, ствол головного мозга — 44%, таламус — 40% и базальные ядра — 36%. В 52% случаев были обнаружены изменения на DWI, в 20% случаев очаги накапливали контрастное вещество. Выявлено достоверное снижение фракционной анизотропии (FA) при DTI как в очаге, так и в интактной области у детей с ГЭ в сравнении с контрольной группой.
Заключение. Применение мультипараметрической МРТ с использованием режимов DWI, DTI и МРС является важным диагностическим этапом для выявления и оценки очагового поражения головного мозга у детей с герпетическим энцефалитом. 

1. Скрипченко Н.В. Менингоэнцефалиты у детей раннего возраста. СПб.: Тактик Студио, 2018. 136 с.

2. Голева О.В., Мурина Е.А., Скрипченко Н.В., Имянитов Е.Н., Иванова Р.А. Современная диагностика микстгерпесвирусной инфекции у детей с вирусными энцефалитами // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017. Т. 62, № 2. С. 60-64.

3. Elbers J.M., Bitnun A., Richardson S.E., Ford-Jones E.L., Tellier R., Wald R.M. et al. A 12-year prospective study of childhood herpes simplex encephalitis: is there a broader spectrum of disease? // Pediatrics. 2007. Vol. 119, No. 2. P. 399-407. https://doi.org/10.1542/peds.2006-1494.

4. Tunkel A.R., Glaser C.A., Bloch K.C., Sejvar J.J., Marra C.M., Roos K.L. et al. The management of encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America // Clin. Infect. Dis. 2008. Vol. 47, No. 3. P. 303-327. https://doi.org/10.1086/589747.

5. Maschke M., Kastrup O., Forsting M., Diener H.-C. Update on neuroimaging in infectious central nervous system disease // Curr. Opin. Neurol. 2004. Vol. 17, No. 4. P. 475-480. https://doi.org/10.1097/01.wco.0000137540.29857.bf.

6. Zimmerman R., Russell E., Leeds N., Kaufman D. CT in the early diagnosis of herpes simplex encephalitis // Amer. J. Roentgenol. 1980. Vol. 134, No. 1. P. 61-66. https://doi.org/10.2214/ajr.134.1.61.

7. Wasay M., Mekan S.F., Khelaeni B., Saeed Z., Hassan A., Cheema Z. et al. Extra temporal involvement in herpes simplex encephalitis // Europ. J. Neurol. 2005. Vol. 12, No. 6. P. 475-479. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2005.00999.x.

8. Труфанов Г.Е., Тютин Л.А. Магнитно-резонансная спектроскопия. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. 239 с.

9. Li J., Chen F., Liu T., Wang L. MRI findings of neurological complications in hand-foot-mouth disease by enterovirus 71 infection // Int. J. Neurosci. 2012. Vol. 122, No. 7. P. 338-344. https://doi.org/10.3109/00207454.2012.657379.

10. Santana L.M., Valadares E. de J.A., Rosa-Júnior M. Differential diagnosis of temporal lobe lesions with hyperintense signal on T2-weighted and FLAIR sequences: pictorial essay // Radiol. Bras. 2020. Vol. 53, No. 2. P. 129-136. https://doi.org/10.1590/0100-3984.2018.0117.

11. Murphy E, Whitla L., Nadeem M. Herpes Simplex Virus Meningoencephalitis: Is It Nice to Continue // Irish Med. J. 2020. Vol. 113, No. 1. P. 13-15.

12. Li R., Shi P.A., Liu T.F. et al. Role of 3D Pseudocontinuous Arterial SpinLabeling Perfusion in the Diagnosis and Follow-Up in Patients with Herpes Simplex Encephalitis // AJNR Am. J. Neuroradiol. 2019. Vol. 40, No. 11. P. 1901-1907. https://doi.org/10.3174/ajnr.A6279.

13. Clark C.N., Khandanpour N., Pereira A.C. Herpes simplex virus infection presenting as stroke-like symptoms with atypical MRI findings // Lancet Infect. Dis. 2019. Vol. 19, No. 8. P. 914. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(19)30308-1.

14. Leonard J.R., Moran C.J., Cross D.T., Wippold F.J., Schlesinger Y., Storch G.A. MR Imaging of Herpes Simplex Type I Encephalitis in Infants and Young Children // Amer. J. Roentgenol. 2000. Vol. 174, No. 6. P. 1651-1655. https://doi.org/10.2214/ajr.174.6.1741651.

15. Barkovich A.J., Raybaud C. Pediatric Neuroimaging. 6th ed. Wolters Kluwer Health; 2018. 1298 p.

16. Nabavizadeh S.A., Zarnow D., Bilaniuk L.T., Schwartz E.S., Zimmerman R.A., Vossough A. Correlation of prenatal and postnatal MRI findings in schizencephaly // AJNR Am. J. Neuroradiol. 2014. Vol. 35, No. 7. P. https://doi.org/https://doi.org/10.3174/ajnr.A3872.

17. Soares B.P., Provenzale J.M. Imaging of Herpesvirus Infections of the CNS // AJR Am. J. Roentgenol. 2016. Vol. 206, No. 1. P. 39-48. https://doi.org/10.2214/AJR.15.15314.

18. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1. 880 с.

19. Liu F.Y., Mouhayyar C., Mamtani R., Dammann F., Basein T. A case of herpes simplex 2 encephalitis with an unusual radiographic manifestation // IDCases. 2020. Vol. 21. P. 884. https://doi.org/10.1016/j.idcr.2020.e00884.

20. Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Карташев А.В., Mally J. Нейропластичность и феномен диашиза при поражении центральной нервной системы // Неврологический журнал, 2016. Т. 21, № 4. С. 188-193

21. Brown-Séquard Ce. On Localization of Functions in the Brain // The Boston Medical and Surgical Journal. 1875. Vol. 93, No. 5. P. 119-125. https://doi.org/10.1056/NEJM187604060941401.

22. Monakow C. von, University College LLS. Die Localisationim Grosshirn und der Abbau der Funktiondurchkortikale Herde. Bergman: Wiesbaden, 1914. 1068 p.

23. Strother M.K., Buckingham C., Faraco C.C., Arteaga D.F., Lu P., Xu Y., Donahue M.J. Crossed cerebellar diaschisis after stroke identified noninvasively with cerebral blood flow-weighted arterial spin labeling MRI // Eur. J. Radiol. 2016. Vol. 85, No. 1. P. 136-142. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2015.11.003.

24. Mahale R., Mehta A., Rangasetty S. Crossed Cerebellar Diaschisis Due to Rasmussen Encephalitis // Pediatr. Neurol. 2015. Vol. 53, No. 3. P. 272-273. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2015.03.015.

25. Park C.H., Kim S.M., Streletz L.J., Zhang J., Intenzo C. Reverse crossed cerebellar diaschisis in partial complex seizures related to herpes simplex encephalitis // Clin. Nucl. Med. 1992. Vol. 17, No. 9. P. 732-735. https://doi.org/10.1097/00003072-199209000-00011.

26. Kaitlin M.B., Vishnu V.M. Neuroinfections: Presentation, Diagnosis, and Treatment of Meningitis and Encephalitis // Europ. Med. J. 2020. Vol. 8, No. 1. P. 93-102.

27. Марченко Н.В., Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Бедова М.А., Курзанцева О.О. Магнитно-резонансная томография как инструмент дифференциальной диагностики при поражении ствола головного мозга у детей // Клиническая практика. 2020. Т. 11, № 1. С. 81-91