Однофотонная эмиссионная компьютерная томография легких у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию

Введение. Изучение остаточных проявлений заболевания, вызванного вирусом SARS-CoV-2, представляется актуальным, так как имеет прогностическое значение.
Цель работы: оценить изменения в микроциркуляторном русле легких пациентов, ранее не имевших заболеваний легких и перенесших COVID-инфекцию.
Материалы и методы. Проанализированы результаты ОФЭКТ-исследований, выполненных 96 пациентам с доказанной перенесенной инфекцией разной тяжести течения.
Результаты. Выраженность нарушений микроциркуляции в легких пациентов в постковидном периоде зависела (p<0,05, r=0,71) от уровня поражения легочной паренхимы и от сроков постковидного периода (r=0,48). Признаки тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)/микротромбозов достоверно чаще (p<0,05, r=0,8) встречались у больных с более тяжелым течением заболевания.
Заключение. Нарушения микроциркуляции в  легких сохраняются длительное время. В  зонах легких, где выявлялась ТЭЛА, кровоток не восстанавливается и формируются зоны локального пневмосклероза. Компьютерная программа Lung Scint Analyser позволила количественно оценить степень изменений микроциркуляции. 

1. Устюжанин Д.В., Белькинд М.Б., Гаман С.А., Шария М.А., Терновой С.К. КТ-картина коронавирусной болезни: результаты по итогам работы COVIDцентра на базе НМИЦ кардиологии // REJR. 2020. Т. 10, № 2. С. 27–38. doi: 10.21569/2222-7415-2020-10-2-27-38.

2. Agricola E., Beneduce A., Esposito A., Ingallina G., Palumbo D., Palmisano A., Ancona F., Baldetti L., Pagnesi M., Melisurgo G., Zangrillo A., De Cobelli F. Heart and lung multimodality imaging in COVID-19 // JACC Cardiovasc. Imaging. 2020. Vol. 13, No. 8. Р. 1792–1808. doi: 10.1016/j.jcmg.2020.05.017.

3. Shi H., Han X., Jiang N., Cao Y., Alwalid O., Gu J., Fan Y., Zheng C. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study // Lancet Infect. Dis. 2020. Vol. 20, No. 4. Р. 425–434. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30086-4.

4. Петриков С.С., Попова И.Е., Муслимов Р.Ш. и др. Возможности компьютерной томографии в оценке степени поражения легких у больных COVID19 в условиях динамического наблюдения // REJR. 2020. Vol. 10, No. 2. Р. 14–26. doi: 10.21569/2222-7415-2020-10-2-14-26-3.

5. Сперанская А.А. Лучевые проявления новой коронавирусной инфекции COVID-19 // Лучевая диагностика и терапия. 2020. Т. 11, № 1. С. 18–25. doi: 10.22328/2079-5343-2020-11-1-18-25.

6. Teuwen L.A., Geldhof V., Pasut A., Carmeliet P. COVID-19: the vasculature unleashed // Nat. Rev. Immunol. 2020. May 21. Р. 389–391. doi: 10.1038/s41577-020-0343-0.

7. Li X.C., Zhang J., Zhuo J.L. The vasoprotective axes of the renin-angiotensin system: physiological relevance and therapeutic implications in cardiovascular, hypertensive and kidney diseases // Pharmacol. Res. 2017, Vol. 125, рр. 21–38. doi: 10.1016/j.phrs.2017.06.005.

8. Zhang H., Penninger J.M., Li Y., Zhong N., Slutsky A.S. Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) as a SARS-CoV-2 receptor: molecular mechanisms and potential therapeutic target // Intensive Care Med. 2020. Vol. 46, No 4. Р. 586–590. doi: 10.1007/s00134-020-05985-9.

9. Huertas A., Montani D., Savale L. et al. Endothelial Cell Dysfunction: A Major Player in SARS-CoV-2 Infection (COVID-19)? // Eur. Respir. J. 2020. Vol. 18. Р. 1–5. doi: 10.1183/13993003.01634-2020.

10. Петрищев Н.Н., Халепо О.В., Вавиленкова Ю.А., Власов Т.Д. COVID-19 и сосудистые нарушения (обзор литературы) // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020. Т.19, №3. С. 90–98. doi: 10.24884/1682-6655-2020-19-3-90-98.

11. Воробьев П.А., Момот А.П., Зайцев А.А., Елыкомов В.А, Сычев Д.А. и др. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при инфекции COVID-19 // Терапия. 2020. № 5. С. 25–34. doi: 10.18565/therapy.2020.5.25-34.

12. Галстян Г.М. Коагулопатия при COVID-19 // Пульмонология. 2020. Т. 30, № 5. С. 645–657. doi: 10.18093/0869-0189-2020-30-5-645-657.

13. Hunt B. et al. Practical guidance for the prevention of thrombosis and management of coagulopathy and disseminated intravascular coagulation of patients infected with COVID-19. March 25, 2020. Р. 1–6. Available at: https://thrombosisuk.org/downloads/T&HandCOVID.pdf.

14. Ackermann M., Verleden S.E., Kuehnel M. et al. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in COVID-19 // N. Engl. J. Med. 2020. No. 383. Р. 120–128. doi: 10.1056/NEJMoa2015432.

15. Xu P., Zhou Q., Xu J. Mechanism of thrombocytopenia in COVID-19 patients // Ann. Hematol. 2020 Vol. 99, Nо. 6. Р. 1205–1208. doi: 10.1007/s00277-020-04019-0.

16. Золотницкая В.П., Тишков А.В., Амосов В.И. Способ количественного определения накопления радиофармпрепарата при радионуклидном исследовании перфузии легких. Патент RUS № 262044, 24.08.2017 г.

17. Martini R. The compelling arguments for the need of microvascular investigation in COVID-19 critical patients // Clin. Hemorheol. Microcirc. 2020. Vol. 75, No. 1. Р. 27–34. doi: 10.3233/CH-200895.

18. Goshua G., Pine A.B., Meizlish M.L., Chang C.H., Zhang H., Bahel P., Baluha A., Bar N., Bona R.D., Burns AJ., Dela Cruz CS., Dumont A., Halene S., Hwa J., Koff J., Menninger H., Neparidze N., Price C., Siner J.M., Tormey C., Rinder H.M., Chun H.J., Lee A.I. Endotheliopathy in COVID-19-associated coagulopathy: evidence from a single-centre, cross-sectional study // Lancet Haematol. 2020. Vol. 7, No. 8. Р. e575–e582. doi: 10.1016/S2352-3026(20)30216-7.

19. Levi M., Thachil J., Iba T., Levy J.H. Coagulation abnormalities and thrombosis in patients with COVID-19 // Lancet Haematol. 2020. Vol. 7, No. 6. Р. e438–e440. doi: 10.1016/S2352-3026(20)30145-9.

20. Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia // J. Thromb. Haemost. 2020. Vol. 18, No. 4. Р. 844–847. doi: 10.1111/jth.14768.

21. Lodigiani C., Iapichino G., Carenzo L., Cecconi M., Ferrazzi P., Sebastian T., Kucher N., Studt J.D., Sacco C., Alexia B., Sandri M.T., Barco S. Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy // Thromb. Res. 2020. No. 191. Р. 9–14. doi: 10.1016/j.thromres.2020.04.024.