Возможности комплексного ультразвукового исследования с применением современных методик в диагностике рака эндометрия

Введение. Актуальной проблемой онкогинекологии является диагностика и лечение больных раком эндометрия, неуклонный рост которого отмечается в большинстве развитых стран мира и на современном этапе занимает второе место среди новообразований репродуктивной системы женщин.

Цель исследования: оценка возможностей комплексного ультразвукового исследования в диагностике рака эндометрия.

Материалы и методы исследования. С установленным диагнозом обследованы 28 пациенток в возрасте от 45 до 70 лет, 18 (64,3%) из которых были старше 51 года. В менопаузальном периоде находилось 23 (82,1%) пациенток, в репродуктивном периоде 5 (19,5%) пациенток. Диагноз рака эндометрия был верифицирован при морфологическом и гистопатологическом исследовании. Всем пациентам выполнено ультразвуковое исследование с допплерометрией, цветовым допплеровском и энергетическим картированием, с орографией и контрастным усилением на аппаратах «ACUSON S2000» фирмы SIEMENS и «Aixplorer» фирмы «SuperSonic Imagine S.A.» (Франция) с применением конвексного датчика 3,5–5,0 МГц и трансвагинального датчика 6,5–7,5 МГц.

Результаты. Оценивали толщину М-эхо. Расcчитывали индекс инвазивного роста. Оценивали степень миометральной инвазии. Высоко и умеренно дифференцированная аденокарцинома диагностирована у 44 (89,8%) пациенток при Ia и Ib стадиях заболевания. Умеренно и низко дифференцированная аденокарцинома чаще отмечалась при Ib и III стадиях заболевания. В результате проведенного исследования установлено, что в уточняющей диагностике рака эндометрия высокоинформативным методом является комплексное ультразвуковое исследование с использованием импульсной допплерометрии, допплерографии, соноэластографии и контрастной сонографии.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о  высокой эффективности примененного диагностического комплекса в  выявлении характерных особенностей внутриорганного и  опухолевого кровотока, а  также жесткости тканей, играющих важную роль в уточнении стадии и прогнозе заболевания. 

1. Статистика заболеваемости населения раком и другими онкологическими заболеваниями в России // Здравоохранение в России-2019: статистический сборник. М., 2019. 171 с. https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2019.pdf.

2. Siegel R., Naishadham D., Jemal A. Cancer Statistics // Cancer J. Clin. 2013. Vol. 63. Р. 11–30.

3. Чернышова А.Л., Коломиец Л.А., Бочкарева Н.В., Асадчикова О.Н. Метаболический синдром, взаимосвязь с процессами канцерогенеза эндометрия // Сибирский онкологический журнал. 2008. № 5 (29). С. 68–74.

4. Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 1072 с.

5. Wei J., Zhang W., Feng L., Gao W. Comparison of fertility-sparing treatments in patients with early endometrial cancer and atypical complex hyperplasia: A meta-analysis and systematic review // Medicine (Baltimore). 2017. Vol. 96, No. 37. Р. 8034.

6. Протасова А.Э., Орлова Р.В., Раскин Г.А. Амбулаторная онкогинекология. Диагностика, лечение, диспансерное наблюдение. СПб., 2011. 140 с.

7. Menzies R. et al. Significance of abnormal sonographic findings in postmenopausal women with and without bleeding // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2011. Vol. 33, No 9. Р. 944–951.

8. Каппушева Л.М., Комарова С.В., Ибрагимова З.А., Коган О.М. Современные под ходы к лечению больных с маточными кровотечениями в перименопаузе // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. Т. 4, № 3. С. 54–56.

9. Урманчеева А.С., Тюляндин С.А., Моисеенко В.М. Практическая онкогинекология (избранные лекции). М.: Центр Томм, 2008. 400 с.

10. Stolyarova I.V., Minko B.A., Sirazitdinov B.R. Capabilities of three-dimensional ultrasonic angiography in specify diagnostics of endometrial carcinoma // 19 International Congress on Anti Cancer Treatment. Paris, February 5– 8; 2008. Paris, 2008. Р. 255–256.

11. Мирошникова Н.А., Быченко В.Г., Адамян Л.В. и др. Применение функциональной магнитно-резонансной томографии в гинекологии // Акушерство и гинекология. 2017. № 5. С. 16–22.

12. Труфанов Г.Е. Руководство по лучевой диагностике в гинекологии. СПб.: ЭЛБИ, 2008. 592 с.

13. Гаженова В.Е. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 264 с.

14. Чекалова М.А., Зуев В.М. Ультразвуковая диагностика в онкогинекологии. М.: Изд. дом «Русский врач», 2004. 92 с.

15. Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология. Курс лекций в 2 частях. 4-e изд. М.: ВИДАР, 2011. Т. 1 — 560 с., т. 2 — 512 с.

16. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии симптоматика, диагностические трудности и ошибки / под ред. С. И. Рискевич. СПб.: ЭЛБИ, 2008. 672 с.

17. Рейтер К.Л., Бабагбеми Т.К. УЗИ в акушерстве и гинекологии / пер. с англ. под ред. А. И. Гуса. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 304 с.

18. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Трансвагинальная эхография: 2D и 3D методы. М.: ОСЛН, 2006. 160 с.

19. Васильева А.Г., Кораблев Р.В. Неоангиогенез и опухолевый рост // Российские биохимические исследования СПб. 2017. Т. 2, № 4. С. 3–10.

20. Lee N.K., Cheung M.K., Shin J.Y., et al. Prognostic factors for uterine cancer in reproductive-aged women // Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 109, No. 3. Р. 655–662.

21. Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Стандартизация ультразвукового исследования в гинекологии. II. Допплерографические нормативы артериального кровотока // Эхография. 2001. Т. 2. № 3. С. 289–296.

22. Hoyt K., Hester F.A., Bell R.L. et al. Accuracy of Volumetric flow rate measurements // J. Ultrasound Med. 2009. Vol. 28. Р. 1511–1518.

23. Минько Б.А., Холин А.В. Ультразвуковые исследования в диагностике и лечении онкоурологических и онкогинекологических заболеваний. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2013. 148 с.

24. Kabil Kucur S. et аl. Role of endometrial power Doppler ultrasound using the international endometrial tumor analysis group classification in predicting intrauterine pathology // Arch. Gynecol. Obstet. 2013, Vol. 288, No 3, рр. 649–654.

25. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. М.: Видар, 2002. 104 с.

26. Kamaya A., Petrovitch I., Chen B. Spectrum of Color Doppler findings // J. Ultrasound. Med. 2009. Vol. 28, рр. 1031–1041.

27. Зубарев А.В., Гаженова В.Е., Хохлова Е.А. Эластография — новый метод поиска различных локализаций // Радиология-практика. 2008. № 6. С. 6–18.

28. Гажонова В.Е., Белозерова И.С., Воронцова Н.А., Надольникова Т.А. Соноэластография в диагностике гиперпластических процессов эндометрия // Медицинская визуализация. 2013. № 6. С. 57–65.

29. Бусько Е.А., Гончарова А.Б., Рожкова Н.И. и др. Модель системы принятия диагностических решений на основе мультипараметрических ультразвуковых показателей образований молочной железы // Вопросы онкологии. 2020. Т. 66, № 6. С. 653–658.

30. Борсуков А.В., Андреев В.Г., Гельт Т.Д. и др. Эластография сдвиговой волны: анализ клинических примеров / под ред. А.В. Борсукова. Смоленск: Смоленская городская типография, 2017. 374 с.

31. Сенча А.Н. Новое в диагностике // НМИЦАГиП им. В. И. Кулакова. 2017. № 4 (6). С. 25–30.

32. Weskott H.P. Контрастная сонография. Бремен: Uni-Med, 2014. 285 с..

33. FIGO committee on Gynaecologic Oncology // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2009. Vol. 105. Р. 103–104.

34. Коржевская Е.В., Паяниди Ю.Г., Огай Д.С. Современная классификация злокачественных опухолей женских половых органов (TNM/FIGO) // Онкогинекология. 2012. № 2. С. 13–18.