Поражение центральной нервной системы листериозной этиологии (клинический случай)

Введение. Учитывая рост заболеваемости листериозной инфекцией, в том числе и среди детей, тяжесть течения и высокую летальность при генерализованных формах, особенно с вовлечением центральной нервной системы (ЦНС), а также сложность дифференциальной диагностики и недостаточную эффективность терапии, авторами продемонстрирован клинический случай вторично-генерализованной листериозной инфекции с  поражением ЦНС и  крайне тяжелым течением у  ребенка 7 лет, в котором раскрыты особенности структурных изменений в ЦНС при МРТ в динамике заболевания.

Цель исследования. Представить клинический случай поражения ЦНС у ребенка 7 лет, причинно-значимым фактором которого являлась листериозная инфекция, с детальным описанием структурных изменений в ЦНС с помощью МР-исследования.

Материал и  методы. Представлено клиническое наблюдение пациента (ребенка) с  диагнозом «Листериоз, вторичногенерализованная форма, крайне тяжелое течение, с поражением ЦНС (менингоэнцефалит)». Проанализированы серии магнитно-резонансных исследований головного мозга в динамике на фоне проводимого лечения. Оценка структурных изменений проводилась с помощью мультипараметрической МРТ головного мозга с использованием режимов: Т1-ВИ, Т2-ВИ, Flair, Т1-ВИ с контрастированием, diffusion-weighted and diffusion tensor imaging (DWI/DTI), susceptibility weighted imaging (SWI), МР-перфузии, МР-ангиографии.

Результаты. Выявленные структурные изменения головного мозга при динамическом МР-исследовании, а также их корреляция с данными анамнеза, клинической и лабораторной картинами позволили подтвердить менингоэнцефалит, а также оценить и внести коррективы в проводимое лечение.

Заключение. Описанный клинический случай, особенности течения заболевания и МРТ-изменений, позволяют предположить, что динамическое МР-исследование имеет большое значение в выявлении и оценке (в том числе динамики) структурных изменений вещества головного мозга у пациентов с неврологическими нарушениями при инфекционных заболеваниях. Полученные данные могут быть использованы лечащими врачами для оценки и  коррекции проводимой терапии, определения необходимого объема реабилитации. 

1. Скрипченко Н.В., Матюнина Н.В., Конеев К.И., Горелик Е.Ю. Серозные менингиты // Нейроинфекции у детей / под ред. Н. В. Скрипченко. СПб.: Тактик-Студио, 2015. С. 395–419.

2. Нагибина М.В., Венгеров Ю.Я., Тишкевич О.А. и др. Листериоз центральной нервной системы // Терапевтический архив. 2019. Т. 91, № 11. С. 43–49. doi: 10.26442/00403660.2019.11.000360.

3. Боронина Л.Г., Саматова Е.В., Чернышова О.С. Современные проблемы контроля за распространением листерий и инфекциями, вызванными Listeria monocytogenes // Национальные приоритеты России. 2016. № 4 (22). С. 116–119.

4. Zenewicz L.A., Shen H. Innate and adaptive immune responses to Listeria monocytogenes: a short overview // Microbes and Infection, Vol. 9, No. 10, pp. 1208–1215. doi: 10.1016/j.micinf.2007.05.008.

5. Rodríguez-Auad J.P. Panorama de la infección por Listeria monocytogenes // Rev. Chilena Infectol. 2018. Vol. 35, No. 6. P. 649–657. doi: 10.4067/S0716-10182018000600649.

6. Созаева Л.Г., Тетова В.Б., Кузнецов Р.Э., Саморуков В.Ю., Тумгоева Л.Б., Масс Е.Е. Листериозный менингит у пациентки на сроке беременности 33– 34 недели. Мультидисциплинарное решение // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2018. Т. 23, № 1. С. 30–39. doi: 10.18821/1560-9529-2018-23-1-30-39.

7. Марченко Н.В., Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Дубицкий Д.Л., Бедова М.А., Овчинников А.С., Чуркина Д.Н. Нейровизуализация при бактериальных менингитах у детей // Клиническая практика. 2021. Т. 12, № 1. С. 72–81. doi: 10.17816/clinpract64008.

8. Марченко Н.В., Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Бедова М.А., Курзанцева О.О. Магнитно-резонансная томография как инструмент дифференциальной диагностики при поражении ствола головного мозга у детей // Клиническая практика. 2020. Т. 11, № 1. С. 81–91. doi: 10.17816/clinpract16531.

9. Mansbridge C.T., Grecu I., Li Voon Chong J.S.W., Vandervelde C., Saeed K. Two cases of listeria rhombencephalitis // IDCases. 2018. Vol. 11. Р. 22–25. doi: 10.1016/j.idcr.2017.12.002.

10. Paranjape N. Rhombencephalitis due to Listeria monocytogenes // IDCases. 2021. Vol. 24. Р. 2 e01081 doi: 10.1016/j.idcr.2021.e01081.

11. Jubelt B., Mihai C., Li T.M., Veerapaneni P. Rhombencephalitis/brainstem encephalitis // Curr. Neurol. Neurosci Rep. 2011. Vol. 11. Р. 543–552. doi: 10.1007/s11910-011-0228-5.

12. Kayaaslan B.U., Akinci E., Bilen S., Gozel M.G., Erdem D., Cevik M.A. et al. Listerial rhombencephalitis in an immunocompetent young adult // Int. J. Infect. Dis. 2009. Vol. 13. e65–67. doi: 10.1016/j.ijid.2008.06.026.