Дифференциальная диагностика первичных лимфом центральной нервной системы по данным мультипараметрического МРТ-картирования

ВВЕДЕНИЕ: Первичные лимфомы центральной нервной системы (ПЛЦНС) представляют собой редкую и агрессивную форму экстранодальной неходжкинской лимфомы, которая в большинстве случаев ограничивается головным мозгом. Своевременная диагностика и начало лечения имеют жизненно важное значение. По данным визуализации новообразование характеризуются низким МР сигналом в T1, изоинтенсивным — в T2, выраженным и гомогенным накоплением контрастного вещества и ограничением диффузии.
ЦЕЛЬ: Изучить эффективность методики МР-/КТ-перфузии, лежащей в основе мультипараметрического МРТ-картирования, при дифференциальной диагностике первичных лимфом центральной нервной системы в сравнении с низкодифференцированными глиомами (grade 3–4 WHO 2021) и солитарным метастатическим поражением головного мозга.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В данное исследование вошли 80 пациентов с впервые выявленными опухолями ЦНС, впоследствии прошедшие обследование/нейрохирургическое лечение в ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» (Тюмень, Россия) с гистологической верификацией в период с 2018 по 2021 г. В зависимости от гистологического заключения были выделены 4 группы пациентов: 1-я — 33 случая с ПЛЦНС (из которых 10 случаев с не характерными проявлениями по данным перфузионных показателей и 23 случая классических ПЛЦНС), 2-я — с анапластическими астроцитомами — 14 случаев, 3-я — 23 случая с глиобластомами и 4-я — 10 случаев с солитарным метастатическим поражением. Исследование проводили на магнитно-резонансном томографе General Electric Discovery W750 3Т, мультиспиральном рентгеновском компьютерном томографе Canon Aquilion One до и после контрастного усиления.
РЕЗУЛЬТАТЫ: В ходе исследования установлено, что МР-/КТ-перфузия имеет ограниченные возможности при диагностике ПЛЦНС. Тем не менее метод обладает рядом неоспоримых преимуществ и является незаменимым в алгоритме комплексного мультипараметрического диагностического подхода для данного типа новообразований.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Возможности нейровизуализации ПЛЦНС, даже с применением усовершенствованных методик сбора МР-/КТ-данных, достаточно ограничены и не всегда позволяют достоверно дифференцировать данную опухоль с другими новообразованиями.

1. Hartmann M., Heiland S., Harting I., Tronnier V.M., Sommer C., Ludwig R., Sartor K. Distinguishing of primary cerebral lymphoma from high-grade glioma with perfusion-weighted magnetic resonance imaging // Neurosci Lett. 2003. Vol. 338. P. 119–122. doi: 10.1016/s0304-3940(02)01367-8.

2. Hakyemez B., Erdogan C., Bolca N., Yildirim N., Gokalp G., Parlak M. Evaluation of different cerebral mass lesions by perfusion-weighed MR imaging // J. Magn. Reson Imaging. 2006. Vol. 24. P. 817–824. doi: /10.1002/jmri.20707.

3. Haldorsen I.S., Krakenes J., Krossnes B.K., Mella O., Espeland A. CT and MR imaging features of primary central nervous system lymphoma in Norway // AJNR Am. J. Neuroradiol. 2009. Vol. 30. P. 744–751. doi: 10.3174/ajnr.A1447.

4. Sugahara T., Korogi Y., Shigematsu Y., Hirai T., Ikushima I., Liang L., Ushio M., Takahashi M. Perfusion sensitive MRI of cerebral lymphomas: a preliminary report // J. Comput Assist. Tomogr. 1999. Vol. 23. P. 232–237. doi: 10.1097/00004728-199903000-00011.

5. Rollin N., Guyotat J., Streichenberger N., Honnorat J., Tran Minh V-A., Cotton F. Clinical relevance of diffusion and perfusion magnetic resonance imaging in assessing intra-axial brain tumors // Neuroradiology. 2006. Vol. 48. P. 150–9. doi: 10.1007/s00234-005-0030-7.

6. Lee I.H., Kim S.T., Kim H.J., Kim K.H., Jeon P., Byun H.S. Analysis of perfusion weighted image of CNS lymphoma // Eur. J. Radiol. 2009. Vol. 76. P. 48–51. doi: 10.1371/journal.pone.0173430.

7. Kremer S., Grand S., Remy C., Esteve F., Lefournier V., Pasquire B., Hoffmann D., Benabid A.L., Le Bas J-F. Cerebral blood volume mapping by MR imaging in the initial evaluation of brain tumors // J. Neuroradiol. 2002. Vol. 29. P. 105–113. doi: 10.2214/AJR.10.5309

8. Wong E.T. Management of central nervous system lymphomas using monoclonal antibodies: challenges and opportunities // Clin Cancer Res. 2005. Vol. 11. P. 7151–7157. doi: 10.1158/1078–0432.CCR-1004-0002.

9. Mohile N.A., Abrey L.E. Primary central nervous system lymphoma // Semin Radiat Oncol. 2007. Vol. 17. P. 223–229. doi: 10.1016/j.ncl.2007.07.00110.

10. Koeller K.K., Smirniotopoulos J.G., Jones R.V. Primary central nervous system lymphoma: radiologic-pathologic correlation // Radiographics. 1997. Vol. 17. P. 1497–526. doi: 10.1148/radiographics.17.6.9397461.

11. Iwamoto F.M., Abrey L.E. Primary dural lymphomas: a review // Neurosurg Focus. 2006. Vol. 21, I. 5. doi: 10.3171/foc.2006.21.5.6.

12. Go J.L., Lee S.C., Kim P.E. Imaging of primary central nervous system lymphoma // Neurosurg Focus. 2006. Vol. 21, E4. doi: 10.3171/foc.2006.21.5.5.

13. Senocak E., Oguz K.K., Ozgen B.M., Mut M. Parenchymal lymphoma of the brain on initial MR imaging: a comparative study between primary and secondary brain lymphoma // European J. Radiol. 2010. Vol. 79. P. 288–294. doi: 10.1016/j.ejrad.2010.01.017.

14. Calli C., Kitis O., Yunten N., Yurtseven T., Islekel S., Akalin T. Perfusion and diffusion MR imaging in enhancing malignant cerebral tumors // European J. Radiol. 2006. Vol. 58. P. 394–403. doi: 10.1016/j.ejrad.2005.12.032.

15. Zacharia T.T., Law M., Naidich T.P., Leeds N.E. Central nervous system lymphoma characterization by diffusion-weighted imaging and MR spectroscopy // J. Neuroimaging. 2008. Vol. 18. P. 411–417. doi: 10.1111/j.1552-6569.2007.00231.x.

16. Schroeder P.C., Post M.J., Oschatz E., Stadler A., Bruce-Gregorios J., Thurnher M.M. Analysis of the utility of diffusionweighted MRI and apparent diffusion coefficient values in distinguishing central nervous system toxoplasmosis from lymphoma // Neuroradiology. 2006. Vol. 48. P. 715–720. doi: 10.1007/s00234-006-0123-y.

17. Schlegel U., Schmidt-Wolf I.G., Deckert M. Primary CNS lymphoma: clinical presentation, pathological classification, molecular pathogenesis and treatment // J. Neurol Sci. 2000. Vol. 181. P. 1–12. doi: 10.1016/s0022-510x(00)00385-3.

18. Kuker W., Nagele T., Korfel A., Heckl S., Thiel E., Bamberg M., Weller M., Herrlinger U. Primary central nervous system lymphomas (PCNSL): MRI features at presentation in 100 patients // J. Neurooncol. 2005. Vol. 72. P. 169–177. doi: 10.1007/s11060-004-3390-7.

19. Eichler A.F., Batchelor T.T. Primary central nervous system lymphoma: presentation, diagnosis and staging // Neurosurg Focus. 2006. Vol. 21. E. 15. doi: 10.3171/foc.2006.21.5.16.

20. Buhring U., Herrlinger U., Krings T. Thiex R., Weller M., Kuker W. MRI features of primary central nervous system lymphomas at presentation // Neurology. 2001. Vol. 57. P. 393–396. doi: 10.1212/wnl.57.3.393.

21. Coulon A., Lafitte F., Hoang-Xuan K., Martin-Duverneuil N., Mokhtari K., Blustajn J., Chiras J. Radiographic findings in 37 cases of primary CNS lymphoma in immunocompetent patients // Eur. Radiol. 2002. Vol. 12. P. 329–340. doi: 10.1007/s003300101037.

22. Thurnher M.M., Rieger A., Kleibl-Popov C., Settinek U., Henk C., Haberler C., Schindler E. Primary central nervous system lymphoma in AIDS: a wider spectrum of CT and MRI findings // Neuroradiology. 2001. Vol. 43. P. 29–35. doi: 10.1007/s002340000480.

23. Fine H.A., Mayer R.J. Primary central nervous system lymphoma // Ann. Intern. Med. 1993. Vol. 119. P. 1093–104. doi: 10.7326/0003-4819-119-11-199312010-00007.

24. Haldorsen I.S., Krakenes J., Goplen A.K., Dunlop O., Mella O., Espeland A. AIDS-related primary central nervous system lymphoma // BMC Cancer. 2008. Vol. 8. P. 225. doi: 10.1186/1471-2407-8-225.

25. Hill Q.A., Owen R.G. CNS prophylaxis in lymphoma: who to target and what therapy to use // Blood Rev. 2006. Vol. 20. P. 319–332. doi: 10.1016/j.blre.2006.02.001.

26. Bierman P., Giglio P. Diagnosis and treatment of central nervous system involvement in non-Hodgkin’s lymphoma // Hematol Oncol Clin North Am. 2005. Vol. 19. P. 597–609. doi: 10.1016/j.hoc.2005.05.003.

27. Gleissner B., Chamberlain M. Treatment of CNS dissemination in systemic lymphoma // J. Neurooncol. 2007. Vol. 84. P. 107–117. doi: 10.1007/s11060-007-9353-z.

28. Wu O., Ostergaard L., Sorensen A.G. Technical aspects of perfusion-weighted imaging // Neuroimaging Clin. N. Am. 2005. Vol. 15. P. 623–637. doi: 10.1016/j.nic.2005.08.009.

29. Cianfoni A., Colosimo C., Basile M., Wintermark M., Bonomo L. Brain perfusion CT: principles, technique and clinical applications // Radiol. Med. 2007. Vol. 112, P. 1225–1243. doi: 10.1007/s11547-007-0219-4.

30. Fainardi E., Di B.F., Borrelli M., Saletti A., Cavallo M., Sarubbo S., Ceruti S., Tamarozzi R., Chieregato A. Potential role of CT perfusion parameters in the identification of solitary intra-axial brain tumor grading // Acta Neurochir Suppl. 2010. Vol. 106. P. 283–287. doi: 10.1007/978-3-211-98811-4_53.

31. Law M., Yang S., Babb J. S., Knopp E.A., Golfinos J.G., Zagrag D., Johnson G. Comparison of cerebral blood volume and vascular permeability from dynamic susceptibility contrast-enhanced perfusion MR imaging with glioma grade // American Journal of Neuroradiology. 2004. Vol. 25, Nо. 5. P. 746–755. PMC7974484.

32. Takeuchi H., Matsuda K., Kitai R., Sato K., Kubota T. Angiogenesis in primary central nervous system lymphoma (PCNSL) // J. Neurooncol. 2007. Vol. 84, Nо. 2. P. 141–145. doi: 10.1007/s11060-007-9363-x.

33. Wuerfel J., Bellmann-Strobl J., Brunecker P., Aktas O., McFarland H., Villringer A., Zipp F. Changes in cerebral perfusion precede plaque formation in multiple sclerosis: a longitudinal perfusion MRI study // Brain. 2004. Vol. 127. P. 111–119. doi: 10.1093/brain/awh007.

34. Trofimova T.N., Trofimov E.A. Modern Strategies of Radiation Diagnosis in Primary Brain Tumors. Practical oncology, 2013, Vol. 14, Nо. 3, рр. 141–147 (In Russ.). doi: 10.22328/2079-5343-2015-4-27-34.

35. Trofimova T.N., Skvortsova T.Yu., Savintseva Zh.I. // Monography cerebral glial tumors radiology. St. Petersburg: publishing house, Foliant 2020. 564 p. (In Russ.). doi: 10.22328/2079-5343-2015-2-54-62.

36. Lemercier P., Paz Maya S., Patrie J.T., Flors L. Gradient of Apparent Diffusion Coefficient Values in Peritumoral Edema Helps in Differentiation of Glioblastoma From Solitary Metastatic Lesions // AJR. 2014. Vol. 203. P. 163–169. doi: 10.2214/AJR.13.11186.

37. Zakaria R., Das K., Radon M., Bhojak M., Rudland P., Sluming V., Jenkinson M. Diffusion-weighted MRI characteristics of the cerebral metastasis to brain boundary predicts patient outcomes // BMC. 2014. Vol. 14. P. 26. doi: 10.1186/1471-2342-14-26.

38. Blasel S., Vorwerk R., Kiyose M., Mittelbronn M., Brunnberg U., Ackermann H., Voss M., Harter P., Hattingen E. New MR perfusion features in primary central nervous system lymphomas: pattern and prognostic impact // Journal of Neuro-Oncology. Vol. 131. P. 549–554. doi: 10.1007/s00415-018-8737-7.

39. Sugita Y., Takase Y., Mori D., Tokunaga O., Nakashima A., Shigemori M. Endoglin (CD 105) is expressed on endothelial cells in the primary central nervous system lymphomas and correlates with survival // Journal of Neuro-Oncology. Vol. 82. P. 249–256. doi: 10.1007/s11060-006-9281-3.