Возможности ультразвуковой диагностики в прогнозировании степени тяжести острого панкреатита

ВВЕДЕНИЕ: Острый панкреатит является одной из наиболее распространенных экстренных патологий желудочно-кишечного тракта. В настоящее время компьютерная томография с контрастированием считается методом выбора для диагностики, стадирования и выявления осложнений острого панкреатита, но проведение в ранние сроки (72–96 ч от начала заболевания) рекомендуется только при неясности диагноза и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями. Эту роль в ранние сроки заболевания может выполнять ультразвуковая диагностика.
ЦЕЛЬ: Оценить возможность прогнозирования степени тяжести острого панкреатита с использованием ультразвуковых признаков.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проанализировали и сравнили результаты лабораторных и физикальных методов исследования, ультразвукового исследования, компьютерной томографии у 319 пациентов с различной степенью тяжести острого панкреатита.
РЕЗУЛЬТАТЫЖ Оценили влияние ультразвуковых признаков на вероятность развития тяжелого острого панкреатита с помощью бинарной логистической регрессии. Статистической значимостью обладают показатели: наличие слабоотграниченного скопления жидкости (p<0,001), отсутствие визуализации поджелудочной железы вследствие явления аэроколии (p<0,001), наличие свободной жидкости в брюшной полости (p<0,001). Модель с использованием ультразвуковых данных имела тенденцию к более высокой площади под кривой ROC (AUC 0,789) по сравнению с клиническими прогностическими системами: SOFA (AUC 0,686), APACHE-II (AUC 0,603), BISAP (AUC 0,619), Marshall (AUC 0,532). Компьютерная томография была проведена 15,67% пациентов в различные сроки при наличии показаний согласно клиническим рекомендациям. При оценке прогностической способности КТ с использованием шкалы Baltazar получили площадь под кривой ROC 0,85.
ЗАКЛЮЧЕНИЕЖ Несмотря на то, что ультразвуковая диагностика несколько уступает компьютерной томографии в прогностической эффективности, учитывая доступность метода, рационально использовать ультразвуковой метод с целью раннего прогнозирования тяжести острого панкреатита.

1. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Захарова М.А., Кузнецов А.В., Миронова Н.Л., Уханов А.В., Шелина.Н.В. Хирургическая помощь в Российской Федерации. М., 2019. с. 46–53. ISBN 978–5- 6043874–0-5. Revishvili A.Sh., Olovyannyy V.Ye., Sazhin V.P., Zakharova M.A., Kuznetsov A.V., Mironova N.L., Ukhanov A.V., Shelina N.V. Khirurgicheskaya pomoshch’ v Rossiyskoy Federatsii. M., 2019. S. 46–53.

2. Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G., Tsiotos G.G., Vege S.S. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus // Gut. 2013. Vol. 62. P. 102–111. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779.

3. Wu B.U.; Banks P.A. Clinical Management of Patients With Acute Pancreatitis // Gastroenterology. 2013. Vol. 144, No. 6. Р. 1272–1281. doi: 10.1053/j.gastro.2013.01.075.

4. Bollen Th.L., Singh V.K., Maurer R., Repas К. van Es H.W., Banks P.A., Mortele K.J. A Comparative Evaluation of Radiologic and Clinical Scoring Systems in the Early Prediction of Severity in Acute Pancreatitis // The American Journal of Gastroenterology. 2012. Vol. 107, No. 4. Р. 612–619. doi: 10.1038/ajg.2011.438.

5. Lenhart D.K., Balthazar E.J. MDCT of Acute Mild (Nonnecrotizing) Pancreatitis: Abdominal Complications and Fate of Fluid Collection // American Journal of Roentgenology, 2008. Vol. 190, No. 3. Р. 643–649. doi: 10.2214/AJR.07.2761.

6. Papachristou G.I., Muddana V., Yadav D., O’Connell M., Sanders M.K., Slivka A., Whitcomb D.C. Comparison of BISAP, Ranson’s, APACHE-II, and CTSI Scores in Predicting Organ Failure, Complications, and Mortality in Acute Pancreatitis // The American Journal of Gastroenterology. 2010. Vol. 105, No. 2. Р. 435–441. doi: 10.1038/ajg.2009.622.

7. Клинические рекомендации — Острый панкреатит. 2020. 38 с. Klinicheskiye rekomendatsii — Ostryy pankreatit. 2020. 38 s. http://disuria.ru/load/zakonodatelstvo/klinicheskie_rekomendacii_protokoly_lechenija/54

8. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis // Pancreatology. 2013. Vol. 13, No. 4, Suppl. 2. e1–15. doi: 10.1016/j.pan.2013. 07.063.

9. Kwong W.T.-Yu., Ondrejková A., Vege S.S. Predictors and outcomes of moderately severe acute pancreatitis — Evidence to reclassify // Pancreatology. 2016. S1424390316311693. doi:10.1016/j.pan.2016.08.001.

10. Hye Won Choi, Hyun Jeong Park1 Seo-Youn Choi, Jae Hyuk Do, Na Young Yoon, Ara Ko1 Eun Sun Lee1 Choi H.W., Park H.J. Early Prediction of the Severity of Acute Pancreatitis Using Radiologic and Clinical Scoring Systems With Classification Tree Analysis // Gastrointestinal Imaging. 2018. Р. 1035–1043. doi: 10.2214/AJR.18.19545.

11. D’Onofrio M. Ultrasonography of the Pancreas. Imaging and Pathologic Correlations. Springer-Verlag Italia, 2012. Р. 83–86. doi: 10.1007/978-88-470-2379-6

12. Popescu A., Sporea I., Bota S., Gradinaru-Tascau O., Popescu M., Sirli R., Danila, M. The Usefulness of Abdominal Ultrasound for the Evaluation of Patients With Acute Pancreatitis // Ultrasound in Medicine & Biology. 2013. Vol. 39, No. 5, S2. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2013.02.024

13. Dellinger E.P., Forsmark Ch.E., Layer P., Lévy Ph., Maraví-Poma E., Petrov M.S., Shimosegawa Tooru, Siriwardena A.K., Uomo Generoso, Whitcomb D.C., Windsor J.A. Determinant-Based Classification of Acute Pancreatitis Severity // Annals of Surgery. 2012. Vol. 256, No. 6. Р. 875–880. doi: 10.1097/SLA.0b013e318256f778.

14. Tenner S., Baillie J., De Witt, J., Vege S.S. American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis // The American Journal of Gastroenterology. 2013. Vol. 108, No. 9. Р. 1400–1415. doi: 10.1038/ajg.2013.218.