Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике острого асептического сакроилиита у детей

ВВЕДЕНИЕ: Дети и подростки с ювенильным спондилоартритом (ЮСA) подвержены риску развития сакроилиита. МРТ является наиболее предпочтительным, чем рентгенография и компьютерная томография, методом диагностики сакроилиита у взрослых. Однако в случае диагностики детского сакроилиита недостаточно информации о возможностях МРТ, а надежность результатов в исследованиях варьируется.
ЦЕЛЬ: Показать возможности МРТ в диагностике инфекционно-аллергического сакроилиита.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В данном сообщении мы приводим анализ данных 16 пациентов только с асептическим (инфекционно-аллергический) сакроилиитом. Мальчиков и девочек в возрасте от 6 до 17 лет (средний возраст 12,2±4,9 года) было поровну. Магнитно-резонансная томография, в том числе с контрастным усилением (применена у 14 пациентов из общего числа), проведена на томографе 3 Тл (Achieva dStream Phillips) с использованием стандартного протокола, который включал мультипланарные 3D T1-, T2-ВИ, FLAIR и STIR с косой коронарной проекцией, диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ).
РЕЗУЛЬТАТЫ: МРТ у всех 16 больных выявила изменения, даже в тех наблюдениях, когда рентгенография и КТ костных патологических изменений не выявили или изменения были на грани нормы (n=15). Из 16 детей у 10 (62,5%) имелись односторонние изменения (50% справа, 50% слева) и шести (37,5%) двусторонние изменения. Отек костного мозга затронул крестец у 10 пациентов, подвздошную кость у трех и обе кости сустава у трех пациентов. На ДВИ (10 детей) повышенная диффузия наблюдалась у пяти пациентов, справа — у трех и слева — у двух пациентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В настоящее время лучшим методом визуализации при подозрении на острый сакроилиит является МРТ, которая более чувствительна и специфична, что позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии и соответственно начать лечение, улучшить прогноз. Недостатками МРТ являются длительное время сканирования, подверженность артефактам движения, которые требует седации или анестезии у маленьких детей.

1. Falowski S., Sayed D., Pope J., Patterson D., Fishman M., Gupta M., Mehta P. A Review and Algorithm in the Diagnosis and Treatment of Sacroiliac Joint Pain // J. Pain Res. 2020. Vol. 13. P. 3337–3348. doi: 10.2147/JPR.S279390.

2. Ye L., Liu Y., Xiao Q., Dong L., Wen C., Zhang Z., Jin M., Brown M.A., Chen D. MRI compared with low-dose CT scanning in the diagnosis of axial spondyloarthritis // Clin. Rheumatol. 2020. Vol. 39. No. 4. P. 1295–1303. doi: 10.1007/s10067-019-04824-7.

3. Diekhoff T., Hermann K.G., Greese J., Schwenke C., Poddubnyy D., Hamm B., Sieper J. Comparison of MRI with radiography for detecting structural lesions of the sacroiliac joint using CT as standard of reference: results from the SIMACT study // Ann. Rheum. Dis. 2017. Vol. 76. P. 1502–1508. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210640.

4. Lukas C., Cyteval C., Dougados M., Weber U. MRI for diagnosis of axial spondyloarthritis: major advance with critical limitations ‘Not everything that glisters is gold (standard)’ // RMD Open. 2018. Vol. 4. e000586. doi: 10.1136/rmdopen-2017-000586.

5. De Hooge M., van den Berg R., Navarro-Compan V., van Gaalen F., van der Heijde D., Huizinga T., Reijnierse M. Magnetic resonance imaging of the sacroiliac joints in the early detection of spondyloarthritis: no added value of gadolinium compared with short tau inversion recovery sequence // Rheumatology. 2013. Vol. 52, No. 7. P. 1220–1224. doi: 10.1093/rheumatology/ket012.

6. Насонов Е.Л. Ревматология: клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 752 с.

7. Карпенко А.К. Роль ранней лучевой диагностики сакроилеитов у детей при синдроме Артрита // Лучевая диагностика и терапия. 2017. Т. 2, № 8. C. 13–19. doi: 10.22328/2079-5343-2017-2-13-19.

8. Sieper J., Rudwaleit M., Baraliakos X., Brandt J., Braun J., Burgos-Vargas R., Dougados M, Hermann K.G., Landewé R., Maksymowych W., van der Heijde D. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis // Ann. Rheum. Dis. 2009. Vol. 68, No. 2. P. 1–44. doi: 10.1136/ard.2008.104018.

9. Orr K.E., Andronikou S., Bramham M.J., Holjar-Erlic I., Menegotto F., Ramanan A.V. Magnetic resonance imaging of sacroiliitis in children: frequency of findings and interobserver reliability // Pediatric Radiology. 2018. Vol. 48. P. 1621–1628. doi: 10.1007/s00247-018-4185-x.

10. Herregods N., Dehoorne J., Joos R., Jaremko J.L., Baraliakos X., Leus A., Van den Bosch F., Verstraete K., Jans L. Diagnostic value of MRI features of sacroiliitis in juvenile spondyloarthritis // Clin. Radiol. 2015. Vol. 70, No. 12. P. 1428–1438. doi: 10.1016/j.crad.2015.09.003.

11. Weiss P.F., Xiao R., Biko D.M., Chauvin N.A. Detection of inflammatory sacroiliitis in children with magnetic resonance imaging: is gadolinium-contrast enhancement necessary? // Arthritis Rheumatol. 2015. Vol. 67, No. 8. P. 2250–2256. doi: 10.1002/art.39159.

12. Herregods N., Dehoorne J., Van den Bosch F., Jaremko J.L., Van Vlaenderen J., Joos R., Baraliakos X., Varkas G., Verstraete K., Elewault D., Jans L. ASAS definition for sacroiliitis on MRI in SpA: applicable to children? // Pediatr Rheumatol Online J. 2017. Vol. 15, No. 1. P. 24. doi: 10.1186/s12969-017-0159-z.

13. Kiltz U., Braun J., Becker A., Chenot J-F., Dreimann M., Hammel L., Heiligenhaus A., Hermann K.G., Klett R., Krause D., Kreitner K.F., Lange U., Lauterbach A., Mau W., Mössner R., Oberschelp U., Philipp S., Pleyer U., Rudwaleit M., Schneider E., Schulte T.L., Sieper J., Stallmach A., Swoboda B., Winking M. Langfassung zur S3-Leitlinie Axiale Spondyloarthritis inklusive Morbus Bechterew und Frühformen // Z. Rheumatol. 2019. Vol. 78. P. 3–64. doi: 10.1007/s00393-019-0670-3.

14. de Koning A, de Bruin F., van den Berg R., Ramiro S., Baraliakos X., Braun J., van Gaalen F.A., Reijnierse M., van der Heijde D. Low-dose CT detects more progression of bone formation in comparison to conventional radiography in patients with ankylosing spondylitis: results from the SIAS cohort // Ann. Rheum. Dis. 2018. Vol. 77, No. 2. P. 293–299. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211989.

15. Li S.G., Liu X., Zhou H., Zhang Q. Interrater reliability and radiation dosage of oblique coronal computed tomography for sacroiliitis in comparison with axial computed tomography // Br. J. Radiol. 2018. Vol. 91. 1081. P. 20150700. doi: 10.1259/bjr.20150700.

16. Dalbeth N., Doyle A., Boyer L. Development of a computed tomography method of scoring bone erosion in patients with gout: validation and clinical implications // Rheumatology (Oxford). 2011. Vol. 50. P. 410–416. doi: 10.1093/rheumatology/keq335.

17. Özgen A. The Value of the T2-Weighted Multipoint Dixon Sequence in MRI of Sacroiliac Joints for the Diagnosis of Active and Chronic Sacroiliitis // AJR Am. J. Roentgenol. 2017. Vol. 208, No. 3. P. 603–608. doi: 10.2214/AJR.16.16774.

18. Renson T., Carron P., De Craemer A.S., Deroo L., de Hooge M., Krabbe S., Jans L., Chen M., Østergaard M., Van den Bosch F.E., Elewaut D. Axial involvement in patients with early peripheral spondyloarthritis: a prospective MRI study of sacroiliac joints and spine // Ann. Rheum. Dis. 2021. Vol. 80, No. 1. P. 103–108. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-218480.

19. Huang H., Zhang Y., Zhang H., Chen J., Zheng Q., Cao D., Zhang Z. Qualitative and quantitative assessment of sacroiliitis in axial spondyloarthropathy: can a single T2-weighted dixon sequence replace the standard protocol? // Clin. Radiol. 2020. Vol. 75, No. 4. P. 13–321. doi: 10.1016/j.crad.2019.12.011.

20. Weber U., Jurik A.G., Zejden A., Larsen E., Jørgensen S.H., Rufibach K., Schioldan C., Schmidt-Olsen S. Frequency and Anatomic Distribution of Magnetic Resonance Imaging Features in the Sacroiliac Joints of Young Athletes: Exploring «Background Noise» Toward a Data-Driven Definition of Sacroiliitis in Early Spondyloarthritis // Arthritis Rheumatol. 2018. Vol. 70, No. 5. P. 736–745. doi: 10.1002/art.40429.

21. de Winter J., de Hooge M., van de Sande M., de Jong H., van Hoeven L., de Koning A., Berg IJ., Ramonda R., Baeten D., van der Heijde D., Weel A., Landewé R. Magnetic Resonance Imaging of the Sacroiliac Joints Indicating Sacroiliitis According to the Assessment of SpondyloArthritis international Society Definition in Healthy Individuals, Runners, and Women With Postpartum Back Pain // Arthritis Rheumatol. 2018. Vol. 70, No. 7. P. 1042–1048. doi: 10.1002/art.40475.

22. Varkas G., de Hooge M., Renson T., De Mits S., Carron P., Jacques P., Moris M., Souverijns G., Jans L., Elewaut D., Van den Bosch F. Effect of mechanical stress on magnetic resonance imaging of the sacroiliac joints: assessment of military recruits by magnetic resonance imaging study // Rheumatology (Oxford). 2018. Vol. 57, No. 3. P. 508–513. doi: 10.1093/rheumatology/kex491.

23. Mandl P., Navarro-Compán V., Terslev L., Aegerter P., van der Heijde D., D’Agostino M.A., Baraliakos X., Pedersen S.J., Jurik A.G., Naredo E., Schueller-Weidekamm C., Weber U., Wick M.C., Bakker P.A., Filippucci E., Conaghan P.G., Rudwaleit M., Schett G., Sieper J., Tarp S., Marzo-Ortega H., Østergaard M. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice // Ann. Rheum. Dis. 2015. Vol. 74, No. 7. P. 1327–1339. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-206971.

24. Dougados M., Sepriano A., Molto A., van Lunteren M., Ramiro S., de Hooge M., van den Berg R., Navarro Compan V., Demattei C., Landewé R., van der Heijde D. Sacroiliac radiographic progression in recent onset axial spondyloarthritis: the 5-year data of the DESIR cohort // Ann. Rheum. Dis. 2017. Vol. 76, No. 11. P. 1823–1828. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211596.

25. Vendhan K., Bray T.J., Atkinson D., Punwani S., Fisher C., Sen D., Ioannou Y., Hall-Craggs M.A. A diffusion-based quantification technique for assessment of sacroiliitis in adolescents with enthesitis-related arthritis // Br. J. Radiol. 2016. Vol. 89, No. 1059. P. 20150775. doi: 10.1259/bjr.20150775.

26. J P Bray T., Vendhan K., Ambrose N., Atkinson D., Punwani S., Fisher C., Sen D., Ioannou Y., Hall-Craggs M.A. Diffusion-weighted imaging is a sensitive biomarker of response to biologic therapy in enthesitis-related arthritis // Rheumatology (Oxford). 2017. Vol. 56, No. 3. P. 399–407. doi: 10.1093/rheumatology/kew429.

27. Van Mens L.J.J., van de Sande M.G.H., Baeten D.L.P. New treatment paradigms in spondyloarthritis // Curr. Opin. Rheumatol. 2018. Vol. 30, No. 1. P. 79–86. doi: 10.1097/BOR.0000000000000457.

28. Maksymowych W.P., Morency N., Conner-Spady B., Lambert R.G. Suppression of inflammation and effects on new bone formation in ankylosing spondylitis: evidence for a window of opportunity in disease modification // Ann. Rheum. Dis. 2013. Vol. 72, No. 1. P. 23–28. doi: 10.1136/annrheumdis-2011–200859.

29. Park J.W., Kim M.J., Lee J.S., Ha Y.J., Park J.K., Kang E.H., Lee Y.J., Song Y.W., Lee E.Y. Impact of Tumor Necrosis Factor Inhibitor Versus Nonsteroidal Antiinflammatory Drug Treatment on Radiographic Progression in Early Ankylosing Spondylitis: Its Relationship to Inflammation Control During Treatment // Arthritis Rheumatol. 2019. Vol. 71, No. 1. P. 82–90. doi: 10.1002/art.40661.