КТ-денситометрия как дополнительный метод в диагностике легочной гипертензии: проспективное исследование

ВВЕДЕНИЕ: Легочная гипертензия (ЛГ) — это состояние, осложняющее различные по своей природе заболевания, приводящее к бивентрикулярной сердечной недостаточности, а затем к преждевременной смерти. В данной статье представлены результаты компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки с применением КТ-денситометрии, используемой в диагностике различных форм легочной гипертензии.

ЦЕЛЬ: Определение диагностической ценности КТ-денситометрии путем сравнительного анализа плотности легочной ткани у пациентов с различными формами легочной гипертензии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование вошли 528 пациентов с диагностированной легочной гипертензией посредством катетеризации правых отделов сердца (КПОС) Национального научного кардиохирургического центра, Республики Казахстан. Все пациенты были разделены на 4 группы, согласно классификации легочной гипертензии Всемирной организации здравоохранения (Руководство ESC/ERS) 2015 г. Первая группа — 254 пациента с легочной гипертензией, обусловленной патологиями левых отделов сердца (ЛГПЛС). Вторая группа — 210 пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ). Третья группа — 49 пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЛГ). Четвертая группа — 15 пациентов с легочной гипертензией, обусловленной патологией дыхательной системы (ЛГПДЛС). Средний возраст пациентов составил 52,15±16,75  года. КТ-исследование огранов грудной клетки с  контрастом проводилось на мультиспиральном 64-срезовом компьютерном томографе (Somatom Definition AS, Siemens) с постпроцессинговым определением денситометрических показателей легочной ткани, анализом диаметров легочного ствола и главных ветвей. КТ-исследование проводилось по программе Embolism с внутривенным введением контрастного препарата по показаниям. Статистика: проводилась с использованием пакета программ Statistica 10. Сравнения двух групп по количественным шкалам проводились на основе непараметрического критерия Манна–Уитни и критерия Краскела–Уоллеса. Для описания количественных показателей использовались среднее значение и  стандартное отклонение в  формате «M±S». Корреляционный анализ проводился на основе непараметрической ранговой корреляции по Спирмену.

РЕЗУЛЬТАТЫ: У пациентов с тяжелой легочной гипертензией наиболее четко наблюдалась тенденция к формированию фибротических изменений в группе ЛГ, обусловленной патологиями левых отделов сердца (–809,92±26,52), эмфизематозных изменений в группе легочной артериальной гипертензии (–843,27±43,88).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-денситометрию легких необходимо проводить всем пациентам с подозрением на ЛГ в качестве дополнительного метода исследования. 

1. Hoeper M.M., Humbet M., Souza R. et al. A global view of pulmonary hypertension // Lancet Respir. Med. 2016. Vol. 4, No. 4. P. 306–322. doi: 10.1016/S22132600(15)00543-3.

2. Gilbertson A. Pulmonary artery catheterization and wedge pressure measurement in the general intensive care unit // Survey of anesthesiology. 1975. Vol. 19, No. 3. P. 291. doi: 10.1093/bja/46.2.97.

3. Okajima Y., Ohno Y., Washko G. et al. Assessment of Pulmonary Hypertension: What CT and MRI Can Provide // Academic Radiology. 2011. Vol. 18, No. 4. P. 437–453. doi: 10.1016/j.acra.2011.01.003.

4. Muller N.L., Stapels C.A., Miller R.R. et al. «Density Mask»: an objective method to quantitate mphysema using computed tomography // Chest. 1998. Vol. 94. P. 782–787. doi: 10.1378/chest.94.4.782.

5. Uppaluri R., Mitsa T., Sonka M. et al. Quantification of pulmonary emphysema from lung computed tomography images // American Journal of Respiratory аnd Critical Care Medicine. 1997. Vol. 156, No. 1. P. 248–254. doi: 10.1164/ajrccm.156.1.9606093.

6. Bankier A.A., de Maertelaer V., Keyzer C. et al. CT of pulmonary emphysema: subjective assessment and objective quantification by densitometry and macroscopic morphometry; Detection of emphysema with computed tomography: correlation with pulmonary function tests and chest radiography) // Radiology. 1999. Vol. 211, No. 3. P. 851–858. doi: 10.1148/radiology.211.3.r99jn05851.

7. Lauge S., Mads N., Jens P. et al. Chronic obstructive pulmonary disease quantification using CT texture analysis and densitometry: Results from the Danish lung cancer screening trial // American Journal of Roengenology. 2020. Vol. 214. P. 1269–1279. doi: 10.2214/AJR.19.22300.

8. Marialuisa B., Dario B., Michele D., Performance of a new quantitative computed tomography index for interstitial lung disease assessment in systemic sclerosis // Scientific reports. 2019. Vol. 9, No. 1. 9468. doi: 10.1038/s41598-019-45990-7.

9. Cottin V., Brown K.K. Interstitial lung disease associated with systemic sclerosis (SSc-ILD) // Respir. Res. 2019. Vol. 20, No. 1. Р. 13. doi: 10.1186/s12931-0190980-7.

10. Van Royen F.S. et al. Automated CT quantification methods for the assessment of interstitial lung disease in collagen vascular diseases: A systematic review // Eur. J. Radiol. 2019. Vol. 112. P. 200–206. doi: 10.1016/j.ejrad.2019.01.024.

11. Simonneau G., Montani D., Celermajer D.S. et al. Haemodynamic definitions and updated clinical classification of pulmonary hypertension // Eur. Respir. J. 2019. Vol. 53, No. 1. Р. 1–13. doi: 10.1183/13993003.01913-2018.

12. Swetabh P., Arsh G., Vinod J. еt al. Evaluation of Pulmonary Hypertension in Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients using Transthoracic Echocardiography // Biomedical and Biotechnology Research Journal (BBRJ). 2019. Vol. 3, No. 1. P. 53–56. doi: 10.4103/bbrj.bbrj_4_19.