COVID-19-ассоциированные изменения желудочно-кишечного тракта: сопоставление данных ультразвуковых и гистологических исследований: пилотное исследование

ВВЕДЕНИЕ: Ассоциированные с  инфекцией COVID-19 поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) отмечаются у 11,4‒61,1% пациентов. При этом отсутствуют данные об инцидентности COVID-19-ассоциированных поражений в разных отделах ЖКТ, а также представления о том, как выглядят такие поражения на ультразвуковых диагностических изображениях.

ЦЕЛЬ: Изучение лучевого паттерна COVID-19-ассоциированных изменений желудочно-кишечного тракта на основе сопоставления данных ультразвуковых и морфологических исследований.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Исследование одобрено этическим комитетом УО «Гомельский государственный медицинский университет», протокол № 2 от 24.03.2021 г. Для достижения поставленной цели было выполнено секционное исследование желудка и кишечника у 11 субъектов (средний возраст 64,6±10,1 года), умерших от инфекции COVID-19, и 11 субъектов, не имевших клинических и лабораторных признаков инфекции COVID-19 (средний возраст 67,2±8,8 года). С помощью компьютерной программы ImageJ определялись площадь всего исследуемого объекта, площадь пораженных участков (очаги гиперемии с  мелкоточечными кровоизлияниями), определялся процент поражения слизистой оболочки органа и проводилось ультразвуковое исследование образцов стенки желудка и кишечника. Статистика: анализ выполнялся с применением пакета прикладных программ Statistica 10,0 (StatSoft, Inc., США).

РЕЗУЛЬТАТЫ: Инцидентность COVID-19-ассоциированных поражений различных отделов желудочно-кишечного тракта была следующей: желудок  — 100,0%; двенадцатиперстная кишка  — 25,0%; тощая кишка  — 55,0%; подвздошная кишка — 35,0%; слепая кишка — 18%; восходящий отдел толстой кишки — 15%; поперечно-ободочная кишка — 15%; нисходящий отдел толстой кишки — 41%; сигмовидная кишка — 55%, прямая кишка — 75%. Площадь поражения различных отделов желудочно-кишечного тракта была следующей: желудок  — 86,0% (75,0; 90,0); двенадцатиперстная кишка — 48,0% (39,0; 66,0); тощая кишка — 55,0% (50,0; 59,0); подвздошная кишка — 35,0% (30,0; 41,0); слепая кишка — 59,0% (55,0;69,0); восходящий отдел толстой кишки — 34,0% (29,0; 41,0); поперечно-ободочная кишка — 36,0% (30,0; 42,0); нисходящий отдел толстой кишки — 40,0% (34,0; 47,0); сигмовидная кишка — 65,0% (61,0; 71,0); прямая кишка — 69,0% (65,0; 73,0). Ультразвуковой паттерн при COVID-19-ассоциированном поражении желудочнокишечного тракта был одинаковым. Чаще всего в толще слизистой оболочки определялись фокусы пониженной эхогенности с нечеткими и неровными контурами. Гистологически в этих участках выявлялись очаги лимфоидной инфильтрации с формированием лимфоидных скоплений В-лимфоцитов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Наиболее часто встречавшимся вариантом ультразвукового паттерна при COVID-19-ассоциированном поражении желудочно-кишечного тракта является наличие в толще слизистой оболочки участков пониженной эхогенности с нечеткими и неровными контурами.

1. Leal Т., Costa Е., Arroja В., Gonçalves R., Alves J. Gastrointestinal manifestations of COVID-19: results from a European centre // European J Gastroenterology & Hepatology. 2021. Vol. 33, Nо. 5. P. 691‒694. doi: 10.1097/MEG.0000000000002152.

2. Kariyawasam J.C., Jayarajah U., Riza R., Abeysuriya V., Seneviratne S.L. Gastrointestinal manifestations in COVID-19 // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 2021. Vol. 115, Nо. 12. Р. 1362‒1388. doi: 10.1093/trstmh/trab042.

3. Groff A., Kavanaugh M., Ramgobin D., McClafferty B., Aggarwal C.S., Golamari R., Jain R. Gastrointestinal Manifestations of COVID-19: a review of what we know // Ochsner J. 2021. Vol. 21, Nо. 2. P. 177–180. doi: 10.31486/toj.20.0086.

4. Щикота А.М., Погонченкова И.В., Турова Е.А., Рассулова М.А., Филиппов М.С. Поражение желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы при COVID-19 // Доказательная гастроэнтерология. 2021. Т. 10, № 1. С. 30–37. Shchikota A.M., Pogonchenkova I.V., Turova Ye.A., Rassulova M.A., Filippov M.S. Porazheniye zheludochno-kishechnogo trakta, pecheni i podzheludochnoy zhelezy pri COVID-19 // Dokazatel’naya gastroenterologiya. 2021. T. 10, Nо. 1. S. 30–37. doi: https://doi.org/10.17116/dokgastro2021100113.

5. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Зольникова О.Ю., Охлобыстин А.В., Полуэктова Е.А., Трухманов А.С., Широкова Е.Н., Гоник М.И., Трофимовская Н.И. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и система органов пищеварения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020. Т. 30, № 3. С. 7–13. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Zol’nikova O.Yu., Okhlobystin A.V., Poluektova Ye.A., Trukhmanov A.S., Shirokova Ye.N., Gonik M.I., Trofimovskaya N.I. Novaya koronavirusnaya infektsiya (COVID-19) i sistema organov pishchevareniya // Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2020. T. 30, Nо. 3. S. 7–13. doi: https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-3-7.

6. Lu W., Mehraj V., Vyboh K., Vyboh К., Cao W., Li Т., Routy J.-P. CD4:CD8 ratio as a frontier marker for clinical outcome, immune dysfunction and viral reservoir size in virologically suppressed HIV-positive patients // J. Int. AIDS Soc. 2015. Vol. 18. e20052. doi: 10.7448/IAS.18.1.20052.

7. Serrano-Villar S., Pérez-Elías M.J., Dronda F., Casado J.L., Moreno А., Royuela А., Pérez-Molina J.A., Sainz Т., Navas Е., Hermida J.M., Quereda С., Moreno S. Increased risk of serious non-AIDS-related events in HIV-infected subjects on antiretroviral therapy associated with a low CD4/CD8 ratio // PLoS One. 2014. Vol. 9, Nо. 1. e85798. doi: 10.1371/journal.pone.0085798.