Магнитно-резонансная томография легких с парамагнитным контрастным усилением в динамическом контроле терапии рака легкого у больных с радиофобией: клинический случай

До сих пор возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике и контроле лечения рака легкого практически мало востребованы из-за недостаточного опыта и знакомства с ними клиницистов-онкологов. Представлен клинический случай первичного выявления и проспективного наблюдения в ходе терапии рака легкого у пациентки, направленной неврологом поликлиники для проведения МР-томографии головного мозга в связи со стойкими головными болями, после перенесенного двумя месяцами ранее сомнительного эпизода заболевания COVID-19. При МРТ органов грудной клетки (ОГК) было выявлено опухолевое поражение — центральный рак слева с поражением бронха нижней доли левого легкого. МРТ ОГК с парамагнитны контрастным усилением (ПМКУ) выполнялась как часть исследования всего тела после проведенной комплексной терапии рака молочной железы, была выявлена как первичная опухоль рака легкого, так и метастатическое поражение средостенных — суббифуркационных лимфоузлов. Диагноз рака легкого был верифицирован при трансбронхиальной биопсии. В ходе дальнейших повторных контрольных исследований МРТ ОГК с ПМКУ выполнялась повторно и многократно. После начала химиотерапии (ХТ) c использованием схемы винорелбин/карбоплатин был достигнут по результатам МРТ с ПМКУ визуально полный регресс заболевания с клинической ремиссией. Однако полностью схема химиотерапии не была завершена в связи с отъездом пациентки по настоятельным частным причинам. Спустя два месяца пациентка была вновь обследована по тому же протоколу МРТ органов грудной клетки с парамагнитным контрастным усилением, при этом выявлен рецидив заболевания с более выраженным поражением лимфоузлов средостения, чем при первичном обращении. Вновь проведена под контролем МРТ ОГК с ПМКУ комплексная химиотерапия винорелбином/карбоплатином, на этот раз полностью. По данным контрольной МРТ ОГК с ПМКУ — достигнута визуальная ремиссия, с исчезновением узловых новообразований на месте ранее выявленной первичной опухоли рака легкого и метастатических поражений лимфоузлов. После МРТ с  ПМКУ также проведена ПЭТ всего тела с  18F-фтордезоксиглюкозой. Признаков рецидива или продолженного роста опухоли не выявлено. Спустя 5 мес после этого этапа пациентка была полностью сохранна клинически, активна профессионально и социально. Таким образом, МРТ ОГК с ПМКУ может быть использована для проведения проспективной повторной оценки состояния опухолевого процесса при раке легкого по необходимости, без лучевой нагрузки, без ограничения количества исследований.

1. Лаврова Д.И. Динамика злокачественных новообразований в Российской Федерации за 22-летный период.// Научная дискуссия: вопросы медицины. 2015. № 4–5. С. 91–95. Lavrova D. Dinamika zlokachestvennykh novoobrazovaniy v Rossiyskoy Federatsii za 22-letnyy period // Nauchnaya diskussiya: voprosy meditsiny. 2015. № 4–5. S. 91–95.

2. Duma N., Santana-Davila R., Molina J.R. Non-Small Cell Lung Cancer: Epidemiology, Screening, Diagnosis, and Treatment // Mayo Clin. Proc. 2019. Vol. 94, No. 8. P. 1623–1640. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2019.01.013. PMID: 31378236.

3. Родионов Е.О., Тузиков С.А., Миллер С.В., Кульбакин Д.Е., Чернов В.И. Методы ранней диагностики рака легкого (обзор литературы) // Сибирский онкологический журнал. 2020. Т. 19, № 4. С. 112–122. Rodionov E.O., Tuzikov S.A., Miller S.V., Kulbakin D.E., Chernov V.I. Metody ranney diagnostiki raka legkogo (obzor literatury) // Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal. 2020. T. 19, No. 4. S. 112–122. https://doi.org/10.21294/18144861-2020-19-4-112-122.

4. Лактионов К.К., Казаков А.М., Реутова Е.В., Ардзинба М.С., Арзуманян А.Л. Перспективы развития адъювантной терапии при немелкоклеточном раке легкого // Современная онкология. 2020. Т. 22, № 3. С. 85–87. Laktionov K.K., Kazakov A.M., Reutova E.V., Ardzinba M.S., Arzumanian A.L. Perspektivy razvitiya ad»yuvantnoy terapii pri nemelkokletochnom rake legkogo // Sovremennaya onkologiya. 2020. T. 22, No. 3. S. 85–87. https://doi.org/10.26442/18151434.2020.3.200339.

5. Тюрин И.Е. Лучевая диагностика в Российской Федерации // Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2018. Т. 1, № 4. С. 43– 51. Tyurin I.E. Luchevaya diagnostika v Rossiyskoy Federatsii // Onkologicheskiy zhurnal: luchevaya diagnostika, luchevaya terapiya. 2018. T. 1, No. 4. S. 43– 51.

6. Агафонов А.О., Амосов В.И., Золотницкая В.П. Эффективность применения мультиспиральной компьютерной томографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99mTc-MAA и цитратом Ga-67 в оценке распространенности рака легкого при определении тактики оперативного вмешательства // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2018. Т. 18, № 1. С. 39–47. Agafonov A.O., Amosov V.I., Zolotnitskaia V.P. Effektivnost’ primeneniya mul’tispiral’noy komp’yuternoy tomografii i odnofotonnoy emissionnoy komp’yuternoy tomografii s 99mTc-MAA i tsitratom Ga-67 v otsenke rasprostranennosti raka legkogo pri opredelenii taktiki operativnogo vmeshatel’stva // Regionarnoye krovoobrashcheniye i mikrotsirkulyatsiya. 2018. T. 18, No. 1. S. 39–47. https://doi.org/10.24884/1682–6655-2019-18-1-39-47.

7. Усачев В.С., Смоленов Е.И., Рагулин Ю.А. Морфологическая и молекулярно-генетическая диагностика рака легкого: методики и проблемы // Исследования и практика в медицине. 2020. Т. 7, № 3. С. 51–62. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2020-7-3-5.

8. Гамова Е.В., Нуднов Н.В. Возможности МРТ в дифференциальной диагностике периферического рака легкого и воспалительных изменений // Вестник рентгенологии и радиологии. 2006. Т. 87, № 4. С. 19–23. Gamova Ye.V., Nudnov N.V. Vozmozhnosti MRT v differentsial’noy diagnostike perifericheskogo raka legkogo i vospalitel’nykh izmeneniy // Vestnik rentgenologii i radiologii. 2006. T. 87, No. 4. S. 19–23.

9. Лукьянёнок П.И., Усов В.Ю., Коломиец С.А., Мочула О.В., Миллер С.В. Возможности магнитно-резонансной томографии с контрастированием в диагностике рака легкого // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. № 11–3. С. 455–459. Lukyanenok P.I., Ussov W.Y., Kolomiets S.A., Mochula O.V., Miller S.V. Vozmozhnosti magnitno-rezonansnoy tomografii s kontrastirovaniyem v diagnostike raka legkogo // Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i fundamental’nykh issledovaniy. 2014. No. 11–3. S. 455–459.

10. Котляров П.М., Лагкуева И.Д., Сергеев Н.И., Солодкий В.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний легких // Пульмонология. 2018. Т. 28, № 2. С. 217–223. Kotlyarov P.M., Lagkuyeva I.D., Sergeyev N.I., Solodkiy V.A. Magnitno-rezonansnaya tomografiya v diagnostike zabolevaniy legkikh // Pul’monologiya. 2018. T. 28, No. 2. S. 217–223. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-2-217-223.

11. Ахадов Т.А., Гурьяков С.Ю., Ублинский М.В. Магнитно-резонансная томография в исследовании легких. // Медицинская визуализация. 2019. Т. 23, № 4. С. 10–23. Akhadov T.A., Guryakov S.Yu., Ublinsky M.V. Magnitno-rezonansnaya tomografiya v issledovanii legkikh // Meditsinskaya vizualizatsiya. 2019. T. 23, No. 4. S. 10–23.

12. Усов В.Ю., Нуднов Н.В., Игнатенко Г.А., Фисенко А.Ю., Гуляев В.М., Марицкий С.В., Калюжин В.В., Лукьяненок П.И. Оценка поражения легких при внебольничных пневмониях по данным магнитно-резонансной томографии при первичной диагностике и в ходе лечения // Медицинская визуализация. 2020. Т. 24, № 2. С. 63–77. Ussov W.Yu., Nudnov N.V., Ignatenko G.A., Fisenko A.Yu., Gulyaev V.M., Maritskii S.V., Kalyuzhin V.V., Lukyanenok P.I. Otsenka porazheniya legkikh pri vnebol’nichnykh pnevmoniyakh po dannym magnitno-rezonansnoy tomografii pri pervichnoy diagnostike i v khode lecheniya // Meditsinskaya vizualizatsiya. 2020. T. 24, № 2. S. 63–77. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2020-2-63-77.

13. Грищенков А.С., Сигина О.А., Декан В.С., Рудь С.Д., Труфанов Г.Е. Возможности компьютерной томографии в дифференциальной диагностике пневмонии и пневмониеподобной формы бронхиолоальвеолярного рака легкого // Военно-медицинский журнал. 2015. Т. 336, № 4. С. 62–65. EDN WDCAEN. Grishchenkov A.S., Sigina O.A., Dekan V.S., Rud S.D., Trufanov G.E. Vozmozhnosti komp’yuternoy tomografii v differentsial’noy diagnostike pnevmonii i pnevmoniyepodobnoy formy bronkhioloal’veolyarnogo raka legkogo // Voyenno-meditsinskiy zhurnal. 2015. T. 336, No. 4. S. 62–65. EDN WDCAEN.

14. Ahmed N., Kidane B., Wang L., Qing G., Tan L., Buduhan G., Srinathan S., Aliani M. Non-invasive exploration of metabolic profile of lung cancer with Magnetic Resonance Spectroscopy and Mass Spectrometry // Contemp. Clin. Trials Commun. 2019. Vol. 16. P. 100445. https://doi.org/10.1016/j.conctc.2019.100445.

15. Усов В.Ю., Безлепкин А.И., Коваленко А.Ю., Белянин М.Л., Лучич М.А., Филимонов В.Д., Шимановский Н.Л. Доклиническое исследование парамагнитного контрастного усиления комплексом Mn(II) c димеркаптоянтарной кислотой при магнитно-резонансной томографии первичной опухоли и метастатических поражений при раке молочной железы // Лучевая диагностика и терапия. 2020. Т. 11, № 1. С. 56–63. Ussov W.Yu., Bezlepkin A.I., Kovalenko A.Yu., Belyanin M., Lucic M.A., Filimonov V.D., Shimanovskii N.L. Doklinicheskoye issledovaniye paramagnitno-diagnosticheskogo kompleksa povyshennoy chuvstvitel’nosti Mn(II) c dimerkaptoyantarnoy kislotoy pri magnitno-rezonansnoy tomografii predpolagayet nalichiye opukholey i metastaticheskikh porazheniy pri rake molochnoy zhelezy // Luchevaya diagnostika i terapiya. 2020. T. 11, No. 1. S. 56–63. http://dx.doi.org/10.22328/2079-5343-2020-11-1-56-63.

16. Kim H.S., Lee K.S., Ohno Y., van Beek E.J., Biederer J. PET/CT versus MRI for diagnosis, staging, and follow-up of lung cancer // J. Magn. Reson. Imaging. 2015. Vol. 42, No. 2. P. 247–260. doi: 10.1002/jmri.24776.

17. Van Bodegraven E.A., van Raaij J.C., Van Goethem M., Tjalma W.A.A. Guidelines and recommendations for MRI in breast cancer follow-up: A review // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod Biol. 2017. Vol. 218. P. 5–11. https://doi.org/10.1016/ j.ejogrb.2017.09.009.

18. Егоров М.В., Синицын В.Е., Бакунович А.В. Магнитно-резонансная спектроскопия в диагностике и прогнозировании развития рака молочной железы // Вестник рентгенологии и радиологии. 2019. Т. 100, № 5. С. 293–297. Еgorov M.V., Sinitsyn V.Е., Bakunovich A.V. Magnitno-rezonansnaya spektroskopiya v diagnostike i prognozirovanii razvitiya raka molochnoy zhelezy // Vestnik rentgenologii i radiologii. 2019. T. 100, No. 5. S. 293–297. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2019-100-5-293-297.

19. Safaei A.M., Kamangar TM., Asadian S., Rezaeian N., Esmati E., Kolahdouzan K., Hosseini L., Lashkari M., Jafari F., Hashemi FA. Detection of the Early Cardiotoxic Effects of Doxorubicin-Containing Chemotherapy Regimens in Patients with Breast Cancer through Novel Cardiac Magnetic Resonance Imaging: A Short-term Follow-up // J. Clin. Imaging Sci. 2021. Vol. 11. P. 33. https://doi.org/10.25259/JCIS_58_2021.