Сложности диагностики поражения легких и других внутренних органов при компьютерной томографии у пацента с саркомой Капоши и генерализованным туберкулезом в период пандемии COVID-19: клинический случай

Саркома Капоши в ассоциации с генерализованным туберкулезом представляет собой редкое сочетание двух оппортунистических ВИЧ-ассоциированных заболеваний, сложности выявления которых особенно актуальны в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. Продемонстрировано клиническое наблюдение сочетанного поражения внутренних органов при саркоме Капоши и туберкулезе легких у пациента, поступившего в инфекционный стационар с подозрением на вирусную пневмонию, вызванную новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Жалобы пациента: общая слабость, одышка при минимальной физической нагрузке, проливное потоотделение, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, повышение температуры тела до 37–39°С, отсутствие аппетита и снижение массы тела на 13 кг за последние полгода. Проведен анализ клинических данных, результатов лабораторных, инструментальных и  патологоанатомического исследований, выполненных в инфекционных стационарах Санкт-Петербурга. Генерализованная лимфоаденопатия в сочетании с инфильтративными изменениями в легких у пациента с положительным ПЦР-тестом на новую коронавирусную инфекцию (СOVID-19) в связи с отсутствием типичных признаков диссеминированного туберкулеза при КТ на фоне двусторонней пневмонии привела к гипердиагностике лимфопролиферативного заболевания и не позволила прижизненно выявить саркому Капоши. Врачи лучевой диагностики должны быть осведомлены о клинической картине и признаках саркомы Капоши, которую необходимо включить в дифференциальный ряд при обнаружении у пациента нетипичной клинической картины и течения заболевания, кожных высыпаний, даже при положительном ПЦР-тесте на COVID-19.

1. Кубанов А.А. Дерматовенерология. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006–2007. С. 142–153. Kubanov A.A. Dermatovenerologiya. Moskva: GEOTAR-Media, 2006–2007. S. 142–153.

2. Давудова И.В., Безлобенко Г.А., Олексюк М.А., Фокина Н.В., Корита Т.В. Генерализованная Саркома Капоши при ВИЧ-инфекции: клиническое наблюдение // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2015. № 26. С. 81–83. Davudova I.V., Bezlobenko G.A., Oleksyuk M.A., Fokina N.V., Korita T.V. Generalizovannaya Sarkoma Kaposhi pri VICH-infektsii: klinicheskoye nablyudeniye // Dal’nevostochnyy zhurnal infektsionnoy patologii. 2015. No. 26. S. 81– 83.

3. Grayson W., Pantanowitz L. Histological variants of cutaneous Kaposi sarcoma // Diagn. Pathol. 2008. Vol. 25, No. 3. P. 29–31. doi: 10.1186/1746-1596-3-31.

4. Requena C., Alsina M., Morgado-Carrasco D., Cruz J., Sanmartín O., Serra-Guillén C., Llombart B. Kaposi Sarcoma and Cutaneous Angiosarcoma // Guidelines for Diagnosis and Treatment. Actas Dermo-Sifiliográficas. 2018. Vol. 109, No. 10. P. 878–887. doi: 10.1016/j.ad.2018.06.013.

5. La Ferla L., Pinzone M.R., Nunnari G., Martellotta F., Lleshi A., Tirelli U. et al. Kaposi’ s sarcoma in HIV-positive patients: the state of art in the HAART-era // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2013. No. 17. P. 2354–2365.

6. Беляков Н.А., Рахманова А.Г. Вирус иммунодефицита человека — медицина. СПб., 2011, С. 92–287. Belyakov N.A., Rakhmanova A.G. Virus immunodefitsita cheloveka — meditsina. Sankt Petersburg, 2011. S. 92–287.

7. Пономарева Е.Ю., Сажнова С.И., Седов Д.С. Поражение легких у больных с ВИЧ/СПИДом: клинические наблюдения // Дневник казанской медицинской школы. 2017. Т. 18, № 4. С. 34–139. Ponomareva Ye.Yu., Sazhnova S.I., Sedov D.S. Porazheniye legkikh u bol’nykh s VICH/SPIDom: klinicheskiye nablyudeniya // Dnevnik kazanskoy meditsinskoy shkoly. 2017. T. 18, No. 4. S. 34–139.

8. Бартлетт Дж., Галлант Дж., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. 2009–2010. Москва: Валент Р… 2010. 490 с.

9. Кузьмина Н.В., Нелидова Н.В. Случай саркомы Капоши у больного туберкулезом и ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2020. Т. 98, № 7. С. 63– 68. Kuz’mina N.V., Nelidova N.V. Sluchay sarkomy Kaposhi u bol’nogo tuberkulezom i VICH-infektsiyey // Tuberkuloz i bolezni logkikh. 2020. T. 98, No. 7. S. 63– 68. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-7-63-68.

10. Казанцева К.В., Молочков А.В., Молочков В.А., Сухова Т.Е., Прокофьев А.А., Каприн А.Д., Галкин В.Н., Иванов С.А., Каплан М.А., Романко Ю.С., Попучиев В.В. Саркома Капоши: патогенез, клиника, диагностика и современные принципы лечения // Рос. журнал кожных и венерических болезней. 2015. Т. 18, № 1. С. 7–15. Kazantseva K.V., Molochkov A.V., Molochkov V.A., Sukhova T.Ye.Prokof’yev A.A., Kaprin A.D., Galkin V.N., Ivanov S.A., Kaplan M.A., Romanko Yu.S., Popuchiyev V.V. Sarkoma Kaposhi: patogenez, klinika, diagnostika i sovremennyye printsipy lecheniya // Ros. zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2015. T. 18, No. 1. S. 7–15.

11. Бабаева И.Ю., Авдеева М.Г., Чумаченко Г.В., Понкина О.Н., Пикалин С.А. Проблема сочетания инфекционной и онкологической патологии легких при ВИЧинфекции: литературный обзор и описание клинического случая // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2017. Т. 22, № 3. С. 162–162. Babayeva I.Yu., Avdeyeva M.G., Chumachenko G.V., Ponkina O.N., Pikalin S.A. Problema sochetaniya infektsionnoy i onkologicheskoy patologii legkikh pri VICH-infektsii: literaturnyy obzor i opisaniye klinicheskogo sluchaya // Epidemiologiya i infektsionnyye bolezni. 2017. T. 22, No. 3. S. 162–162. doi: 10.18821/1560-9529-2017-22-3-162-168.

12. Ланге С., Уолш Дж. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 115–118. Lange S., Uolsh Dzh. Luchevaya diagnostika zabolevaniy organov grudnoy kletki. Rukovodstvo. Moskva: GEOTAR-Media, 2010. S. 115–118.

13. Викторова И.Б., Зимина В.Н., Дегтярева С.Ю., Кравченко А.В. Заболевания легких при ВИЧ-инфекции (обзор литературы) // Журнал инфектологии. 2020. Т. 12, № 4. С. 5–18. Viktorova I.B., Zimina V.N., Degtyareva S.Yu., Kravchenko A.V. Zabolevaniya legkikh pri VICH-infektsii (obzor literatury) // Zhurnal infektologii. 2020. T. 12, No. 4. S. 5–18. doi: 10.22625/2072-6732-2020-12-4-5-18.

14. Рассохин В.В. ВИЧ инфекция и саркома Капоши // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2012. Т. 4, № 4. С. 7–18. Rassokhin V.V. VICH infektsiya i Sarkoma Kaposhi // VICH-infektsiya i immunosupressii. 2012. T. 4, Nо. 4. S. 7–18.

15. Gasparetto T.D., Marchiori E., Lourenço S. Pulmonary involvement in Kaposi sarcoma: correlation between imaging and pathology // Orphanet Journal of Rare Diseases. 2009. Vol. 4, No. 18. P. 230–239. https://doi.org/10.1186/1750-1172-4-18.