Методы дозиметрического планирования в радионуклидной терапии. Часть 2: уровни планирования

На текущий момент для планирования курса радионуклидной терапии используются три наиболее простых подхода: введение фиксированной активности радионуклида в радиофармацевтическом лекарственном препарате либо введение активности, нормированной на единицу массы тела пациента или площади поверхности тела пациента. Это может приводить к значительным расхождениям между оцененными и реальными поглощенными дозами в здоровых тканях и очагах. Данные расхождения связаны с различиями в биораспределении и фармакокинетике радиофармацевтического лекарственного препарата, обусловленными индивидуальными особенностями каждого отдельного пациента, что не позволяет составить индивидуальный план лечения, поскольку информация о накопленной активности в анатомической зоне или органе, подлежащих облучению, и в критических органах ограничена, а ее достоверность не соответствует требованиям для расчета поглощенной дозы. Повышение достоверности оценки поглощенных доз при радионуклидной терапии может быть достигнуто за счет применения технических возможностей современных методов медицинской визуализации (главным образом, радионуклидной диагностики) для количественного определения накопленной активности радионуклидов в очагах и критических органах и распределения радиофармацевтического лекарственного препарата в здоровых тканях. Планирование радионуклидной терапии должно включать в себя персонализированные подходы для расчета поглощенных доз, которые будут использоваться при принятии решений, направленных на повышение эффективности терапии. В настоящем исследовании были проанализированы предложенные в Отчете Международной комиссии по радиационным единицам и измерениям № 96 «Проведение радионуклидной терапии под дозиметрическим контролем» подходы к уровням дозиметрического планирования при проведении радионуклидной терапии, дифференцированные в зависимости от аппаратного парка отделений ядерной медицины. Представлены примеры уровней планирования для наиболее распространенных радиофармацевтических лекарственных препаратов. Результаты анализа показали, что оптимальным для отечественной практики является переход на обязательное соответствие требованиям Уровня 1 по Отчету Международной комиссии по радиационным единицам и измерениям № 96, т.е. определять и регистрировать вводимую активность с учетом как минимум массы тела пациента, вида и стадии заболевания, а также необходимой терапевтической задачи. Требования Уровня 2 на практике реализовать пока не представляется возможным, за исключением отдельных крупных научно-исследовательских центров ядерной медицины. Параллельно с внедрением в практику требований Уровня 1 необходимо сосредоточиться на отработке отдельных требований Уровня 2, в частности, методик определения поглощенной дозы в крупных оконтуриваемых органах.

1. Sgouros G., Bolch W.E., Chiti A. et al. ICRU REPORT 96, Dosimetry-Guided Radiopharmaceutical Therapy // Journal of the ICRU. 2021. Vol. 21, Nо. 1. P. 1–212. doi: 10.1177/14736691211060117.

2. Fisher D.R., Fahey F.H. Appropriate use of effective dose in radiation protection and risk assessment // Health Physics. 2017. Vol. 113, Nо. 2. P. 102–109.

3. Martin C.J. Effective dose in medicine // Annals of the ICRP. 2020. Vol. 49, Nо. 1. P. 126–140. doi: 10.1177/0146645320927849.

4. Vano E., Frija G., Loose R. et al. Dosimetric quantities and effective dose in medical imaging: a summary for medical doctors // Insights Imaging. 2021. Vol. 12, Nо. 1. P. 99–108. doi: 1186/s13244-021-01041-2.

5. ICRP, 2021. Use of dose quantities in radiological protection. ICRP Publication 147 // Ann. ICRP. Vol. 50, No. 1. doi: 10.1088/1361-6498/abe548.

6. Gear J.I., Cox M.G., Gustafsson J. et al. EANM practical guidance on uncertainty analysis for molecular radiotherapy absorbed dose calculations // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2018. Vol. 45. P. 2456–2474. doi: 10.1007/s00259-018-4136-7.

7. Gear J., Chiesa C., Lassmann M. et al. EANM Dosimetry Committee series on standard operational procedures for internal dosimetry for 131I mIBG treatment of neuroendocrine tumours // EJNMMI Phys. 2020. Vol. 7, Nо. 15. doi: 10.1186/s40658-020-0282-7.

8. Handkiewicz-Junak D., Poeppel T.D., Bodei,L. et al. EANM guidelines for radionuclide therapy of bone metastases with beta-emitting radionuclides // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2018. Vol. 45. P. 846–859. doi: 10.1007/s00259-018-3947-x.

9. Hänscheid H., Canzi C., Eschner W. et al. EANM Dosimetry Committee Series on Standard Operational Procedures for Pre-Therapeutic Dosimetry II. Dosimetry prior to radioiodine therapy of benign thyroid diseases // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2013. Vol. 40. P. 1126–1134. doi: 10.1007/s00259–013-2387-x.

10. Hindorf C., Glatting G., Chiesa,C., Linden O., and Flux G. EANM Dosimetry Committee guidelines for bone marrow and whole-body dosimetry // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2013. Vol. 37. P. 1238–1250. doi: 10.1007/s00259-010-1422-4.

11. Lassmann M., Chiesa C., Flux G., Bardies M. EANM Dosimetry Committee guidance document: Good practice of clinical dosimetry reporting // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imag. 2011. Vol. 38. P. 192–200. doi: 10.1007/s00259-010-1549-3.

12. Hobbs R.F., McNutt T., Baechler S. et al. A treatment planning method for sequentially combining radiopharmaceutical therapy and external radiation therapy // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2011. Vol. 80. P. 1256–1262.

13. ICRU REPORT 83, Prescribing, Recording, and Reporting Photon-Beam Intensity-Modulated Radiation Therapy (IMRT) // Journal of the ICRU. 2010. Vol. 10, Nо. 1. P. 1–2.

14. ICRU REPORT 72, Dosimetry of Beta Rays and Low-Energy Photons for Brachytherapy with Sealed Sources // Journal of the ICRU. 2004. Vol. 4, Nо. 3. P. 1–2.

15. Wilke L., Andratschke N., Blanck O. et al. ICRU REPORT 91, On prescribing, recording, and reporting of stereotactic treatments with small photon beams: Statement from the DEGRO/DGMP working group stereotactic radiotherapy and radiosurgery // Strahl. Onkol. 2019. Vol. 195. P. 193–198. doi: 10.1007/s00066-018-1416-x.

16. ICRU REPORT 67, Absorbed-dose specification in nuclear medicine // J. ICRU. 2002. Vol. 2. P. 1–110.

17. Gear J., Chiesa C., Lassmann M. et al. EANM Dosimetry Committee. EANM Dosimetry Committee series on standard operational procedures for internal dosimetry for 131 I mIBG treatment of neuroendocrine tumours // EJNMMI Phys. 2020. Vol. 7, Nо. 1. Р. 15. doi: 10.1186/s40658-020-0282-7.