Базовые волюметрические параметры ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ и международный прогностический индекс у больных диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомой

ВВЕДЕНИЕ: К объемным биомаркерам позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) с ¹⁸F-фтордезоксиглюкозой (¹⁸F-ФДГ), относятся метаболический объем опухоли (metabolic tumor volume — MTV) и объем гликолиза опухоли (tumor lesion glycolysis — TLG). У больных диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомой (ДВКЛ) для прогноза в течение 30 лет используют стандартный международный прогностический индекс (МПИ), который не полностью удовлетворяет ожиданиям клиницистов. Исходные конкретные параметры MTV и TLG и их возможная взаимосвязь с прогностическими группами больных ДВКЛ по критериям МПИ могут быть важными, но они недостаточно изучены.

ЦЕЛЬ: Комплексное изучение исходных волюметрических параметров ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ у больных ДВКЛ и оценка их взаимосвязи с прогностическими группами по критериям МПИ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: Анализ результатов исходной до лечения ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ проведен у 31 первичного больного иммуноморфологически подтвержденной ДВКЛ I–IV стадий. У пациентов разных прогностических групп по критериям МПИ оценивали исходные волюметрические показатели: SUV_max, MTV, TMTV, TTLG, а также средние значения этих параметров в различных пораженных регионах. Кроме того, вычисляли возможную взаимосвязь изучаемых исходных объемных биомаркеров ПЭТ с риском раннего прогрессирования по критериям МПИ путем корреляционного и регрессионного анализов.

Статистика: Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием методов корреляционного и регрессионного анализов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Средние значения по всей группе (31 пациент) составили: SUV_max — 13,3±1,0; TMTV — 487±113 см³; TTLG — 4158±850 г/мл×см³. Суммарно в двух группах больных низкого и двух группах высокого риска SUV_max не различался; TMTV был ниже в суммарной группе более благоприятного, чем неблагоприятного прогноза (152±3,0 см³ и 890±178 см³ соответственно, р<0,01); так же, как и значения TTLG (1291±474 г/мл×см³, и 7640±2067 г/мл×см³, р<0,01). Значения всех объемных параметров ПЭТ были ниже при наддиафрагмальных поражениях, чем при вовлечениях лимфатических узлов под диафрагмой или костей. Продемонстрирована значимая сильная положительная взаимосвязь между переменными TMTV и TTLG, с одной стороны, и зависимой переменной — риском прогрессирования — с другой (р=0,735; р=0,747; р<0,001). С помощью регрессионного анализа получены значимые модели по связи риска прогрессирования со всеми изученными объемными параметрами ПЭТ.

ОБСУЖДЕНИЕ: 30-летний опыт использования МПИ в оценке прогноза больных ДВКЛ показал его недостаточную эффективность во многих клинических ситуациях, а прогностическая модель R-МПИ тестирована на меньшем числе больных и может рассматриваться лишь дополнительно. Нами впервые были подробно изучены исходные волюметрические параметры больных ДВКЛ в различных регионах поражения и их взаимосвязи с уровнем прогноза по критериям МПИ. Так, наши данные о больших значениях волюметрических параметров в поддиафрагмальных областях и костях, возможно, имеют отношение к худшему прогнозу у больных с этими локализациями. По нашему мнению, дальнейшие более широкие исследования исходных объемных биомаркеров ПЭТ больных ДВКЛ будут способствовать выработке ориентировочных границ конкретных волюметрических параметров при разных локализациях опухоли.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Полученные результаты показали, что объемные биомаркеры ПЭТ у больных ДВКЛ имеют существенную связь с группами прогноза по критериям МПИ и могут быть важным дополнительным фактором, который оказывают влияние на тактику терапии.

1. International Non-Hodgkin’s Lymphoma Prognostic Factors Project. A predictive model for aggressive non-Hodgkin’s lymphoma // N. Engl. J. Med. 1993. Vol. 329 No. 14. Р. 987–994. doi: 10.1056/NEJM199309303291402.

2. Чернов В.И., Дудникова Е.А., Гольдберг В.Е. и др. Позитронная эмиссионная томография в диагностике и мониторинге лимфопролиферативных заболеваний // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2018. Т. 63, № 6. С. 41–50. doi: 10.12737/article_5c0b8d72a8bb98.40545646.

3. Виноградова Ю.Н., Ильин Н.В., Тлостанова М.С., Иванова А.А. Метаболический объем опухоли при лимфомах // Онкологический журнал. Лучевая диагностика, лучевая терапия. 2021. Т. 4, № 4. С. 40–45. https://doi.org/10.37174/2587-7593-2021-4-4-40-45.

4. Esfahani S.A., Heidari P., Halpern E.F. et al. Baseline total lesion glycolysis measured with 18F-FDG PET/CT as a predictor of progression-free survival in diffuse large B-cell lymphoma: a pilot study // Am. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2013, Nо 3. Р. 272–281.

5. Song M.K., Chung J.S., Shin H.J. et al. Clinical significance of metabolic tumor volume by PET/CT in stages II and III of diffuse large B-cell lymphoma without extranodal site involvement // Ann. Hentatol. 2012. Vol. 91. Р. 697–703. doi: 10.1007/s00277-011-1357-2.

6. Song M.K., Chung J.S., Shin H.J. et al. et al. Prognostic value of metabolic tumor volume on PET/CT in primary gastrointestinal diffuse large B-cell lymphoma // Cancer Sci. 2012. Vol. 103. Р. 477–482. doi: 10.1111/j.1349-7006.2011.02164.

7. Демешко П.Д., Каленик О.А., Поддубный К.В., Гиземова О.А. Прогностическое значение метаболического объема опухоли по данным 18-ФДГ-ПЭТ/КТ у пациентов с впервые выявленной диффузной В-крупноклеточной лимфомой // Вопросы онкологии. 2022. Т. 68, № 4. С. 464–472. doi: 10.37469/0507-2022-68-4-464-472.

8. Cottereau A.S., Noche S., Dirand A.S. et al. 18F-FDG PET dissemination features in diffuse large B-cell lymphoma are predictive of outcome // J. Nucl. Med. 2020. Vol. 61, No. 1. Р. 40–45. doi: 10.2967/jnumed.119.229450.

9. Carbone P., Kaplan H., Musshoff K. et al. Report of the Committee on Hodgkin’s disease staging classification // Cancer Res. 1971. Vol. 31. Р. 1860–1861.

10. Lister T.A., Crowther D., Sutcliffe S.B. et. al. Report of committee convened to discuss the evaluation and staging of patients with Hodgkin’s disease: Cotswolds Meeting // J. Clin. Oncol. 1989. Vol. 7, No. 11. Р. 1630–1636. doi: 10.1200/JCO.1989.7.11.1630.

11. Виноградова Ю.Н., Тлостанова М.С., Иванова А.А. и др. Методические аспекты измерения метаболического объема опухоли у больных диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомой при ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ // Онкологический журнал. Лучевая диагностика, лучевая терапия. 2021. Т. 4, № 4. С. 28–39. https://doi.org/10.37174/2587-7593-2021-4-4-28-39.

12. Shi X., Liu X., Li Ya. et al. Risk Stratification for Diffuse Large B-Cell Lymphoma by Integrating Interim Evaluation and International Prognostic Index: A Multicenter Retrospective Study // Front. Oncol. 2021. Vol. 11. Р. 1–9. https://doi.org/10.3389/fonc.2021.754964.

13. Sehn L.H., Berry B., Chhanabhai M. et al. The revised international prognostic index (R-IPI) is better predictor of outcome than the standard IPI fur patients with diffuse large B-cell lymphoma treated with R-CHOP // Blood. 2007. Vol. 109. Р. 1857–1861. doi: 10.1182/blood-2006-08-038257.

14. Mikhaeel N.G. Is 70 the new 60? New international prognostic index with an older age cut-off for diffuse large B-cell lymphoma // Leuk. Lymphoma. 2015. Vol. 56. Р. 2487–2488. doi: 10.3109/10428194.2015.1022771.

15. Kostakoglu L., Chauve S. Metabolic tumor volume metrics in lymphoma // Semin. Nucl. Med. 2018. Vol. 48, No. 1. Р. 50–66. doi: 10.1053/j.semnuclmed.2017.09.005.