Выпот в полость плевры и перикарда, случайно выявленный при магнитно-резонансной томографии молочных желез у пациенток, перенесших COVID-19: ретроспективное исследование случай-контроль

ВВЕДЕНИЕ: С 2020 по  2022  г. на  потоке МРТ-исследований молочной железы отмечалось увеличение встречаемости выпота в плевральную и перикардиальную полости, что потенциально может быть связано с пандемией COVID-19. Для объективизации данного впечатления спланировано сравнительное исследование.

ЦЕЛЬ: Анализ встречаемости плеврального и  перикардиального выпота в  сопоставимых группах пациентов 2022  г. и 2019 г. и описание структуры выявленных изменений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Обработана база МРТ-исследований молочной железы за 2019 и 2022 гг., отобраны данные 220 женщин с указанием в качестве жалобы на боль в груди или молочной железе и перенесенным COVID-19 в группе 2022 г. Производился телефонный опрос пациенток 2022 г. о наличии общих симптомов воспаления и давности инфекции. Статистика: Статистический анализ проведен с помощью программы Statistica 13.5.0.17 TIBCO Inc. Количественные параметры представлены в виде медианы, 5–95-го процентилей. Для сравнения количественных параметров использовали 2-хвостовой Т-тест. Соотношения бинарных данных определяли с использованием таблицы сопряженности.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Возраст 46 [33–66] лет. МРТ выполняли через 105 [21–198] дней после COVID-19. В  группе 2022  г. на  момент обращения 36% пациенток, кроме боли в  грудной клетке, имели общевоспалительные симптомы. В  группе 2022 г. по сравнению с группой до пандемии увеличивалась встречаемость выпота в плевральную полость (ОШ 5 [3–8]) и его объем (толщина 5 [2–11] мм против 2 [2–5] мм), встречаемость перикардиального (ОШ 31 [11–89]) и сочетанного выпота (ОШ 11 [4–28]), что не было связано с возрастом. Пациентки с грудными имплантами в годы пандемии обращались к маммологу через 29 [8–44] мес, до пандемии — через 40 [19–56] мес после операции и имели тенденцию к более частому выявлению выпота всех локализаций и увеличению объема сером. В большинстве протоколов МРТ выпот не был описан.

ОБСУЖДЕНИЕ: Наша работа позволит улучшить информированность врачей о частоте и проявлениях серозитов, ассоциированных с  COVID-19, в  группе молодых, некоморбидных женщин, амбулаторно перенесших инфекцию легкой степени. Преградами для описания малого выпота на МРТ служат вероятность его наличия в физиологических условиях, отсутствие специфических симптомов со стороны пациента и запроса со стороны лечащего врача. Рассмотрение возможности того, что выпот в серозные полости может являться признаком патологии, приведшей к боли в грудной клетке, позволит диагностам описывать его даже при незначительном количестве и даст лечащему врачу опору для дифференциальной диагностики. Находки у пациенток с имплантами груди подтверждают связь изменений с инфекционным триггером, и то, что существует некоторое исходное напряжение иммунной системы, которое при дополнительной внешней провокации отвечает более ярким ответом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выпот в полость плевры или перикарда у пациентов, перенесших COVID-19, может быть отражением системного воспалительного синдрома и причиной боли в грудной клетке.

1. Сукмарова З.Н., Ибрагимова Ф.М., Ларина О.М., Насонов Е.Л. Плеврит и перикардит как причина атипичной боли в грудной клетке у пациентов в раннем постковиде // Медицинская визуализация. 2022. Т. 26, № 4. С. 11–22. [Sukmarova Z.N., Ibragimova F.M., Larina O.M., Nasonov E.L. Pleurisy and pericarditis as a cause of atypical chest pain in early post-COVID patients. Medical Visualisation, 2022, Vol. 26, No. 4. Р. 11–22. (In Russ.)]. doi.org/10.24835/1607-0763-123.

2. Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China // Lancet. 2020. Vol. 395, No. 10223. Р. 497–506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

3. Chen N., Zhou M., Dong X. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study // Lancet. 2020. Vol. 395, No. 10223. Р. 507–513. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7.

4. Javaid A., Saleh Y., Ahmed A.I. et al. Noninvasive Imaging for Patients with COVID-19 and Acute Chest Pain // Methodist Debakey Cardiovasc J. 2021. Vol. 17, No. 5. Р. 5–15. doi: 10.14797/mdcvj.1040.

5. Thakkar A.N., Tea I., Al-Mallah M.H. Cardiovascular Implications of COVID-19 Infections // Methodist Debakey Cardiovasc. J. 2021. Vol. 16, No. 2. Р. 146–154. doi: 10.14797/mdcj-16-2-146.

6. Chiabrando J.G., Bonaventura A., Vecchié A. et al. Management of Acute and Recurrent Pericarditis: JACC State-of-the-Art Review // J. Am. Coll Cardiol. 2020. Vol. 75. Р. 76. doi: 10.1016/j.jacc.2019.11.021.

7. Цориев А.Э., Мешков А.В., Гиголаев Д.А. и др. Применение МРТ легких при COVID-19 инфекции // Лучевая диагностика и терапия. 2020. Т. 11 (2). С. 49–57. [Tsoriev A.E., Meshkov A.V., Gigolaev D.A. et al. The application of lung MRI in cases of COVID-19 infection. Diagnostic radiology and radiotherapy, 2020, Vol. 11, No.2, рр. 49–57 (In Russ.)]. doi: 10.22328/2079-5343-2020-11-2-49-57.

8. Burgener F.A., Kormano M., Pudas T. Differential Diagnosis in Conventional Radiology // Thieme. 2008. ISBN: 1588902757.

9. Nguyen J., Nicholson B.T., Patrie J.T., Harvey J.A. Incidental pleural effusions detected on screening breast MRI // AJR Am. J. Roentgenol. 2012. Vol. 199, No. 1. Р. W142–5. doi: 10.2214/AJR.11.7868.

10. Kocijancic I., Kocijancic K., Cufer T. Imaging of pleural fluid in healthy individuals // Clin. Radiol. 2004. Vol. 59. Р. 826–829. doi: 10.1016/j.crad.2004.01.017.

11. Pessôa F.M., de Melo A.S., Souza A.S Jr. et al. Applications of Magnetic Resonance Imaging of the Thorax in Pleural Diseases: A State-of-the-Art Review // Lung. 2016. Vol. 194, No. 4. Р. 501–509. doi: 10.1007/s00408-016-9909-9.

12. Lehman C.D., Lamb L.R., D’Alessandro H.A. Mitigating the Impact of Coronavirus Disease (COVID-19) Vaccinations on Patients Undergoing Breast Imaging Examinations: A Pragmatic Approach // AJR Am. J. Roentgenol. 2021. Vol. 217, No. 3. Р. 584–586. doi: 10.2214/AJR.21.25688.

13. Van Nijnatten T.J.A., Jochelson M.S., Lobbes M.B.I. Axillary lymph node characteristics in breast cancer patients versus post-COVID-19 vaccination: Overview of current evidence per imaging modality // Eur. J. Radiol. 2022. Vol. 152. Р. 110334. doi: 10.1016/j.ejrad.2022.110334.

14. Furqan M.M., Verma B.R., Cremer P.C. et al. Pericardial diseases in COVID19: a contemporary review // Curr. Cardiol. Rep. 2021. Vol. 23, No. 7. Р. 90. doi: 10.1007/s11886-021-01519-x.

15. Castiello T., Georgiopoulos G., Finocchiaro G. et al. COVID-19 and myocarditis: a systematic review and overview of current challenges // Heart Fail Rev. 2022. Vol. 27, No. 1. Р. 251–261. doi: 10.1007/s10741-021-10087-9.

16. Сукмарова З.Н., Овчинников Ю.В., Гудима Г.О. и др. Усиление эхо-сигнала от перикарда у реципиентов вакцин против SARS-CoV-2 // Инфекционные болезни. 2021. Т. 19, №4. С. 43–50. [Sukmarova Z.N., Ovchinnikov Yu.V., Gudima G.O. et al. Hyperechogenic signal from the pericardium after vaccination against SARS-CoV-2. Infectious diseases, 2021, Vol. 19, No.4, P. 43–50 (In Russ)]. doi: 10.20953/1729-9225-2021-4-43-50.

17. Xie Y., Xu E., Bowe B., Al-Aly Z. Long-term cardiovascular outcomes of COVID-19 // Nat. Med. 2022. Vol. 28, No. 3. Р. 583–590. doi: 10.1038/s41591-022-01689-3.

18. Wu X., Liu X., Zhou Y. et al. 3-month, 6-month, 9-month, and 12-month respiratory outcomes in patients following COVID-19-related hospitalisation: a prospective study // Lancet Respir. Med. 2021. Vol. 9, No. 7. Р. 747–754. doi: 10.1016/S2213-2600(21)00174-0.

19. Мастопатии / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 320 с. Mastopatii / pod red. A. D. Kaprina, N. I. Rozhkovoy. M.: GEOTARMedia, 2019. [Mastopatii / eds.: A. D. Kaprina, N. I. Rozhkovа. Moscow: Publishing house GEOTAR-Media, 2019. 320 p. (In Russ.)].

20. Shoenfeld Y., Agmon-Levin N. (2011) ‘ASIA’ — autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvants // J. Autoimmunity. 2010. Vol. 36, No. 1. Р. 4–8. doi: 10.1016/j.jaut.2010.07.003.

21. Santiago A.E., de Paula I.B. Autoimmune / Inflammatory Syndrome Induced by Adjuvants (Asia Syndrome) Associated with Silicone Breast Implant Rupture // Archives of Breast Cancer. 2021. Vol. 8, No. 2. Р. 156–161. doi: 10.32768/abc.202182156-161.

22. Mizuno Y., Imoto H., Takahashi N. et al. Pleuritis and Pericarditis Following Silicone Breast Implants as Part of Autoimmune Syndrome Induced by Adjuvants // J. Clin. Rheumatol. 2018. Vol. 24, No. 7. Р. 404–406. doi: 10.1097/RHU.0000000000000708.

23. Bretaudeau C., Vaysse C., Guerby P. et al. Pericarditis After Breast Implant Rupture: A Case Report // Cardiol. Res. 2018. Vol. 9, No. 6. P. 381–384. doi: 10.14740/cr756w.

24. Shaik I.H., Gandrapu B., Gonzalez-Ibarra F. et al. Silicone Breast Implants: A Rare Cause of Pleural Effusion // Case Rep. Pulmonol. 2015. P. 652918. doi: 10.1155/2015/652918.

25. Maijers M.C., de Blok C.J., Niessen F.B. et al. Women with silicone breast implants and unexplained systemic symptoms: a descriptive cohort study // Neth. J. Med. 2013. Vol. 71. P. 534–540.

26. Silverman B.G., Brown S.L., Bright R.A. et al. Reported complications of silicone gel breast implants: an epidemiologic review // Ann. Intern. Med. 1996. Vol. 124, No. 8. P. 744–756. doi: 10.7326/0003-4819-124-8-199604150-00008.

27. Lipworth L., Tarone R.E., McLaughlin J.K. Silicone breast implants and connective tissue disease: an updated review of the epidemiologic evidence // Ann. Plast. Surg. 2004. Vol. 52, No. 6. P. 598–601. doi: 10.1097/01.sap.0000128087.51384.f9.

28. Lipworth L., Holmich L.R., McLaughlin J.K. Silicone breast implants and connective tissue disease: no association // Semin. Immunopathol. 2011. Vol. 33, No. 3. P. 287–294. doi: 10.1007/s00281-010-0238-4.

29. Ribeiro P.D.C., Sato E.I. Autoimmune/autoinflammatory syndrome induced by adjuvants: a focus on silicone // Clin. Rheumatol. 2022. Vol. 41, No. 11. P. 3275– 3283. doi: 10.1007/s10067-022-06274-0.

30. Mahrhofer M., Weitgasser L., Schoeller T. Overview of Reported Breast Implant-Related Reactions After COVID-19 Infection or Vaccination // Aesthet Surg. J. 2022. Vol. 42, No. 8. P. 569–570. doi: 10.1093/asj/sjac101.