Ранняя диагностика эктопической беременности с использованием современных методов медицинской визуализации: проспективное исследование

ВВЕДЕНИЕ: Алгоритм диагностики эктопической беременности (ЭБ), включающий b-хорионический гонадотропин в крови и УЗИ органов малого таза, не позволяет выявить ее локализацию в ближайшие 7 дней после обращения у 10% женщин.

ЦЕЛЬ: Усовершенствовать алгоритм диагностики ЭБ путем коррекции протокола УЗИ, а также присоединения МР-исследований.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: 290 пациенток с подозрением на ЭБ, из которых 278 прооперированы. Женщины разделены по менструальной задержке: до 6 недель (1-я группа, n=119), 6–9 недель (2-я группа, n=135), более 9 недель (3-я группа, n=36). УЗИ выполнены в динамике до 144 ч в УЗ-сканере «VOLUSON-730 еxpert» (GE); МР-исследования (МРИ) — на томографе 1,5Т «Magnetom Avanto» (Siеmens). Статистика: Статистический анализ результатов исследования выполняли с использованием пакета прикладных программ Statistica for Windows 10.0 (StatSoft®, Inc., США).

РЕЗУЛЬТАТЫ: УЗ-симптомы ЭБ: 1-я группа (n=94) — эктопическое плодное яйцо (ЭПЯ) и трубное кольцо (ТК) встречались в  5 раз чаще, чем гематосальпинкс (ГС) и  неоднородное придатковое образование (НПО) (χ₁²=14,28; р=0,0002 и χ₂²=13,75; р=0,0003); 2-я группа (n=116) — ЭПЯ и ТК в 3 раза чаще, чем ГС (χ₁²1=4,8; р₁²=0,028 и χ₂²2=8,1; р₂²=0,004) и НПО (χ₁²=6,65; р₁=0,009 и χ₂²=10,4; р₂=0,001); 3-я группа (n=31) — ТК и НПО чаще по сравнению с ЭПЯ (χ₁²=8,00; р₁=0,004; χ₂²=14,28; р₂=0,0002). УЗИ оказалось неинформативно в  1-й группе более чем в  половине случаев, во 2-й группе — в 24,5%, в 3-й группе — в 65% случаев. При беременности неустановленной локализации (БНЛ, n=30) изучены МР-паттерны ЭБ: в 1⁄3 случаев установлена прогрессирующая ЭБ раннего срока, в 1⁄3 — нерасширенные маточные трубы и в 1⁄3 случаев ГС. Чувствительность УЗИ в отношении ЭБ составила в 1-й группе 42%, во 2-й группе — 76,5%, в 3-й группе — 35%; она зависит от срока менструальной задержки (r=0,507, p=0,01).

ОБСУЖДЕНИЕ: При БНЛ показано проведение МРТ всем пациенткам, имеющим менструальную задержку более 6 недель независимо от уровня b-ХГ в крови, а при менструальной задержке до 6 недель только при приросте b-ХГ в крови менее 50% от физиологических значений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Включение МРТ в алгоритм диагностики ЭБ повышает его чувствительность и специфичность практически до 100% независимо от срока менструальной задержки.

1. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Рубина Е.В. Беременность в рубце на матке после кесарева сечения // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016. Т. 15, № 5. С. 67–72. [Strizhakov A.N., Davydov A.I., Rubina E.V. Pregnancy in a scar on the uterus after cesarean section. Questions of gynecology, obstetrics and perinatology, 2016, Vol. 15, No. 5, pp. 67–72 (In Russ.)].

2. Kathpalia S.K., Arora D., Sandhu N., Sinha P. Ectopic pregnancy: Review of 80 cases // Med. J. Armed Forces India. 2018. Apr.; No. 74 (2). P. 172–176. doi: 10.1016/j.mjafi.2016.11.004.

3. Lisonkova S., Tan J., Wen Q., Abdellatif L., Richter L.L., Alfaraj S., Yong P.J., Bedaiwy M.A. Temporal trends in severe morbidity and mortality associated with ectopic pregnancy requiring hospitalisation in Washington State, USA: a population-based study. // BMJ Open. 2019. Vol. 19, No. 9 (2). P. e024353. doi: 10.1136/bmjopen2018-024353.

4. Lavani O.L., Anozie O.B., Ezeonu P.O. Ectopic pregnancy: a life-threatening gynecological emergency // Int. J. Women’s health. 2013. Vol. 5. Р. 515–521. doi: 10.2147/IJWH. C49672. PMID: 23983494; PMCID: PMC3751381.

5. Гадаева И.В., Хохлова И.Д., Джибладзе Т.А. Внематочная (эктопическая) беременность // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2020. Т. 7, № 1. C. 4–9. [Gadayeva I.V., Khokhlova I.D., Dzhibladze T.A. Ectopic pregnancy. V. F. Snegirev Archives of Obstetrics and Gynecology, 2020, Vol. 7, Nо. 1, рр. 4– 9 (In Russ.)]. doi: 10.18821/2313-8726-2020-7-1-4-9.

6. Baltarowich O.H., Scoutt L.M. Ectopic pregnancy // Norton M.E., Scoutt M.L., Feldstein V.A. Callen’s Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. 6th ed. California: Elsevier Health Sciences, 2016. P. 967–998.

7. Kirk E., Bottomley С., Bourne Т. Diagnosing ectopic pregnancy and current concepts in the management of pregnancy of unknown location // Human Reproduction Update. 2014. Vol. 20, No. 2. P. 250–261.

8. Doubilet P.M., Benson C.B. Further evidence against the reliability of the human chorionic gonadotropin discriminatory level // J. Ultrasound Med. 2011. No. 30 (12). P. 1637–1642.

9. Ишутина Т.М., Черемисин В.М., Павлова Н.Г. Возможности высокопольной МРТ и ее место в алгоритме раннего распознавания эктопической беременности // Лучевая диагностика и терапия. 2016. № 4 (7). С. 66–70. [Ishutina T.M., Cheremisin V.M., Pavlova N.G. The possibilities of high-field MRI and its place in the algorithm of early recognition of ectopic pregnancy. Radiation diagnostics and therapy, 2016, No. 4 (7), рp. 66–70 (In Russ.)].