Техника стереотаксической чрескожной криоаблации при опухолевом поражении позвоночника: пилотное исследование

ВВЕДЕНИЕ: Чрескожная криоаблация (ЧКА) — способ миниинвазивного лечения больных с метастатическим поражением костей, применяемый в том числе при поражении позвонков. Позвоночник является одной из сложных анатомических зон для выполнения аблации в связи с риском механического и температурного повреждения спинного мозга и рядом расположенных структур.  

ЦЕЛЬ: Рассмотрение методологических аспектов выполнения миниинвазивной чрескожной криоаблации при метастатическом поражении позвонков, уточнение и систематизация пункционных стереотаксических доступов.  

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Процедура криоаблации была выполнена 10 больным. Размеры метастатических очагов варьировали от  8 до  45  мм (34,6±9,7  мм). Позиционирование криозондов выполняли в  последовательном режиме методом «свободной руки» или с  применением роботизированной навигационной приставки к  компьютерному томографу. Мониторинг процесса установки криозондов и аблации осуществляли с помощью мультисрезового компьютерного томографа. Число и диаметр криозондов определяли с учетом характеристик очага поражения; за одну процедуру использовали от 1 до 3 криозондов. Процедура ЧКА включала два цикла охлаждения до температуры –190°С с экспозицией 10 и 7 минут, с автоматическим удержанием температуры в заданных параметрах и непрерывным температурным мониторингом между циклами. После окончания аблации применяли режимы активного и пассивного оттаивания. Размеры ледяного шара оценивали при периодических КТ сканированиях с интервалом в 2–3 минуты.  

РЕЗУЛЬТАТЫ: У  двух пациентов без предшествующего болевого синдрома при использовании костовертебрального и трансфораминального доступов после процедуры развился болевой синдром 4–5 баллов по цифровой аналоговой шкале, потребовавший медикаментозной анальгетической коррекции с применением, в том числе, наркотических анальгетиков. У пациента в случае трансфораминального доступа болевой синдром полностью разрешился в течение 7 дней; во втором случае боль снизилась до 2 баллов, однако сохранялась на протяжении 3 недель. У 4 пациентов с предшествующим болевым синдромом после ЧКА было отмечено его снижение до 0–2 баллов. Данные изменения у 2 пациентов сохранялись на протяжении всего периода наблюдения (более 6 месяцев), у 2 больных эффект отмечался на протяжении 1 и 3 месяцев; возобновление боли было обусловлено местным прогрессированием опухолевого процесса. В целом локального опухолевого контроля удалось достичь у 7 пациентов (период наблюдения 6–14 месяцев). У 3 больных по данным контрольной КТ был установлен продолженный рост метастазов, при этом во всех этих клинических наблюдениях размеры очагов перед ЧКА превышали 4 см.  

ОБСУЖДЕНИЕ: При ЧКА позвонков возможно применение широкого спектра пункционных доступов: транспедикулярного, костовертебрального, трансфораминального, заднелатерального и  заднего. Выбор оптимального варианта зависит от отдела позвоночника и особенностей локализации, формы, размеров и структуры очага поражения.  

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При проведении ЧКА метастатических очагов в грудном и поясничном отделах позвоночника могут быть применены большинство известных пункционных доступов. При краевой деструкции тела позвонка могут быть применены заднелатеральный (в грудном отделе) и задний (в поясничном отделе) пункционные доступы, при которых криозонд устанавливается паравертебрально, без непосредственной перфорации кости. 

1. Cazzato R.L., Arrigoni F., Boatta E., Bruno F. et al. Percutaneous management of bone metastases: state of the art, interventional strategies and joint position statement of the Italian College of MSK Radiology (ICoMSKR) and the Italian College of Interventional Radiology (ICIR) // Radiology Med. 2019. Vol. 124, No. 1. Р. 34– 49. doi: 10.1007/s11547-018-0938-8.

2. Shimohira M., Nagai K., Hashizume T., Nakagawa M. et al. Preoperative transarterial embolization using gelatin sponge for hypervascular bone and soft tissue tumors in the pelvis or extremities // Acta Radiologica. 2016. Vol. 57, No. 4. Р. 457–462. doi: 10.1177/0284185115590435.

3. Kickuth R., Waldherr C., Hoppe H., Bonel H.M. et al. Interventional management of hypervascular osseous metastasis: role of embolotherapy before orthopedic tumor resection and bone stabilization // AJR American Journal of Roentgenology. 2008. Vol. 191, No. 6. Р. 240–247. doi: 10.2214/AJR.07.4037. PMID: 19020210.

4. Dalili D., Isaac A., Bazzocchi A., Åström G., Bergh J. et al. Interventional Techniques for Bone and Musculoskeletal Soft Tissue Tumors: Current Practices and Future Directions. Part I. Ablation // Semin Musculoskelet Radiol. 2020. Vol. 24, No. 6. Р. 692–709. doi: 10.1055/s-0040–1719103. Epub 2020 Dec 11. PMID: 33307585.

5. Barile A., Arrigoni F., Bruno F., Palumbo P. et al. Present role and future perspectives of interventional radiology in the treatment of painful bone lesions // Future Oncolgy. 2018. Vol. 14. Р. 2945–2955. doi: 10.2217/fon-2017-0657.

6. Arrigoni F., De Cataldo C., Bruno F., Palumbo P. et al. Ablation, consolidation and radiotherapy for the management of metastatic lesions of the spine: Impact on the quality of life in a mid-term clinical and diagnostic follow-up in a pilot study // Medical Oncology. 2020. Vol. 37. Р. 53. doi: 10.1007/s12032-020-01378-6.

7. Di Staso M., Zugaro L., Gravina G.L., Bonfili P. et al. A feasibility study of percutaneous radiofrequency ablation followed by radiotherapy in the management of painful osteolytic bone metastases // European Radiology, 2011. Vol. 21. Р. 2004–2010. doi: 10.1007/s00330-011-2133-3.

8. Macedo F., Ladeira K., Pinho F., Saraiva N., Bonito N., Pinto L., Goncalves F. Bone Metastases: An Overview // Oncology Reviews. 2017. Vol. 11, No. 1. Р. 321. doi: 10.4081/oncol.2017.321.

9. Hillen T.J., Anchala P., Friedman M.V., Jennings J.W. Treatment of metastatic posterior vertebral body osseous tumors by using a targeted bipolar radiofrequency ablation device: technical note // Radiology. 2014. Vol. 273, No. 1. Р. 261–267. doi: 10.1148/radiol.14131664. Epub 2014 Jun 13. PMID: 24927327.

10. Prologo J.D., Passalacqua M., Patel I., Bohnert N., Corn D.J. Image-guided cryoablation for the treatment of painful musculoskeletal metastatic disease: a singlecenter experience // Skeletal Radiology. 2014. Vol. 43, No. 11. Р. 1551–1559. doi: 10.1007/s00256-014-1939-x. Epub 2014 Jun 28. PMID: 24972918.

11. Thacker P.G., Callstrom M.R., Curry T.B., Mandrekar J.N. et al. Palliation of painful metastatic disease involving bone with imaging-guided treatment: comparison of patients’ immediate response to radiofrequency ablation and cryoablation // AJR American Journal of Roentgenology. 2011. Vol. 197, No. 2. Р. 510–515. doi: 10.2214/AJR.10.6029. PMID: 21785102.

12. Goetz M.P., Callstrom M.R., Charboneau J.W., Farrell M.A. et al. Percutaneous image-guided radiofrequency ablation of painful metastases involving bone: a multicenter study // Journal of Clinical Oncology, 2004. Vol. 22, No. 2. Р. 300–306. doi: 10.1200/JCO.2004.03.097. PMID: 14722039.

13. Dupuy D.E., Liu D., Hartfeil D., Hanna L., Blume J.D. et al. Percutaneous radiofrequency ablation of painful osseous metastases: a multicenter American College of Radiology Imaging Network trial // Cancer. 2010. Vol. 116, No. 4. Р. 989–997. doi: 10.1002/cncr.24837. PMID: 20041484; PMCID: PMC2819592.

14. Callstrom M.R., Dupuy D.E., Solomon S.B., Beres R.A. et al. Percutaneous image-guided cryoablation of painful metastases involving bone: multicenter trial // Cancer. 2013. Vol. 119, No. 5. Р. 1033–1041. doi: 10.1002/cncr.27793. Epub 2012 Oct 12. PMID: 23065947; PMCID: PMC5757505.

15. Буровик И.А., Прохоров Г.Г., Мелдо А.А., Багненко С.С. Стереотаксическая криоабляция при метастатическом поражении грудины // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. 2022. № 11 (2). С. 40–45. [Burovik I.A., Prokhorov G.G., Meldo A.A., Bagnenko S.S. Stereotactic cryoablation in metastatic lesions of the sternum. Oncology. Journal n. a. P. A. Herzen, 2022, No. 11 (2). Р. 40–45 (In Russ.)].

16. Буровик И.А., Прохоров Г.Г., Багненко С.С., Васильев А.В. Пункционная чрескожная криоабляция при метастатическом поражении ребер // Креативная хирургия и онкология. 2022. Т. 12, № 3. С. 187–192. [Burovik I.A., Prokhorov G.G., Bagnenko S.S., Vasiliev A.V. Puncture percutaneous cryoablation for metastatic ribs. Creative Surgery and Oncology, 2022, Vol. 12, No. 3, pp. 187–192 (In Russ.)]. doi: 10.24060/2076-3093-2022-12-3-187-192.

17. Saifuddin A., Palloni V., du Preez H., Junaid S.E. Review article: the current status of CT-guided needle biopsy of the spine // Skeletal Radiology. 2021. Vol. 50, No. 2. Р. 281–299. doi: 10.1007/s00256-020-03584-9. Epub 2020 Aug 19. PMID: 32815040.

18. Theodorescu D. Cancer cryotherapy: evolution and biology. Reviews in Urology. 2004. Vol. 6, Suppl. 4. S9-S19. PMID: 16985871; PMCID: PMC1472868.

19. Kurup A.N., Morris J.M., Boon A.J., Strommen J.A. et al. Motor evoked potential monitoring during cryoablation of musculoskeletal tumors // Journal of Vascular Interventional Radiology. 2014. Vol. 25, No. 11. Р. 1657–1664. doi: 10.1016/j.jvir.2014.08.006. Epub 2014 Sep 22. PMID: 25245367.

20. Masala S., Chiocchi M., Taglieri A., Bindi A. et al. Combined use of percutaneous cryoablation and vertebroplasty with 3D rotational angiograph in treatment of single vertebral metastasis: comparison with vertebroplasty. Neuroradiology. 2013. Vol. 55, No. 2. Р. 193–200. doi: 10.1007/s00234-012-1096-7. Epub 2012 Sep 27. PMID: 23014893.

21. Tomasian A., Wallace A., Northrup B., Hillen T.J., Jennings J.W. Spine Cryoablation: Pain Palliation and Local Tumor Control for Vertebral Metastases // AJNR American Journal of Neuroradiology. 2016. Vol. 37, No. 1. Р. 189–195. doi: 10.3174/ajnr.A4521. Epub 2015 Oct 1. PMID: 26427837; PMCID: PMC7960222