Методика интраоперационной визуализации при имплантации электрода в проводящую систему сердца: аспекты компьютерной томографии: ретроспективное исследование

ВВЕДЕНИЕ: Стимуляция проводящей системы сердца (ПСС) активно входит в  мировую практику. С целью снижения количества нецелевых имплантаций разработан «Способ интраоперационной визуализации и контроля положения электрода для постоянной электрокардиостимуляции при имплантации электрода в ПСС», основанный на интеграции в систему ангиографа трехмерной реконструкции сердца по данным компьютерной томографии (КТ) в виде маски на фоне флюороскопии. Важным этапом методики интраоперационой визуализации (МИВ) является КТ.

ЦЕЛЬ: Изучение возможностей применения протокола КТ-исследования сердца с  контрастированием для построения трехмерной частично сегментированной реконструкции сердца на ангиографическом комплексе для последующего использования при имплантации электрода в ПСС в рамках авторской МИВ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В рамках разработки МИВ из собственной базы данных отобраны 21 КТ-исследований сердца: шаг градиента перепада плотностей контратированной крови около 10 HU, диапазон перепада денситометрических показателей левый желудочек (ЛЖ) — правый желудочек (ПЖ) от 0 HU до 200 HU, а также 11 КТ-исследований сердца: шаг градиента перепада денситометрических показателей контрастированной крови в полости ЛЖ — миокард около 10 HU, диапазон от 0 HU до 100 HU. Все КТ исследования поочередно загружены в ангиограф с последующим созданием 3D-модели сердца с помощью базового программного обеспечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Для выполнения частичной сегментации на левые и правые камеры 3D-модели сердца в ангиографическом комплексе, который не имеет специализированного модуля сегментации, необходимо превышение степени контрастирования полости ЛЖ над полостью ПЖ не менее 80 HU. При меньшем градиенте при «подавлении» сигнала от контрастированной крови в  полости правого желудочка (ПЖ) происходит исчезновение достаточно большой части полости левого желудочка (ЛЖ) за  счет частичного совпадения плотностей. Минимальный градиент полость ПЖ  — миокард не менее 20 HU. При меньшем градиенте контрастирования не визуализируются границы правожелудочкового края межжелудочковой перегородки (МЖП), что является важным при определении места внедрения электрода в МЖП.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Для выполнения частичной сегментации на левые и правые камеры 3D-модели сердца в ангиографическом комплексе, который не имеет специализированного модуля сегментации необходимо превышение денситометрических показателей контрастированной крови в полостях ЛЖ над ПЖ не менее 80 HU, полости ПЖ над миокардом не менее 20 HU.

1. Furman S., Schwedel J.B. An intracardial pacemaker for Stokes? Adams seizures // NE JM. 1959. Vol. 261. Р. 943–948. doi: 10.1056/NEJM195911052611904.

2. Sutton R. Ventricular pacing: what docs it do? // Eur. JCPE. 1993. Vol. 3. Р. 194–196.

3. Liu P, Wang Q, Sun H, Qin X, Zheng Q Left Bundle Branch Pacing: Current Knowledge and Future Prospects // Front. Cardiovasc. Med. 2021. Vol. 8. Р. 630399. doi: 10.3389/fcvm.2021.630399.

4. Deshmukh P., Casavant D.A., Romanyshyn M., Anderson K. Permanent, direct His-bundle pacing: a novel approach to cardiac pacing in patients with normal His-Purkinje activation // Circulation. 2000. Vol. 101. Р. 869–877. doi: 10.1161/01.cir.101.8.869.

5. Arnold A.D., Shun-Shin M.J., Keene D. et al. His Resynchronization Versus Biventricular Pacing in Patients With Heart Failure and Left Bundle Branch Block // J. Am. Coll Cardiol. 2018. Vol. 72, No. 24. Р. 3112–3122. doi: 10.1016/j.jacc.2018.09.073.

6. Abdelrahman M., Subzposh F.A., Beer D. et al. Clinical Outcomes of His Bundle Pacing Compared to Right Ventricular Pacing // J. Am. Coll Cardiol. 2018. Vol. 71, Nо. 20. Р. 2319–2330. doi: 10.1016/j.jacc.2018.02.048.

7. Богачевский А.Н., Богачевская С.А., Бондарь В.Ю. Имплантация постоянных кардиостимуляторов под ультразвуковым контролем // Вестник аритмологии. 2014. Т. 78. С. 42–46.

8. Devabhaktuni S., Mar P.L., Shirazi J. et al. How to Perform His Bundle Pacing: Tools and Techniques // Card Electrophysiol. Clin. 2018. Vol. 10, No. 3. Р. 495– 502. doi: 10.1016/j.ccep.2018.05.008.

9. Bae K.T. Intravenous contrast medium administration and scan timing at CT: considerations and approaches // Radiology. 2010. Vol. 256. Р. 32–61. doi: 10.1148/radiol.10090908.

10. Bae K.T., Seeck B.A., Hildebolt C.F. et al. Contrast enhancement in cardiovascular MDCT: effect of body weight, height, body surface area, body mass index, and obesity // AJR Am. J. Roentgenol. 2008. Vol. 190. Р. 777–784. doi: 10.2214/AJR.07.2765.

11. Abbara S., Arbab-Zadeh A., Callister T.Q. et al. SCCT guidelines for performance of coronary computed tomographic angiography: A report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography Guidelines Committee // J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2009. Vol. 3. Р. 190–204. doi: 10.1016/j.jcct.2009.03.004.

12. Scholtz J.E., Ghoshhajra B. Advances in cardiac CT contrast injection and acquisition protocols // Cardiovasc. Diagn. Ther. 2017. Vol. 7, No. 5. Р. 439–451. doi: 10.21037/cdt.2017.06.077. Bogachevsky A.N., Bogachevskaya S.A., Bondar V.Yu. Ultrasound-guided permanent pacemaker implantation. Journal of Arrhythmology, 2014, Vol. 78. рр. 42–46 (In Russ.).