Мультимодальная визуализация в диагностике апикальной гипертрофической кардиомиопатии: клинический случай

Апикальная гипертрофическая кардиомиопатия — редкая наследственная патология, ключевым признаком которой является асимметричная гипертрофия миокарда с вовлечением верхушки левого желудочка, что обусловливает характерную для данной патологии конфигурацию полости сердца в  виде пикового туза. Несмотря на  неспецифический характер предъявляемых жалоб, отсутствие унифицированных диагностических критериев, а также ограниченные возможности некоторых стандартных инструментальных методов исследования, определенные диагностические характеристики, выявляемые с помощью различных неинвазивных визуализирующих пособий, позволяют с высокой точностью установить диагноз. В настоящей работе мы приводим клинический случай апикальной гипертрофической кардиомиопатии у пациента с неспецифическими жалобами на боль в груди и изменениями на ЭКГ, не исключающими возможное развитие острого коронарного синдрома. Полученные нами результаты в сопровождении современных диагностических методов исследования, включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию, позволили не только своевременно установить правильный диагноз, но и исключить ишемическую болезнь сердца, тем самым избежать необоснованного проведения инвазивной коронароангиографии.

1. Geske J.B., Ommen S.R., Gersh B.J. Hypertrophic Cardiomyopathy: Clinical Update // JACC Hear Fail. 2018. Vol. 6, No. 5. Р. 364–375. doi: 10.1016/j.jchf.2018.02.010.

2. Yusuf S.W., Bathina J.D., Banchs J., Mouhayar E.N., Daher I.N. Apical hypertrophic cardiomyopathy // World J. Cardiol. 2011. Vol. 3, No. 7. Р. 256–259. doi: 10.4330/wjc.v3.i7.256.

3. Yamaguchi H., Nishiyama S., Nakanishi S., Nishimura S. Electrocardiographic, echocardiographic and ventriculographic characterization of hypertrophic nonobstructive cardiomyopathy // Eur. Heart J. 1983. No. 4, Suppl. F. Р. 105–119. doi: 10.1093/eurheartj/4.suppl_f.105.

4. Ruhela M., Kumar O.R., Neeraj C. et al. Yamaguchi syndrome: A mimicer of acute coronary syndrome // Journal of Family Medicine and Primary Care. 2022. Vol. 11, No. 5, pp. 2223–2225. DOI: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1800_21.

5. Гончарова Д.Ю., Бикбаева Г.Р., Тухбатова А.А. и др. Апикальная гипертрофическая кардиомиопатия как маска острого коронарного синдрома. Клинические наблюдения // Российский кардиологический журнал. 2022. Т. 27, № 4S. С. 5262. doi: 10.15829/1560-4071-2022-5262

6. Есипов А.В., Алехнович А.В., Абушинов В.В. Новые требования к внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности: пути и инструменты их реализации в многопрофильном стационаре. Технологии внедрения менеджмента качества в управленческие процессы военного госпиталя (сообщение третье) // Госпитальная медицина: наука и практика. 2021. Т. 4, № 3. С. 78–85. doi: 10.34852/gm3cvkg.2021.56.98.013.

7. Saccheri M.C., Cianciulli T.F., Morita L.A. et al. Speckle tracking echocardiography to assess regional ventricular function in patients with apical hypertrophic cardiomyopathy // World J. Cardiol. 2017. Vol. 9, No. 4. Р. 363–370. doi: 10.4330/wjc.v9.i4.363.

8. Minami Y., Kajimoto K., Terajima Y. et al. Clinical implications of midventricular obstruction in patients with hypertrophic cardiomyopathy // J. Am. Coll Cardiol. 2011. Vol. 57, No. 23, pp. 2346–2355. doi: 10.1016/j.jacc.2011.02.033.

9. Шерхова М.Х., Стукалова О.В., Терновой С.К. Апикальная гипертрофическая кардиомиопатия. Диагностика с помощью магнитно-резонансной томографии // REJR. 2014. T. 4, № (3). С. 77–80.

10. Обраменко И.Е. Семиотика апикальной формы гипертрофической кардиомиопатии при магнитно-резонансной томографии // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020. T. 19, № 2, C. 18–23. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2020-19-2-18-23.

11. Hughes R., Knott K., Malcolmson J. et al. Apical Hypertrophic Cardiomyopathy: The Variant Less Known // JAHA. 2020. Vol. 9, No. 5. e015294. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.015294.

12. Вахромеева М.Н., Соломанников В.М., Вахрамеева А.Ю., Сивохина Н.Ю. Редкое клиническое наблюдение гипертрофической кардиомиопатии // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2020. T. 15, № 3. C. 188–192. doi: 10.25881/BPNMSC.2020.89.65.034.

13. Lee K.H., Jang H.J., Lee S.C. et al. Myocardial thallium defects in apical hypertrophic cardiomyopathy are associated with a benign prognosis. Thallium defects in apical hypertrophy // Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2003. Vol. 19, No. 5. Р. 381–388. doi: 10.1023/a:1025807125699.

14. Morishita S., Kondo Y., Nomura M. et al. Impaired retention of technetium-99m tetrofosmin in hypertrophic cardiomyopathy // Am. J. Cardiol. 2001. Vol. 87, No. 6. Р. 743–747. doi: 10.1016/s0002-9149(00)01494-6.

15. Ward R.P., Pokharna H.K., Lang R.M., Williams K.A. Resting «Solar Polar» map pattern and reduced apical flow reserve: characteristics of apical hypertrophic cardiomyopathy on SPECT myocardial perfusion imaging // J. Nucl. Cardiol. 2003, Vol. 10, No. 5. Р. 506–512. doi: 10.1016/s1071-3581(03)00455-0.

16. Zhou Y., Li D., Tang H. et al. Development and validation of a new method to diagnose apical hypertrophic cardiomyopathy by gated single-photon emission computed tomography myocardial perfusion imaging // Nucl. Med. Commun. 2019. Vol. 40, No. 3. Р. 206–211. doi: 10.1097/MNM.0000000000000967