Диагностическая эффективность ультрасонографии при метаэпифизарном остеомиелите у детей младшего возраста: проспективное исследование

ВВЕДЕНИЕ: Своевременная и эффективная диагностика остеомиелита составляет основу успешной терапии, в то же время проблема установления данной патологии, особенно на ранних стадиях развития процесса, окончательно не решена.
ЦЕЛЬ: Разработать ультразвуковую семиотику метаэпифизарного остеомиелита у детей раннего возраста в зависимости от длительности заболевания.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: Обследовано 108 детей от 1 мес и до 2 лет, мальчики — 65% (70/108), девочки — 35 (38/108). От 2 до 8 месяцев — 57% (62/108), новорожденные — 26% (27/108). Остальные дети: 12% (13/108) — 9–12 мес, 5% (6/108) — 1–2 года. Всем детям проводились рентгенография и ультразвуковое исследование. Диагноз остеомиелита был верифицирован при выполнении пункции сустава (n=102), костной пункции (n=57), вскрытии параартикулярной флегмоны (n=12).
Статистика: обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 13.0 (TIBCO SoftwareInc, 2017). Для оценки эффективности ультразвукового исследования в диагностике острого остеомиелита рассчитывались диагностическая эффективность и прогностическая ценность положительного или отрицательного результатов, проводился расчет отношения правдоподобия.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Выделено три группы в зависимости от сроков заболевания на момент поступления в стационар: Iа группа — 1–3 суток, Iб группа — 4–7 суток, II группа — 8–14 суток, III группа — 15–21 суток от начала заболевания. Показатели ДЭ пациентов Iа группы: чувствительность — 81,8%, специфичность — 60,0%, точность — 75%, ПЦ(+)=81,82%; ПЦ(–)=60,00%; ОП=4,50. Показатели ДЭ пациентов Iб группы: чувствительность — 86,6%, специфичность — 66,6%, точность — 80,95%, ПЦ(+)=87,5%; ПЦ(–)=60,00%; ОП=7,00. Показатели ДЭ пациентов II группы: чувствительность — 92,98%, специфичность — 80,0%, точность — 93,44%, ПЦ(+)=98,15%; ПЦ(–)=57,14%; ОП=37,86. Показатели ДЭ пациентов III группы: чувствительность — 91,66%, специфичность — 91,0%, точность — 91,66%, ПЦ(+)=100,0%.
ОБСУЖДЕНИЕ: Ультразвуковые признаки острого остеомиелита у детей Iа группы включали неспецифические изменения параартикулярных тканей и характеризовались наиболее низкой диагностической точностью (75%). Диагностическая точность возрастала в группе Iб до 85% за счет начальных структурных изменений в зоне предварительного обызвествления и гиалиновом хряще эпифиза. Прогрессирование заболевания в группе II характеризовалось более отчетливыми структурными изменениями в метафизе с повышением диагностической точности до 93%. У пациентов III группы были получены наиболее высокие показатели диагностической точности (91,67%) за счет визуализации деструктивных изменений в эпифизе, метафизе и зоне предварительного обызвествления.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Возможность обнаружения ультразвуковых признаков острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита у детей позволит использовать данный метод на ранних этапах диагностики для своевременного выбора адекватной тактики лечения.

1. Momodu I.I., Savaliya V. Osteomyelitis Campbell University School of O.M. 2022. PMID: 30335283, Bookshelf ID: NBK532250.

2. Zhan C., Zhou B., Du J., Chen L. Clinical analysis of 17 cases of neonatal osteomyelitis: A retrospective study // Medicine (Baltimore). 2019. Jan. Vol. 98, No. 2. Р. e14129. doi: 10.1097/MD.0000000000014129. PMID: 30633229.

3. Emiley P.J., Kendall J.L., Bellows J.W. Acute hematogenous osteomyelitis of the rib identified on bedside ultrasound // Journal of Emergency Medicine. 2014. Vol. 48, No. 1. Р. 15–17.

4. Paliwal A.K., Sahdev R., Deshwal A., Ram B. Role of ultrasound in the diagnosis of paediatric acute osteomyelitis // J. Ultrason. 2021. Vol. 21. Р. 34–40. doi: 10.15557/JoU.2021.0005.

5. Luís M.S., Cardosa F., Reis F., Fraga A.S., Victor M., Santos J.G., CalhauP.Rev Paul. Rib osteomielitis: a rare complication of varicella // Pediatr. 2019. Jul 4; Vol. 37, No. 4. Р. 510–515. doi: 10.1590/1984–0462/;2019;37;4;00009.

6. Aparicio-Casares H., Puente-Rico M.H., Tomé-Nestal C., Mayordomo-Colunga J., Garrido-García E., Suárez-Castañón C.M. A pediatric case of Bartonella henselae and Epstein Barr virus disease with bone and hepatosplenic involvement // Biol. Med. Hosp Infant Mex. 2021. Vol. 78, No. 5. Р. 467–473. doi: 10.24875/BMHIM.20000295. PMID: 34571518.

7. Carmody O., Cawley D., Dodds M., Connolly P. Acute haematogenous osteomyelitis in children // Med J. 2014. Oct; Vol. 107, No. 9. Р. 269–270. PMID: 25417382.