Мультимодальный подход в лучевой диагностике к определению интрамедуллярной фазы острого гематогенного остеомиелита у детей: проспективное исследование

ВВЕДЕНИЕ: Несмотря на то, что острый гематогенный остеомиелит относят к достаточно изученным заболеваниям, процент диагностических ошибок все же достаточно высок. Своевременная диагностика имеет решающее значение для успешного исхода заболевания, поэтому визуализация должна быть направлена на раннее установление диагноза и как следствие — успешное лечение заболевания.
ЦЕЛЬ: Выявить ранние паттерны в интрамедуллярную фазу течения острого гематогенного остеомиелита (ОГО) при мультимодальном подходе лучевых методов исследования.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Двадцати пациентам было выполнено комплексное обследование, включавшее в том числе мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с применением методики цветового картирования.
РЕЗУЛЬТАТЫ: В интрамедуллярную фазу течения ОГО при рентгенографическом исследовании пораженной конечности патологических изменений не выявлено. При УЗИ в 75% наблюдений выявлено утолщение надкостницы более 1 мм в пораженной кости. При применении МРТ в 93% наблюдений, а при МСКТ у 95% пациентов были выявлены признаки отека костного мозга.
ОБСУЖДЕНИЕ: Роль компьютерной томографии в диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей получила в последние годы значительное признание в детской хирургической практике, а использование МСКТ в диагностике ОГО нашло начало применения в отечественном здравоохранении. При этом о высокой информативности МСКТ в диагностике ОГО сообщил довольно большой ряд исследователей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МСКТ с применением методики цветового картирования обладает более высокой специфичностью по сравнению с МРТ и может использоваться как интегральный метод первого уровня в диагностике интрамедуллярной фазы течения ОГО.

1. Шамсиев Ж.А., Шамсиев А.М., Махмудов З.М. К вопросу ранней диагностике острого гематогенного остеомиелита костей тазобедренного сустава у детей. М.: Детская хирургия, 2018. № 2. С. 83–88.

2. Пулатов А.Т., Кадушкина Н.Р. Определение степени эндогенной интоксикации у детей с гнойно-септическими заболеваниями // Материалы III научно-практической конференции детских хирургов Таджикистана. Душанбе, 11–12 ноября 1994 г. С. 54–58.

3. Шамик В.Б., Биналиев И.О., Новошинов Г.А. и др. Профилактика осложненного течения острого гематогенного остеомиелита длинных костей у детей // Вятский медицинский вестник. 2023. Т. 1, № 77. С. 29–33.

4. Прокопова Л.В., Алексюк К.П., Николаева Н.Г., Бугаева Т.Л. Метаэпифизарный остеомиелит у детей // Хирургия. 1986. № 1 (8). С. 122–125.

5. Arnold S.R., Elias D., Buckingham S.C., Thomas E.D., Novais E., Arkader A., Howard C. Changing patterns of acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis: emergence of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus // J. Pediatr. Orthop. 2006. Vol. 26. Р. 703–708.

6. Harris J.C., Caesar D.H., Davison C., Phibbs R., Than M.P. How useful are laboratory investigations in the emergency department evaluation of possible osteomyelitis? // Emerg. Med. Australas. 2011. Vol. 23, No. 3. Р. 317–330.

7. Parsch K., Nade S. Infections of bones and joints // Benson M., Fixsen J., Macnicol M., Parsch K., eds. Children’s orthopaedics and fractures. 3rd ed. London, England: Springer, 2010. Р. 135–159.

8. Баиров Г.А., Рошаль Л.М. Гнойная хирургия детей. СПб.: Медицина, 1991. С. 216–217.

9. Кармазановский Г.Г. Оценка диагностической значимости метода (чувствительность, специфичность, общая точность) // Анналы хирургической гепатологии. 1997. № 2. С. 139–142.

10. Malcius D., Jonkus M., Kuprionis G. et al. The accuracy of different imaging techniques in diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis // Medicina (Kaunas). 2009. Vol. 45, No. 8. Р. 624–631.

11. Unkila-Kallio L., Kallio M.J., Peltola H. Acute haematogenous osteomyelitis in children in Finland. Finnish Study Group // Ann. Med. 1993. Vol. 25, No. 6. Р. 545–549.

12. Ковалинин В.В., Клещевникова К.Ю., Джанчатова Б.А. Лучевая диагностика остеомиелита // Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2014. Т. 4, № 3. С. 71.

13. Canale S.Т., Beaty J.H. Campbell’s Operative Orthopaedics. 12th еd. Chapter 21. 2012. Р. 725–747.e6.

14. Karchevsky M., Schweitzer M.E., Morrison W.B. et al. MRI findings of septic arthritis and associated osteomyelitis in adults // AJR Am. J. Roentgenol. 2004. Vol. 182. Р. 119–122.

15. Connolly L.P., Connolly S.A., Drubach L.A., Jaramillo D., Treves S.T. Acute hematogenous osteomyelitis of children: assessment of skeletal scintigraphy-based diagnosis in the era of MRI // J. Nucl. Med. 2002. Vol. 43, No. 10. Р. 1310–1316.

16. Дьячкова Г.В., Митина Ю.Л. Компьютерно-томографическая семиотика остеонекроза и секвестрации при хроническом гематогенном остеомиелите // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. СПб., 2007. Т. 166, № 4. С. 25–29.

17. Маркосьян С.А., Герасименко А.В., Салин А.Н., Камаев А.Б. Использование спиральной компьютерной томографии в диагностике остеомиелита // Остеомиелит у детей: тезисы докл. Рос. симпозиума по детской хирургии с международным участием. Ижевск, 2006, Ч. 1. С. 148–150.

18. Warmann S.W., Dittmann H., Seitz G., Bares R., Fuchs J., Schafer J.F. Follow-up of acute osteomyelitis in children: the possible role of PET/CT in selected cases // J. Pediatr. Surg. 2011. Aug. Vol. 46, No. 8. Р. 1550–1556.

19. Лысов А.В., Атрощенко В.П. Компьютерная томография в ранней диагностике острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей // Возможности современных методов диагностики. Омск, 1993. С. 93–95.

20. Шарипов М.И., Мавлютова М.Г., Гайнанов Ф.Х. и др. К вопросу ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита у детей: материалы юбилейной конференции. М., 1996. С. 117.

21. Bauer T.M., Pippert H., Zimmerli W. Vertebral osteomyelitis caused by group B streptococci (Streptococcus agalactiae) secondaru to urinaru tract infection // J. Clin. Microbiol. infect. 1997. Vol. 3. P. 114–118.

22. Васильев А.Ю., Буланова Т.В., Онищенко М.П. Спиральная компьютерная томография в диагностике остеомиелита конечностей // Вестник рентгенологии и радиологии. 2002. № 6. С. 44–49.

23. Markhardt B.K., Woo K., Nguyen J.C. Evaluation of suspected musculoskeletal infection in children over 2 years of age using only fluid-sensitive sequences at MRI // J. Pediatr. Radiol. 2019. Jan, Vol. 49, No. 1. Р. 114–121.