Внедолевая секвестрация — не всегда очевидная лучевая семиотика. Иллюстрированный обзор. Клинический случай

ВВЕДЕНИЕ: Секвестрация легких — это редкая врожденная патология с частичным или полным отделением и независимым развитием порочно измененной части легочной ткани, которая имеет самостоятельное кровоснабжение, но изолирована от обычных бронхолегочных структур.

ЦЕЛЬ: Определение основных клинико-рентгенологических признаков внутридолевой и внедолевой секвестрации легких, изучение вариабельности кровоснабжения, анализ клинического случая неочевидной рентгенологической картины внедолевой секвестрации — случайной интраоперационной находки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Анализ основных источников по теме «секвестрация легких», найденных в базах PubMed и ScienceDirect, в период с 1979 г. по настоящее время. Клинический случай пациентки с внедолевой секвестрацией, диагностированной интраоперационно.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Проведен анализ литературы основных клинико-рентгенологических характеристик секвестрации легких, особенностей визуализации при использовании различных методов, сложностей дифференциальной диагностики, в том числе на примере клинического случая. 

ОБСУЖДЕНИЕ: Особенности кровоснабжения секвестрированных участков требуют верификации диагноза до операции для снижения интраоперационных рисков кровотечения. В диагностике секвестров ключевая роль принадлежит лучевой диагностике, тем не менее в ряде случаев аберрантный сосуд не выявляется вследствие его диаметра или тромбоза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Кровоснабжение секвестрации легких крайне вариабельно. В представленном случае внедолевая секвестрация легкого выявлена у пациентки в зрелом возрасте. Точный диагноз до операции не был установлен, так как даже при проведении контрастного исследования не удалось визуализировать аберрантный сосуд. Знание о возможных сложностях при диагностике секвестраций позволит избежать интраоперационных осложнений.

1. Gottrup F., Lund C. Intralobar pulmonary sequestration. A report of 12 cases // Scand. J. Respir. Dis. 1978. Vol. 59. Р. 21–9. PMID 653324.

2. Corbett H.J., Humphrey G.M.E. Pulmonary sequestration // Paediatr. Respir. Rev. 2004. Vol. 5. Р. 59–68. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2003.09.009.

3. Frazier A.A., Rosado de Christenson M.L., Stocker J.T., Templeton P.A. Intralobar sequestration: radiologic-pathologic correlation // Radiographics. 1997. Vol. 17. Р. 725–745. https://doi.org/10.1148/radiographics.17.3.9153708.

4. Miller E.J., Singh S.P., Cerfolio R.J., et al. Pryce’s type I pulmonary intralobar sequestration presenting with massive hemoptysis // Ann. Diagn. Pathol. 2001. Vol. 5, No. 2. Р. 91–95. doi: 10.1053/adpa.2001.23026.

5. Walford N., Htun K., Chen J., et al. Intralobar sequestration of the lung is a congenital anomaly: anatomopathological analysis of four cases diagnosed in fetal life // Pediatr. Dev. Pathol. 2003. Vol. 6, No. 4. Р. 314–321. doi: 10.1007/s10024-001-0194-z.

6. Savic B., Bertel F.J., Tholen W. et al. Lung sequestration: report of seven cases and review of 540 published cases // Thorax. 1979. Vol. 34. Р. 96–101. doi: 10.1136/thx.34.1.96.

7. Pikwer A., Gyllstedt E., Lillo-Gil R. et al. Pulmonary sequestration — a review of 8 cases treated with lobectomy // Scand. J. Surg. 2006. Vol. 95. Р. 190–4. https://doi.org/10.1177/145749690609500312.

8. Nicolette L.A., Kosloske A.M., Bartow S.A., Murphy S. Intralobar pulmonary sequestration: A clinical and pathological spectrum // J. Pediatr. Surg. 1993. Vol. 28. Р. 802–805. doi: 10.1016/0022-3468(93)90331-e.

9. Zangwill В.С., Stocker J.T. Congenital cystic adenomatoid malformation within an extralobar pulmonary sequestration // Pediatr. Pathol. 1993. Vol. 13. Р. 309–315. doi: 10.3109/15513819309048218.

10. Evers W.B., Vissers R., van Noord J.A. Pulmonary sequestration with congenital broncho-oesophageal fistula // Eur. Respir. J. 1990. Vol. 3. Р. 1067–1069. PMID 2289555.

11. Stocker J.T., Kagan-Hallet K. Extralobar pulmonary sequestration: analysis of 15 cases // Am. J. Clin. Pathol. 1979. Vol. 72. Р. 917–925. doi: 10.1093/ajcp/72.6.917.

12. Halkic N., Cuénoud P.F., Corthésy M.E., et al. Pulmonary sequestration: a review of 26 cases // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. Vol. 14, No. 2. Р. 127–133. doi: 10.1016/s1010-7940(98)00154-7.

13. Rosado-de-Christenson M.L., Frazier A.A., Stocker J.T., Templeton P.A. From the archives of the AFIP. Extralobar sequestration: radiologic-pathologic correlation // Radiographics. 1993. Vol. 13, No. 2. Р. 425–441. doi: 10.1148/radiographics.13.2.8460228.

14. Abbey P., Das C.J., Pangtey G.S. et al. Imaging in bronchopulmonary sequestration // J. Med. Imaging Radiat. Oncol. 2009. Vol. 53, No. 1, pp. 22–31. doi: 10.1111/j.1754–9485.2009.02033.x.

15. Uppal M.S., Kohman L.J., Katzenstein A.L. Mycetoma within an intralobar sequestration: Evidence supporting acquired origin for this pulmonary anomaly // Chest. 1993. Vol. 103. Р. 1627–1628. doi: 10.1378/chest.103.5.1627.

16. Paksoy N., Demircan A., Altiner M., Artvinh M. Localized fibrous mesothelioma arising in an intralobar pulmonary sequestration // Thorax. 1992. Vol. 47. Р. 837– 838. doi: 10.1136/thx.47.10.837.

17. Polaczek M., Baranska I., Szolkowska M., et al. Clinical presentation and characteristics of 25 adult cases of pulmonary sequestration // J. Thorac. Dis. 2017. Vol. 9, No. 3. Р. 762–767. doi: 10.21037/jtd.2017.03.107.

18. Avishai V., Dolev E., Weissberg D. et al. Extralobar sequestration presenting a massive hemothorax // Chest. 1996. Vol. 109, No. 3. Р. 843–845. doi: 10.1378/chest.109.3.843.

19. Adzick N.S., Harrison M.R., Crombleholme T.M. et al. Fetal lung lesions: management and outcome // Am.J.Obstet. Gynecol. 1998. Vol. 179. Р. 884–889. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(98)70183–8.

20. Dolkart L.A., Reimers F.T., Helmuth W.V. el al. Antenatal diagnosis of pulmonary sequestration: A review // Obstet. Gynecol. Surv. 1992. Vol. 47. Р. 515–520. doi: 10.1097/00006254-199208000-00001.

21. Sugio K., Kaneko S., Yokoyama H. et al. Pulmonary sequestration in older children and in adults // Int. Surg. 1992. Vol. 77. Р. 102–107. PMID 1644534.

22. Zylak C.J., Eyler W.R., Spizarny D.L., Stone C.H. Developmental lung anomalies in the adult: radiologic-pathologic correlation // Radiographics. 2002. Vol. 22. Р. 25–43. doi: 10.1148/radiographics.22.suppl_1.g02oc26s25.

23. Ko S.F., Ng S.H., Lee T.Y., et al. Noninvasive imaging of bronchopulmonary sequestration // AJR Am.J. Roentgenol. 2000. Vol. 175. Р. 1005–12. https://doi.org/10.2214/ajr.175.4.1751005.

24. Dhingsa R., Coakley F.V., Albanese C.T. et al. Prenatal sonography and MR imaging of pulmonary sequestration // AJR Am.J.Roentgenol. 2003. Vol. 180. Р. 433–437. https://doi.org/10.2214/ajr.180.2.1800433.