Влияние пандемии COVID-19 на оказание медицинской помощи пациентам с острым ишемическим инсультом: проспективное исследование

ВВЕДЕНИЕ: Острый ишемический инсульт (ОИИ) — нередкое явление у пациентов с новой коронавирусной инфекцией.

В период пандемии COVID-19 отмечено возрастание частоты неблагоприятных клинических и функциональных исходов ОИИ.

ЦЕЛЬ: Оценить влияние пандемии COVID-19 на клинико-диагностические характеристики пациентов с ОИИ и результаты различных видов лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В проспективное исследование были включены 460 пациентов с ОИИ после системного или селективного тромболизиса, тромбэкстракции и сочетания тромбэкстракции с тромболизисом или стентированием, госпитализированных в 2019–2022 гг.: в 2019 г.— 55 человек, в 2020–2022 г.— 405 человек. Всем пациентам проводились клиническая оценка с использованием шкал NIHSS, Rankin и инструментальные исследования: оценка распространенности ранних ишемических изменений методом бесконтрастной компьютерной томографии (БКТ), ультразвуковое дуплексное сканирование (ДС) брахиоцефальных и интракраниальных артерий, компьютерно-томографическая ангиография (КТА) церебральных артерий. Пациентам, получавшим инвазивное лечение (тромбэкстракция, в том числе в сочетании с тромболизисом или стентированием), проводилась рентгеноконтрастная церебральная ангиография (ЦАГ). Сравнивали характеристики церебральной гемодинамики до и после применения различных видов лечения, клинические и функциональные исходы. Статистика: Для обработки полученных данных использовался статистический пакет программ Statistica 12.0, SPSS Statistics 17.0. Нормальность распределения оценивали по критерию Шапиро–Уилкса. Сравнение групп по количественным показателям проводили с помощью U-критерия Манна–Уитни. При проверке статистических гипотез допустимым уровнем ошибки первого типа считалось значение, не превышающее величину 0,05. Для оценки корреляционной связи параметров использовался метод Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В период пандемии пациенты с ОИИ имели в среднем более молодой возраст, меньший процент сопутствующей патологии и более высокий балл по шкале NIHSS. Получена значимо более низкая частота благоприятных клинических и функциональных исходов в период пандемии по сравнению с периодом до пандемии, в том числе после применения инвазивных методов лечения: только 47% пациентов имели клиническое улучшение в период пандемии, тогда как в 2019 г. доля благоприятных исходов составляла 64% (р=0,003). Отмечено увеличение доли тромбоэмболии легочной артерии и пневмонии в структуре летальности от ОИИ в период пандемии по сравнению с периодом до пандемии (38% и 25% соответственно). Ультразвуковое исследование церебрального кровотока продемонстрировало высокую сопоставимость с результатами ангиографии (корреляция с данными инвазивного обследования — 0,84).

ОБСУЖДЕНИЕ: Согласно данным литературы, ОНМК не являются редкостью у пациентов с COVID-19, особенно у лиц с тяжелым течением заболевания и факторами риска. Возможными путями развития ишемии головного мозга авторы считают тромбоз и/или тромбоэмболию церебральных сосудов. При анализе отечественных исследований с начала пандемии было отмечено достоверное увеличение частоты ишемических повреждений головного мозга и расстройств церебрального кровообращения различной степени тяжести. Выявленная нами статистическая закономерность подтверждает данные источников о том, что при инфицировании вирусом SARS-CoV-2 головной мозг и церебральные артерии представляют собой органы-мишени. Для клинической практики является существенным то, что нам удалось оценить клинико-инструментальные особенности данных поражений в относительно однородных половозрастных и клинических группах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Частота благоприятных клинических и функциональных исходов в период пандемии была значимо ниже по сравнению с периодом до пандемии. Полное и частичное восстановление кровотока, уменьшение ишемического очага значимо чаще отмечались до пандемии. Эффективность инвазивных методов церебральной реваскуляризации в период пандемии также была несколько ниже. Дуплексное сканирование служит надежным методом не только первичной диагностики, но и динамического наблюдения. Исходные изменения гемодинамики у пациентов с ОИИ до и во время пандемии значимо не различались и были представлены гипоперфузией со снижением периферического сопротивления. В 2020–2022 гг. после лечения значимо чаще наблюдалась гипоперфузия, что можно рассматривать как одну из причин менее благоприятных клинико-функциональных исходов, полученных в период пандемии.

1. Иванов М.А., Агурбаш А.Н. Реалии прогноза развития осложнений COVID-19 // Профилактическая и клиническая медицина. 2021. Т. 79, № 2. С. 77–80.

2. Kim Y., Parekh M.A., Li X., Huang Y., Zhang G-Q., Manwani B. Age and sex-specific stroke epidemiology in COVID-19 // Front. Stroke. 2023. Vol. 2. Р. 1172854. doi: 10.3389/fstro.2023.1172854.

3. Nannoni S., de Groot R., Bell S., Markus H.S. Stroke in COVID-19: A systematic review and meta-analysis // Int. J. Stroke. 2021. Vol. 16, No. 2. Р. 137–149. doi: 10.1177/1747493020972922.

4. Helms J., Kremer S., Merdji H. et al. Neurologic Features in Severe SARS-CoV-2 Infection // N. Engl. J. Med. 2020. Vol. 382, No. 23. Р. 2268–2270. doi: 10.1056/NEJMc2008597.

5. Markus H.S., Brainin M. COVID-19 and stroke — a global World Stroke Organization perspective // Int. J. Stroke. 2020. Vol. 15. Р. 361–364.

6. Pranata R., Huang I., Lim M.A. et al. Impact of cerebrovascular and cardiovascular diseases on mortality and severity of COVID-19 — systematic review, meta-analysis, and meta-regression // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2020. Vol. 29. Р. 949–953.

7. Куликов В.П., Шульгина Л.Э., Дическул М.Л. и др. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. М.: СТРОМ, 2015. 508 c.

8. Valderrama E.V., Humbert K., Lord A. et al. Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection and ischemic stroke // Stroke. 2020. Vol. 51. Р. e124–e127.

9. South K., McCulloch L., McColl B.W. et al. Preceding infection and risk of stroke: an old concept revived by the COVID-19 pandemic // Int. J. Stroke. 2020. Vol. 15. Р. 722–732.

10. Beyrouti R., Adams M.E., Benjamin L. et al. Characteristics of ischemic stroke associated with COVID-19 // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2020. Vol. 91. Р. 889–891.

11. Игнатенко Г.А., Домашенко О.Н., Гридасов В.А и др. Long COVID: актуальность проблемы // Университетская клиника. 2022. Т. 3, № 44. С. 61–66. [Ignatenko G.A., Domashenko O.N., Gridasov V.A et al. Goncharuk E.A. Long COVID: the urgency of the problem. University cliniks, 2022, Vol. 3, No. 44, pp. 61– 66 (In Russ.)].

12. Трофимова Т.Н., Андропова П.Л., Савинцева Ж.И., Беляков Н.А. Нейрорадиология в острой фазе коронавирусной инфекции — COVID-19 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2021. Т. 13, № 2. С. 20–32. doi: http://dx.doi.org/10.22328/20779828-2021-13-2-20-32.

13. Игнатьева О.И., Алексеева О.А., Максимкина А.А., Толибов Д.Б., Игнатьев В.Н. Инсульт как клиническая форма в структуре поражения центральной нервной системы при COVID-19 с летальным исходом // Современные проблемы науки и образования. 2022. № 6–1.