Сравнение однодневной и трехдневной диеты при подготовке к КТ-колонографии: проспективное исследование

ВВЕДЕНИЕ: КТ-колонография (КТК) является высокоточным, минимально инвазивным методом внутрипросветной визуализации толстой кишки с помощью компьютерной томографии. Одним из основных преимуществ КТК по сравнению с эндоскопической колоноскопией является более простая подготовка толстой кишки благодаря уменьшению объема слабительных препаратов. Тем не менее очищение толстой кишки, включающее в себя в том числе соблюдение диеты, является наиболее обременительным аспектом всей процедуры. На настоящий момент не существует единого мнения о преимуществе какого-либо варианта диеты для подготовки толстой кишки к КТК, и данный вопрос требует дальнейшего изучения.

ЦЕЛЬ: Сравнение эффективности и переносимости однодневной и трехдневной диеты при подготовке к КТ-колонографии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование было включено 107 пациентов. 55 пациентов придерживались трехдневной диеты (3ДД), 52 — однодневной диеты (1ДД). Проводилась оценка каждого из шести сегментов толстой кишки на предмет остаточного объема жидкости и стула по 4-балльной шкале (4 — отсутствие; 3–1 — увеличение количества жидкости или стула). Качество маркировки остаточного содержимого оценивали по значению плотности в единицах Хаунсфилда и однородности (значения стандартного отклонения в регионе интереса). Для оценки тяжести соблюдения диеты пациентов просили отметить, если соблюдение диеты они сочли сложным. Также оценивалась готовность пациентов к повторению процедуры в будущем.

Статистика: Сравнение групп после проверки на нормальность распределения осуществлялось с помощью U-критерия Манна-Уитни для количественных переменных и с помощью критерия χ² Пирсона для категориальных данных. Значение p<0,05 считалось статистически значимым. Для оценки согласия между исследователями был проведен каппа-анализ Коэна. Все расчеты проводились с использованием программного обеспечения для статистической обработки Jamovi версия 1.2.27.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Средний балл остаточной жидкости составил 37 (Q1–Q3 35–39) для 3ДД и 36 (Q1–Q3 34–38) для 1ДД, остаточного стула — 48 (Q1–Q3 46–48) и 48 (Q1–Q3 47–48) соответственно. Медиана плотности остаточной жидкости составила 887 HU (Q1–Q3 725–1238 HU) и 953 HU (Q1–Q3 668–1203 HU), медиана значений однородности — 77 HU (Q1–Q3 55– 86 HU) и 59 HU (Q1–Q3 47–92 HU) соответственно. Достоверных различий по этим параметрам между группами не было (p>0,05). Соблюдение диеты было статистически значимо легче в группе 1ДД по сравнению с 3ДД (p=0,012): 26 пациентов (47,3%) из группы 3ДД и 13 пациентов (25%) из группы 1ДД отметили сложность соблюдения диеты. Готовность к повторению процедуры была достоверно выше в группе 1ДД 75,0% (39 пациентов), чем в группе 3ДД,— 54,5% (30 пациентов) (р=0,027).

ОБСУЖДЕНИЕ: Однодневная диета перед КТК дает оптимальное качество подготовки, а изменение диеты с трехдневной на однодневную повышает переносимость подготовки в целом, а также увеличивает готовность пациентов повторить процедуру в будущем. Также исследование показало отсутствие преимуществ у диеты с отказом от приема твердой пищи при подготовке к КТК. При обоих вариантах диеты (однодневная и трехдневная) качество подготовки было высоким, а статистически значимые различия в качестве подготовки между группами отсутствовали.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Изменение диеты с трехдневной на однодневную не влияет на качество подготовки к КТК, но повышает переносимость процедуры пациентами, а также их готовность повторить процедуру.

1. Kadari M., Suban M., Parel N.S. et al. CT Colonography and Colorectal Carcinoma: Current Trends and Emerging Developments // Cureus. 2022. Vol. 14. e24916. https://doi.org/10.7759/cureus.24916.

2. Davidson K.W., Barry M.J., Mangione C.M., et al. Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement // JAMA. 325 (2021) 1965–1977. https://doi.org/10.1001/jama.2021.6238.

3. Spada C., Hassan C., Bellini D. et al. Imaging alternatives to colonoscopy: CT colonography and colon capsule. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology (ESGAR) Guideline — Update 2020 // Endoscopy. 2020. Vol. 52. Р. 1127–1141. https://doi.org/10.1055/a-1258-4819.

4. Moreno C., Kim D.H., Bartel T.B. et al. ACR Appropriateness Criteria ® Colorectal Cancer Screening // J. Am. Coll. Radiol. 2018. Vol. 15. Р. S56–S68. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2018.03.014.

5. Bénard F., Barkun A.N., Martel M., von Renteln D. Systematic review of colorectal cancer screening guidelines for average-risk adults: Summarizing the current global recommendations // World J. Gastroenterol. 2018. Vol. 24. Р. 124–138. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i1.124.

6. ESGAR CT Colonography Working Group, Neri E., Halligan S., Hellström M., Lefere P., Mang T., Regge D., Stoker J., Taylor S., Laghi A. The second ESGAR consensus statement on CT colonography // Eur. Radiol. 2013. Vol. 23. Р. 720–729. https://doi.org/10.1007/s00330-012-2632-x.

7. Bellini D., Panvini N., Vicini S., et al. Low-volume reduced bowel preparation regimen for CT colonography: a randomized noninferiority trial // Abdom. Radiol. N. Y. 2021. Vol. 46. Р. 4556–4566. https://doi.org/10.1007/s00261-021-03176-8.

8. Sali L., Ventura L., Grazzini G., et al. Patients’ experience of screening CT colonography with reduced and full bowel preparation in a randomised trial // Eur. Radiol. 2019. Vol. 29. Р. 2457–2464. https://doi.org/10.1007/s00330-018-5808-1.

9. Harewood G.C., Wiersema M.J., Melton L.J. A prospective, controlled assessment of factors influencing acceptance of screening colonoscopy // Am. J. Gastroenterol. 2002. Vol. 97. Р. 3186–3194. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2002.07129.x.

10. Beebe T.J., Johnson C.D., Stoner S.M., Anderson K.J., Limburg P.J. Assessing Attitudes Toward Laxative Preparation in Colorectal Cancer Screening and Effects on Future Testing: Potential Receptivity to Computed Tomographic Colonography // Mayo Clin. Proc. 2007. Vol. 82. Р. 666–671. https://doi.org/10.4065/82.6.666.

11. Bellini D., De Santis D., Caruso D., Rengo M., Ferrari R., Biondi T., Laghi A. Bowel preparation in CT colonography: Is diet restriction necessary? A randomised trial (DIETSAN) // Eur. Radiol. 2018. Vol. 28. Р. 382–389. https://doi.org/10.1007/s00330-017-4997-3.

12. Bartram C.I. Bowel preparation-principles and practice // Clin. Radiol. 1994. Vol. 49. Р. 365–367. https://doi.org/10.1016/s0009-9260(05)81818-5.

13. Liedenbaum M.H., Denters M.J., de Vries A.H., et al. Low-fiber diet in limited bowel preparation for CT colonography: Influence on image quality and patient acceptance // AJR Am. J. Roentgenol. 2010. Vol. 195. W31–37. https://doi.org/10.2214/AJR.09.3572.

14. Морозов С.П., Владзимирский А.В., Ветшева Н.Н., Трофименко И.А., Кузьмина Е.С. Систематический обзор методов подготовки кишечника к лучевым исследованиям // Вестник рентгенологии и радиологии. 2019. Т. 100. С. 40–57. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2019-100-1-40-57.

15. Neri E., Lefere P., Gryspeerdt S., Bemi P., Mantarro A., Bartolozzi C. Bowel preparation for CT colonography // Eur. J. Radiol. 2013. Vol. 82. Р. 1137–1143. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2012.11.006.

16. Hassan C., East J., Radaelli F., et al. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline — Update 2019 // Endoscopy. 2019. Vol. 51. Р. 775–794. https://doi.org/10.1055/a-0959-0505.

17. Gimeno-García A.Z., de la Barreda Heuser R., Reygosa C., et al. Impact of a 1-day versus 3-day low-residue diet on bowel cleansing quality before colonoscopy: a randomized controlled trial // Endoscopy. 2019. Vol. 51. Р. 628–636. https://doi.org/10.1055/a-0864–1942.

18. Avalos D.J., Sussman D.A., Lara L.F., Sarkis F.S., Castro F.J. Effect of Diet Liberalization on Bowel Preparation // South. Med. J. 2017. Vol. 110. Р. 399–407. https://doi.org/10.14423/SMJ.0000000000000662.

19. Nguyen D.L., Jamal M.M., Nguyen E.T., Puli S.R., Bechtold M.L. Low-residue versus clear liquid diet before colonoscopy: a meta-analysis of randomized, controlled trials // Gastrointest. Endosc. 2016. Vol. 83. Р. 499–507. e1. https://doi.org/10.1016/j.gie.2015.09.045.

20. Галяев А.В., Суровегин Е.С., Ликутов А.А., Сушков О.И., Ваганов Ю.Е., Восканян А.С., Меркулова Е.С. Роль режима питания при подготовке толстой кишки к колоноскопии. Проспективное обсервационное исследование // Колопроктология. 2023. Т. 22. С. 57–63. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-2-57-63.

21. Meric K., Bakal N., Şenateş E., et al. Comparison of a 4-Day versus 2-Day Low Fiber Diet Regimen in Barium Tagging CT Colonography in Incomplete Colonoscopy Patients // Gastroenterol. Res. Pract. Vol. 2015. 2015. Р. 1–7. https://doi.org/10.1155/2015/609150.

22. Rengo M., Tiberia F., Vicini S. et al. CT colonography: can we achieve an adequate bowel preparation without diet restriction? // Eur. Radiol. 2023. https://doi.org/10.1007/s00330-023-09471-w.

23. Мещеряков А.И., Гурова Н.Ю., Пугачева О.Г., Барыков М.Р., Срегеев В.А., Морозов С.П. Сравнение слабительных препаратов для подготовки к КТ-колонографии при использовании схемы с полным очищением толстой кишки // Медицинская визуализация. 2021. Т. 25. С. 54–72. https://doi.org/10.24835/1607-0763-979.

24. Song G.-M., Tian X., Ma L., Yi L.-J., Shuai T., Zeng Z., Zeng X.-T. Regime for Bowel Preparation in Patients Scheduled to Colonoscopy: Low-Residue Diet or Clear Liquid Diet? Evidence From Systematic Review With Power Analysis // Medicine (Baltimore). 2016. Vol. 95. e2432. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002432.