Компьютерная томография при острой травме орбит у детей: ретроспективное исследование

ВВЕДЕНИЕ: Орбитальные повреждения составляют от 36 до 64% от всей тупой травмы костей лица. Диагностика переломов стенок орбиты проводится с помощью рентгенографии в нескольких проекциях и компьютерной томографии, реже применяется магнитно-резонансная томография. Часто из-за малого смещения отломков костей орбиты рентгенологическая диагностика затруднена. Мультиспиральная КТ с реконструкцией в сагиттальной и корональной проекциях и трехмерной (3D) реконструкцией предоставляет оптимальную и всеобъемлющую визуальную информацию о повреждении костных структур орбиты. Однако до сих пор нет четких показаний к применению каждого метода и нет полной картины КТ-характеристик повреждения орбиты.

ЦЕЛЬ: Изучить диагностическую значимость компьютерной томографии при переломах орбиты у педиатрических пациентов при острой травме.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Ретро- и проспективно для оценки сочетанных повреждений орбиты с 01.01.2023 г. по 01.09.2023 г. проанализированы результаты КТ головы 94 пациентов с переломами лицевого черепа. У 63 детей (67,0%) выявлены переломы орбиты. Мальчиков было 44 (69,84%), девочек — 19 (30,15%), возраст — от 7 мес до 17 лет 10 мес (средний возраст 10,3 года). Cтатистика: Для статистического анализа использовалась методика расчета номинальной корреляции с использованием коэффициента Крамера (V) при помощи программного пакета IBM SPSS Statistics.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Сочетанная травма наблюдалась у 30 (47,6%); изолированная — у 33 (52,36%). Количество и частота наблюдаемых переломов были следующими: верхняя стенка орбиты — 39 (61,9%); скуловой комплекс — 19 (30,1%); нижняя стенка орбиты — 43 (68,2%); носовая кость — 17 (26,9%); нижняя челюсть — 6 (9,5%); медиальная стенка орбиты — 28 (44,4%); верхняя челюсть — 27 (42,8%); альвеолярный отросток — 6 (9,5%); изолированная скуловая дуга — 14 (22,2%); Ле-Фор I — 1 (1,5%); Ле-Фор II — 2 (3,1%); и Ле-Фор III — 0 (0%). Гематомы орбиты были обнаружены у 25 пациентов (39,6%). Установлена сильная корреляционная связь между наличием смежных переломов черепа и множественных переломов черепа (V=0,878, p<0,001), переломов лобной пазухи и гемосинусом лобной пазухи (V=0,69, p<0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Переломы орбиты являются частым видом переломов лица, возникающие у детей при тупой изолированной и сочетанной травме. У детей с тупыми травмами КТ головы в сочетании с клиническим обследованием в настоящее время является оптимальным инструментом диагностики клинически значимых травм орбит. Имеется сильная корреляция между орбитальными гематомами и переломами свода орбиты, орбитальными гематомами и решетчатыми переломами, смежными переломами черепа и свода орбиты и смежными переломами черепа и решетчатой кости. Обследование с помощью КТ должно включать мультипланарные (в корональной и сагиттальной плоскостях) и 3D-реконструкции, которые помогают оценивать протяженность перелома, наличие диастаза, степень ущемления мышц. Исходя из полученных данных клиницист определяет необходимость оперативного вмешательства.

1. Николаенко В.П., Астахов В.П. Часть 1. Эпидемиология и классификация орбитальных переломов. Клиника и диагностика переломов нижней стенки орбиты // Офтальмологические ведомости. 2009. Т. 2, № 2. С. 56–70

2. Дроздова Е.А., Бухарина Е.С., Сироткина И.А. Эпидемиология, классификация, клиника и диагностика переломов орбиты при тупой травме (обзор литературы) // Практическая медицина. 2012. Т. 2, № 4 (59). С. 162–167

3. Miller A.F., Elman D.M., Aronson P.L., Kimia A.A., Neuman M.I. Epidemiology and Predictors of Orbital Fractures in Children // Pediatr. Emerg. Care. 2018. Vol. 34, No. 1. P. 21–24. doi: 10.1097/PEC.0000000000001306.

4. Gómez Roselló E., Quiles Granado A.M., Artajona Garcia M., JuanPere Marti S., Laguillo Sala G., Beltran Marmol B., Pedraza Gutierrez S. Facial fractures: classification and highlights for a useful report // Insights Imaging. 2020. Vol. 11, No. 49. doi: 10.1186/s13244-020-00847-w.

5. Lalloo R., Lucchesi L.R., Bisignano C., Castle C.D., Dingels Z.V., Fox J.T. et al. Epidemiology of facial fractures: incidence, prevalence and years lived with disability estimates from the Global Burden of Disease 2017 study // Inj. Prev. 2020. Vol. 26, No. 1. i27-i35. doi: 10.1136/injuryprev-2019-043297. DIAGNOSTIC RADIOLOGY AND RADIOTHERAPY No. 3 (15) 2024

6. Петраевский А.В., Гндоян И.А., Тришкин К.С., Виноградов А.Р. Глазной травматизм в Российской Федерации // Вестник офтальмологии. 2018. Т. 134. № 4. С. 80–83. doi: 10.17116/oftalma201813404180.

7. Здоровцов Д.Р., Чурашов С.В., Куликов А.Н., Кольбин А.А. Моделирование механической травмы глаза. Актуальность. История вопроса // Известия Российской Военно-медицинской академии. 2021. Т. 40. № 1. С. 91–96. doi: 10.17816/rmmar64493.

8. Alcalá-Galiano A., Arribas-García I.J., Martín-Pérez M.A., Romance A., MontalvoMoreno J.J., Juncos J.M.M. Pediatric facial fractures: children are not just small adults // Radiographics. 2008. Vol. 28. P. 441–461. doi: 10.1148/rg.282075060.

9. Josef J.M., Glavas I.P. Orbital fractures: a review // Сlinical Ophthalmology. 2011. Vol. 5. P. 95–100. doi: 10.2147/OPTH.S14972.

10. Иванова В.Ф. Переломы нижней стенки орбиты у детей // Офтальмология Восточная Европа. 2017. Т. 4. С. 501–512

11. Wang L., Wang J. On the positive correlation between the percentage of acute fracture of medial orbital wall and the degree of injury of affected medial rectus muscle by CT image // European Journal of Radiology. 2011. Vol. 17, No. 6. Р. 154–158. doi: 10.1016/j.ejrad.2011.01.011.

12. Лежнев Д.А., Сангаева Л.М. Лучевые технологии в диагностике комбинированных повреждений костей лицевого черепа и структур орбиты // Сибирский медицинский журнал. 2010. Т. 25, № 3. С. 91–92

13. Talwar A.A., Heiman A.J., Kotamarti V.S., Bommareddy K., Harris E.S., Sandberg M.L. et al. High-Resolution maxillofacial computed tomography is superior to head computed tomography in determining the operative management of facial fractures // J. Surg. Res. 2020. Vol. 256. P. 381–389. doi: 10.1016/j.jss.2020.06.060.

14. Ricci J.A., Tran B.N.N., Ruan Q.Z., Lin S.J., Singhal D., Lee B.T. Comparing head and facial computed tomographic imaging in identifying operative facial fractures // Ann. Plast. Surg. 2018. Vol. 80. P. 219–222. doi: 10.1097/SAP.0000000000001289.

15. Marinaro J., Crandall C.S., Doezema D. Computed tomography of the head as a screening examination for facial fractures // Am. J. Emerg. Med. 2007. Vol. 25. P. 616–619. doi: 10.1016/j.ajem.2006.11.029.

16. Ryu J., Yun S.J., Lee S.H., Choi Y.H. Screening of pediatric facial fractures by brain computed tomography: diagnostic performance comparison with facial computed tomography // Pediatr. Emerg. Care. 2020. Vol. 36. P. 125–129. doi: 10.1097/PEC.0000000000001397.

17. Lee S.H., Yun S.J., Ryu S., Choi S.W., Kim H.J., Kang T.K. et al. Brain computed tomography compared with facial 3-dimensional computed tomography for diagnosis of facial fractures // J. Pediatr. 2017. Vol. 184. P. 32–37. doi: 10.1016/j.jpeds.2017.01.036.

18. Эскина Э. Н., Карим-заде Х.Д. Эпидемиология детского офтальмотравматизма (обзор литературы) // Офтальмология. 2014. Т. 11, № 4. С. 10–16 doi: 10.18008/1816-5095-2014-4-10-16.

19. Павлова О.Ю., Серова Н.С. Многосрезовая компьютерная томография в диагностике переломов глазниц // Вестник рентгенологии и радиологии. 2015. Т. 3. С. 12– 17

20. Garcia T.A., McGetrick B.A., Janik J.S. Spectrum of ocular injuries in children with major trauma // Journal of Trauma Injury, Infection and Critical Care. 2005. Vol. 59. P. 169–174. doi: 10.1097/01.ta.0000174513.79115.7a.

21. Quayle K.S., Powell E.C., Mahajan P., Hoyle J.D. Jr, Nadel F.M., Badawy M.K. et al. Epidemiology of blunt head trauma in children in U.S. emergency departments // N. Engl. J. Med. 2014. Vol. 371, No. 20. P. 1945–1947. doi: 10.1056/NEJMc1407902.

22. Stotland M.A., Do N.K. Pediatric orbital fractures // J. Craniofac. Surg. 2011. Vol. 22. P. 1230. doi: 10.1097/SCS.0b013e31821c0f52.

23. Caranci F., Cicala D., Cappabianca S., Briganti F., Brunese L., Fonio P. Orbital fractures: role of imaging // Semin Ultrasound CT MR. 2012. Vol. 33. P. 385. doi: 10.1053/j.sult.2012.06.007.

24. Schmutz B., Rahmel B., McNamara Z., Coulthard A., Schuetz M., Lynham A. Magnetic resonance imaging: an accurate, radiation-free, alternative to computed tomography for the primary imaging and three-dimensional reconstruction of the bony orbit // J. Oral. Maxillofac. Surg. 2014. Vol. 72. P. 611. doi: 10.1016/j.joms.2013.08.030.

25. Harbron R.W., Ainsbury E.A., Barnard S.G.R., Lee C., McHugh K., Berrington de González A. et al. Radiation dose to the lens from CT of the head in young people // Clin. Radiol. 2019. Vol. 74, No. 816. e9–e17. doi: 10.1136/tsaco-2022-000899.

26. Joseph J.M., Glavas I.P. Orbital fractures: a review // Clin. Ophthalmol. 2011. Jan. 12. Vol. 5. Р. 95–100. doi: 10.2147/OPTH.S14972.

27. Lin K.Y., Ngai P., Echegoyen J.C., Tao J.P. Imaging in orbital trauma // Saudi J. Ophthalmol. 2012 Oct. Vol. 26, No. 4. Р. 427–432. doi: 10.1016/j.sjopt.2012.08.002.

28. Jansen J., Maal T.J.J., Sabelis J.F., Schreurs R., Dubois, L. Diagnosis and Clinical Presentation, Workup and Decision-Making of Orbital Fractures // Gooris P.J., Mourits M.P., Bergsma J. (eds.) Surgery in and around the Orbit. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-40697-3_9.

29. Araujo K. Pradeep P.S., Prasad R. Orbital fractures: Incidence and significance of imaging // International Journal of Frontiers in Medicine and Surgery Research. 2023. Vol. 3. Р. 061–069. 10.53294/ijfmsr.2023.3.2.0078.

30. Николаенко В.П., Астахов Ю.С. Лечение «взрывных» переломов нижней стенки орбиты. Часть 3: Характеристика используемых трансплантационных материалов. // Офтальмологические ведомости. 2012. Т. 5. С. 39–56.

31. Dreizin D., Nam A.J., Hirsch J., Bernstein M.P. New and emerging patient-centered CT imaging and image-guided treatment paradigms for maxillofacial trauma // Emergency Radiology. 2018. Vol. 25. P. 533–545. doi: 10.1007/s10140-018-1616-9.

32. Nguyen B.N., Edwards M.J., Srivatsa S., Wakeman D., Calderon T., Lamoshi A. et al. Clinical and radiographic predictors of the need for facial CT in pediatric blunt trauma: a multi-institutional study // Trauma Surg Acute Care Open. 2022. Vol. 7, No. 1. e000899. doi: 10.1136/tsaco-2022-000899