Выполнение магнитно-резонансной томографии пациентам с огнестрельными ранениями: памятка врачам-рентгенологам

ВВЕДЕНИЕ: Безопасность проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с металлическими инородными телами — важный аспект, которому уделено множество научных работ и рекомендаций. Вопрос о проведении МРТ у пациентов с имплантированными медицинскими устройствами достаточно глубоко исследован. Тем не менее в отношении огнестрельных ранений отсутствуют четкие инструкции для практикующих специалистов, а большинство рекомендаций сводится к отказу от выполнения исследования при малейшем сомнении в его безопасности.

ЦЕЛЬ: Систематизировать информацию о безопасности и качестве проведения МРТ у пациентов с огнестрельными ранениями, а также разработать практические рекомендации для врачей-рентгенологов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Выполнен анализ и обобщение основных отечественных и зарубежных рекомендаций по обеспечению безопасности при проведении МРТ, общепринятых классификаций и механизмов огнестрельных ранений.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Представлен обзор физических факторов риска при проведении МРТ, причины их возникновения, рекомендации по минимизации. Рассмотрено влияние металлических объектов на появление артефактов на МРТ-изображениях. Разработан алгоритм принятия решения о безопасности выполнения МРТ пациенту с ранением пулей или дробью. В качестве наглядной иллюстрации применения данного алгоритма представлены два клинических наблюдения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Проведение МРТ при огнестрельных ранениях возможно, но требует тщательного анализа рисков и важности диагностической информации. Опрос пациента в данных ситуациях часто неинформативен, поэтому для выявления металлических инородных тел методами выбора являются рентгенография или компьютерная томография. Для минимизации рисков при проведении МРТ необходимо заранее подготовить протокол сканирования и контролировать состояние пациента после каждой импульсной последовательности.

1. Greenberg T.D., Hoff M.N., Gilk T.B., Jackson E.F., Kanal E., McKinney A.M. et al. ACR guidance document on Mr Safe Practices: Updates and critical information 2019 // Journal of Magnetic Resonance Imaging. 2019. Vol. 51, No. 2. Р. 331–338. doi: 10.1002/jmri.26880.

2. Швырков М.Б. Огнестрельные ранения лица и функциональные нарушения // Российский стоматологический журнал. 2017. Т. 21, № 3. С. 152–157. doi: 10.18821/1728-2802.

3. Щеголев А.И., Туманова У.Н. Посмертные лучевые исследования в мировом и отечественном здравоохранении: анализ литературы и мнений российских специалистов // Digital Diagnostics. 2023. Т. 4, № 3. С. 369–383. doi: 10.17816/DD375328.

4. Гизатуллин Ш.Х., Станишевский А.В., Свистов Д.В. Боевые огнестрельные ранения черепа и головного мозга // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2021. Т. 85, № 5. С. 124–131. doi: 10.17116/neiro202185051124.

5. Lopič N., Jelen A., Vrtnik S., Jagličic Z., Wencka M., Starc R. et al. Quantitative determination of magnetic force on a coronary stent in MRI // Journal of Magnetic Resonance Imaging. 2013. Vol. 37, No. 2. Р. 391–397. doi: 10.1002/jmri.23831.

6. Martinez-del-Campo E., Rangel-Castilla L., Soriano-Baron H., Theodore N. Magnetic resonance imaging in lumbar gunshot wounds: an absolute contraindication? // Journal of neurosurgery. 2014. Vol. 37, No. 1. Р. E13. doi: 10.3171/2014.7.FOCUS1496.

7. Сергунова К.А., Ахмад Е.С., Петряйкин А.В., Кивасев С.А., Семенов Д.С., Васильев Ю.А. и др. Безопасность проведения магнитно-резонансного исследования пациентам с имплантируемыми медицинскими изделиями // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2019. Т. 20, № 4. С. 313–323. doi: 10.24022/1810-0694-2019-20-4-313-323.

8. Panych L.P., Madore B. The physics of MRI safety // Journal of Magnetic Resonance Imaging. 2018. Vol. 47, No. 1. Р. 28–43. doi: 10.1002/jmri.25761.

9. Winter L., Seifert F., Zilberti L., Murbach M., Ittermann B. MRI-Related Heating of Implants and Devices: A Review // Journal of Magnetic Resonance Imaging. 2020. Vol. 53, No. 6. Р. 1646–1665. doi: 10.1002/jmri.27194.

10. Fountain A.J., Corey A., Malko J.A., Strozier D., Allen J.W. Imaging appearance of ballistic wounds predicts bullet composition: Implications for MRI safety // American Journal of Roentgenology. 2021. Vol. 216, No. 2. Р. 542–551. doi: 10.2214/AJR.20.23648.