Оценка расстройств гемо- и ликвородинамики при идиопатической нормотензивной гидроцефалии по данным МРТ: проспективное исследование

ВВЕДЕНИЕ: Идиопатическая нормотензивная гидроцефалия (НТГ) – состояние, характеризующееся увеличением желудочков головного мозга и изолированным нарушением ликвородинамики, этиология и патогенез которого до сих пор до конца не определены.

ЦЕЛЬ: Оценить изменения гемо- и ликвородинамики при идиопатической нормотензивной гидроцефалии по данным фазоконтрастной МРТ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Сформировано три группы обследуемых: пациенты с НТГ (12 человек), пожилые пациенты с атрофической вентрикуломегалией (15 человек), здоровые добровольцы (15 человек). Оценены данные рутинного МРТ, объемы серого, белого вещества и ЦСЖ, рассчитаны объемно-скоростные характеристики потоков цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) и крови на нескольких уровнях.

Статистика: Для количественных показателей ликвородинамики рассчитаны медиана (Me), 25% и 75% процентиль, а также интерквартильный размах. Проведена межгрупповая оценка достоверности различий с применением U-критерия Манна–Уитни и непараметрического многомерного дисперсионного анализа MANOVA.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Определены отдельные нейровизуализационные маркеры НТГ, а также увеличение объемно-скоростных характеристик потока ЦСЖ на уровне водопровода мозга (p<0,01, с преобладанием ретроградной составляющей) в сравнении с группой контроля и пациентами с атрофической вентрикуломегалией. Выявлено разнонаправленное изменение объема интракраниального венозного оттока в группах обследуемых: у пациентов с НТГ – снижение оттока по прямому синусу в 1,4 раза (p<0,01), у пациентов с атрофической вентрикуломегалией – снижение оттока по верхнему сагиттальному синусу в 1,3 раза (p<0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ: Полученные данные показывают существенное нарушение ликвородинамики у пациентов с НТГ в отличие от пациентов с возрастной атрофией и заместительным расширением ликворных пространств на уровне водопровода мозга, а также свидетельствуют о значимости венозного звена в поддержании интракраниальных объемных взаимодействий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Сочетанное использование рутинного протокола и фазо-контрастной МРТ позволило выявить ряд нейровизуализационных, гемо- и ликвородинамических изменений у пациентов с НТГ в сравнении со здоровыми добровольцами, а также, что особенно важно, с пациентами сопоставимого возраста с наличием заместительной атрофической вентрикуломегалии.

1. Agarwal A., Bathla G., Kanekar S. Imaging of Communicating Hydrocephalus // Semin. Ultrasound, CT MRI. 2016. Vol. 37, No. 2. Р. 100–108. doi: 10.1053/j.sult.2016.02.007.

2. Bradley W.G. Magnetic Resonance Imaging of Normal Pressure Hydrocephalus // Semin. Ultrasound, CT MRI. 2016. Vol. 37, No. 2. Р. 120–128. doi: 10.1053/j.sult.2016.01.005.

3. Martín-Láez R., Caballero-Arzapalo H., López-Menéndez L.Á. et al. Epidemiology of idiopathic normal pressure hydrocephalus: A systematic review of the literature // World Neurosurg. 2015. Vol. 84, No. 6. Р. 2002–2009. doi: 10.1016/j.wneu.2015.07.005.

4. Lemcke J., Stengel D., Stockhammer F. et al. Nationwide Incidence of Normal Pressure Hydrocephalus (NPH) Assessed by Insurance Claim Data in Germany // Open Neurol. J. 2016. Vol. 10. Р. 15–24. doi: 10.2174/1874205X01610010015.

5. Nikaido Y., Urakami H., Akisue T. et al. Associations among falls, gait variability, and balance function in 318 idiopathic normal pressure hydrocephalus // Clin. Neurol. Neurosurg. 2019. Vol. 12, No. 1. Р. 59–64. doi: 10.1016/j.clineuro.2019.105385.

6. Giorgio C., Marcello L., Enricomaria M. et al. Magnetic Resonance Imaging Diagnosis in Normal Pressure Hydrocephalus // World Neurosurg. 2024. Vol. 181. P. 171–177. doi: 10.1016/j.wneu.2023.10.110.

7. Grahnke K., Jusue-Torres I., Szujewski C. et al. The Quest for Predicting Sustained Shunt Response in Normal-Pressure Hydrocephalus: An Analysis of the Callosal Angle’s Utility // World Neurosurg. 2018. Vol. 115. e717–e722. doi: 10.1016/j.wneu.2018.04.150. Epub 2018 May 1.

8. Yin L.K., Zheng J.J., Zhao L. et al. Reversed aqueductal cerebrospinal fluid net flow in idiopathic normal pressure hydrocephalus // Acta Neurol. Scand. 2017. Vol. 136, No. 5. Р. 434–439. doi: 10.1111/ane.12750. Epub 2017 Mar 1.

9. Czosnyka M., Pickard J.D., Keong N.C.H. et al. Imaging normal pressure hydrocephalus: theories, techniques, and challenges // Neurosurg. Focus. 2016. Vol. 41, E11. doi: 10.3171/2016.7.FOCUS16194.

10. Williams M.A., Malm J. Diagnosis and Treatment of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus // Continuum (Minneap. Minn). 2016. Vol. 22, No. 2. Р. 579–599. doi: 10.1212/CON.0000000000000305.

11. Qvarlander S., Ambarki K., Wahlin A. et al. Cerebrospinal fluid and blood flow patterns in idiopathic normal pressure hydrocephalus // Acta Neurol. Scand. 2016. Vol. 135, No. 5. Р. 576–584. doi: 10.1111/ane.12636.

12. Афандиев Р.М., Фадеева Л.М., Соложенцева К.Д., Пронин И.Н. Возможности магнитно-резонансной томографии в оценке гидроцефалии // Вестник рентгенологии и радиологии. 2021. Т. 102, № 2, с. 124–133.

13. Battal B., Kocaoglu M., Bulakbasi N. et al. Cerebrospinal fluid flow imaging by using phase-contrast MR technique // Br. J. Radiol. 2011. Vol. 84, No. 1004. Р. 758–765. doi: 10.1259/bjr/66206791.

14. Токарев А.С., Талыпова Д.А., Терёхин И.А., Гринь А.А. Качественная и количественная оценка ликвородинамики // Журнал им. Н. В.Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2022. Т. 11, № 1. С. 86–95.

15. Long J., Lin H., Cao G. et al. Relationship between intracranial pressure and phase-contrast cine MRI-derived measures of cerebrospinal fluid parameters in communicating hydrocephalus // Quant Imaging Med. Surg. 2019. Vol. 9, No. 8. Р. 1413–1420. doi: 10.21037/qims.2019.08.04.

16. Ringstad G., Emblem K.E., Eide P.K. Phase-contrast magnetic resonance imaging reveals net retrograde aqueductal flow in idiopathic normal pressure hydrocephalus // J. Neurosurg. 2016. Vol. 124. Р. 1850–1857. doi: 10.3171/2015.6.JNS15496.

17. Shanks X.J., Bloch K.M., Laurell K. et al. Aqueductal CSF Stroke Volume Is Increased in Patients with Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus and Decreases after Shunt Surgery // Am. J. Neuroradiol. 2019. Vol. 40. Р. 453–459. doi: 10.3174/ajnr.A5972.

18. Wagshul M.E., Chen J.J., Egnor M.R. et al. Amplitude and phase of cerebrospinal fluid pulsations: experimental studies and review of the literature // J. Neurosurg. 2006. Vol. 104, No. 5. Р. 810–819. doi: 10.3171/jns.2006.104.5.810.

19. Lindstrom E.K., Ringstad G., Mardal K.A. et al. Cerebrospinal fluid volumetric net flow rate and direction in idiopathic normal pressure hydrocephalus // Neuroimage Clin. 2018. Vol. 20. Р. 731–741. doi: 10.1016/j.nicl.2018.09.006.

20. Eide P.K., Hansson H.A. Astrogliosis and impaired aquaporin-4 and dystrophin systems in idiopathic normal pressure hydrocephalus // Neuropathol. Appl. Neurobiol. 2018. Vol. 44, No. 5. Р. 474–490. doi: 10.1111/nan.12420.

21. Sankari E.S., Gondry-Jouet C., Fichten A. et al. Cerebrospinal fluid and blood flow in mild cognitive impairment and Alzheimer’s disease: a differential diagnosis from idiopathic normal pressure hydrocephalus // Fluids and Barriers of the CNS. 2011. Vol. 8, No. 1. Р. 12. doi: 10.1186/2045-8118-8-12.

22. Пашкова А.А., Фокин В.А., Ефимцев А.Ю. и др. Возможности многовоксельной морфометрии в оценке серого вещества у больных с гидроцефалией // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2012. Т. 39, № 3. С. 201–205.

23. Pahlavian S.H., Wang X., Ma S. et al. Cerebroarterial pulsatility and resistivity indices are associated with cognitive impairment and white matter hyperintensity in elderly subjects: A phase-contrast MRI study // J. Cereb. Blood Flow Metab. 2021. Vol. 41, No. 3. Р. 670–683. doi: 10.1177/0271678X20927101.

24. Добрынина Л.А., Гаджиева З.Ш., Шамтиева К.В. и др. Связь нарушений кровотока и ликворотока с повреждением стратегических для когнитивных расстройств зон мозга при церебральной микроангиопатии // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2022. Т. 16, № 2. С. 25–35.