Лучевые технологии в диагностике кистозных новообразований поджелудочной железы: обзор

Введение: Частота выявления кистозных образований поджелудочной железы (ПЖ) возрастает в течение последних лет. Кистозные образования ПЖ представляют собой разнообразную группу изменений с различным потенциалом к малигнизации. Современные методы диагностики, несмотря на прогресс в прецизионности, по-прежнему нуждаются в развитии и совершенствовании для точного выявления, дифференциации и оценки риска злокачественности.

Цель: Уточнение диагностической достоверности различных лучевых методов в выявлении и дифференцировке кистозных образований поджелудочной железы, а также оценка их ограничений на основе анализа данных международной литературы.

Материалы и методы: Проведен поиск научных публикаций в информационно-аналитической системе Google Scholar за период 2009–2024 гг., по ключевым словам: «кистозное образование ПЖ», «цистаденома ПЖ», «внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль», «перфузионная компьютерная томография ПЖ», «радиомика ПЖ». Для анализа было отобрано 44 публикации.

Результаты: Усовершенствованные методы диагностики увеличили потенциал точности в оценке кистозных образований ПЖ, но дифференциация их подтипов и выявление признаков малигнизации остаются сложными задачами. Существующие клинические рекомендации характеризуются вариабельностью и противоречивостью в отношении диагностики и наблюдения, что подчеркивает необходимость стандартизации подходов к ведению пациентов с кистозными образованиями ПЖ и внедрения новых диагностических методов.

Обсуждение: Анализ представленных литературных источников демонстрирует, что сходство радиологических характеристик кистозных неоплазий поджелудочной железы затрудняет их достоверную дифференциацию. Традиционные методы визуализации и ЭУС-ТАП ограничены низкой воспроизводимостью морфологических признаков и недостаточным цитологическим материалом, особенно при кистах малого размера, что обусловливает необходимость внедрения новых диагностических подходов. Перспективны количественные методы визуализации, позволяющие оценивать тканевые характеристики и микроциркуляцию, включая двухэнергетическую и перфузионную КТ, а также радиомику, обеспечивающую статистическую обработку текстурных признаков и повышающую точность предоперационной диагностики.

Заключение: Интеграция количественных методов визуализации, включая радиомику, может повысить точность характеристик кистозных образований поджелудочной железы и ускорить выбор тактики ведения пациентов, особенно при высоком риске малигнизации и рецидива. Необходимы дальнейшие исследования на крупных когортных выборках для стандартизации внедрения этих технологий в клиническую практику.

1. Lee L.S. Diagnostic approach to pancreatic cysts // Current Opinion in Gastroenterology. 2014. Vol. 30. Р. 511–517. doi: 10.1097/MOG.00000000000000098.

2. Goh B.K., Tan Y.M., Tan P.H., Ooi L.L. Mucinous nonneoplastic cyst of the pancreas: a truly novel pathological entity? // World Journal of Gastroenterology. 2005. Vol. 11. Р. 2045–2047. doi: 10.3748/wjg.v11.i13.2045.

3. Zerboni G., Signoretti M., Crippa S. et al. Systematic review and meta-analysis: Prevalence of incidentally detected pancreatic cystic lesions in asymptomatic individuals // Pancreatology. 2019. Vol. 19, No. 1. Р. 2–9. doi: 10.1016/j.pan.2018.11.014.

4. Valsangkar N.P., Morales-Oyarvide V., Thayer S.P. et al. 851 resected cystic tumors of the pancreas: a 33-year experience at the Massachusetts General Hospital // Surgery. 2012. Vol. 152, No. 3, Suppl. 1. Р. 4–12. doi: 10.1016/j.surg.2012.05.033.

5. Chernyak V., Flusberg M., Haramati L.B. et al. Incidental Pancreatic Cystic Lesions: Is There a Relationship with the Development of Pancreatic Adenocarcinoma and All-Cause Mortality? // Radiology. 2015. Vol. 274, No. 1. Р. 161–169. doi: 10.1148/radiol.14140796.

6. Scheiman J.M., Hwang J.H., Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Diagnosis and Management of Asymptomatic Neoplastic Pancreatic Cysts // Gastroenterology. 2015. Vol. 148, No. 4. Р. 824–848.e22. doi: 10.1053/j.gastro.2015.01.014.

7. Singhi A.D., Koay E.J., Chari S.T., Maitra A. Early Detection of Pancreatic Cancer: Opportunities and Challenges // Gastroenterology. 2019. Vol. 156, No. 7. Р. 2024–2040. doi: 10.1053/j.gastro.2019.01.259.

8. Latenstein A.E.J., van der Geest L.G., Bonsing B.A. et al. Nationwide trends in incidence, treatment and survival of pancreatic ductal adenocarcinoma // European Journal of Cancer. 2020. Vol. 125. Р. 83–93. doi: 10.1016/j.ejca.2019.11.002.

9. Birkmeyer J.D., Finlayson S.R., Tosteson A.N. et al. Effect of hospital volume on in-hospital mortality with pancreaticoduodenectomy // Surgery. 1999. Vol. 125, No. 3. Р. 250–256. doi: 10.1067/msy.1999.96257.

10. Birkmeyer J.D., Warshaw A.L., Finlayson S.R. et al. Relationship between hospital volume and late survival after pancreaticoduodenectomy // Surgery. 1999. Vol. 126, No. 2. Р. 178–183.

11. Springer S., Masica D.L., Dal Molin M. et al. A multimodality test to guide the management of patients with a pancreatic cyst // Science Translational Medicine. 2019. Vol. 11, No. 501. doi: 10.1126/scitranslmed. aav4772.

12. Wang S., Zheng Y., Yang F. et al. The molecular biology of pancreatic adenocarcinoma: translational challenges and clinical perspectives // Signal Transduction and Targeted Therapy. 2021. Vol. 6. 249. doi: 10.1038/s41392-021-00659-4.

13. Tanaka M., Fernández-del Castillo C., Kamisawa T. et al. Revisions of international consensus Fukuoka guidelines for the management of IPMN of the pancreas // Pancreatology. 2017. Vol. 17, No. 5. Р. 738–753. doi: 10.1016/j.pan.2017.07.007.

14. Dunn D.P., Brook O.R., Brook A. et al. Measurement of pancreatic cystic lesions on magnetic resonance imaging: efficacy of standards in reducing inter-observer variability // Abdominal Radiology. 2016. Vol. 41, No. 3. Р. 500–507. doi: 10.1007/s00261-015-0588-4.

15. Scholten L., van Huijgevoort N.C.M., van Hooft J.E., Besselink M.G., Del Chiaro M. Pancreatic Cystic Neoplasms: Different Types, Different Management, New Guidelines // Visceral Medicine. 2018. Vol. 34. Р. 173–177. doi: 10.1159/000489641.

16. Fernández-del Castillo C., Targarona J., Thayer S.P. et al. Incidental pancreatic cysts: clinicopathologic characteristics and comparison with symptomatic patients // Archives of Surgery. 2003. Vol. 138, No. 4. Р. 427–434. doi: 10.1001/archsurg.138.4.427.

17. Schmidt C.M., White P.B., Waters J.A. et al. Intraductal papillary mucinous neoplasms: predictors of malignant and invasive pathology // Annals of Surgery. 2007.

18. Scheiman J.M., Hwang J.H., Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Diagnosis and Management of Asymptomatic Neoplastic Pancreatic Cysts // Gastroenterology. 2015. Vol. 148, No. 4. Р. 824–848.e22. doi: 10.1053/j.gastro.2015.01.014.

19. Singhi A.D., Koay E.J., Chari S.T., Maitra A. Early Detection of Pancreatic Cancer: Opportunities and Challenges // Gastroenterology. 2019. Vol. 156, No. 7. Р. 2024–2040. doi: 10.1053/j.gastro.2019.01.259.

20. Latenstein A.E.J., van der Geest L.G., Bonsing B.A. et al. Nationwide trends in incidence, treatment and survival of pancreatic ductal adenocarcinoma // European Journal of Cancer. 2020. Vol. 125. Р. 83–93. doi: 10.1016/j.ejca.2019.11.002.

21. Birkmeyer J.D., Finlayson S.R., Tosteson A.N. et al. Effect of hospital volume on in-hospital mortality with pancreaticoduodenectomy // Surgery. 1999. Vol. 125, No. 3. Р. 250–256. doi: 10.1067/msy.1999.96257.

22. Birkmeyer J.D., Warshaw A.L., Finlayson S.R. et al. Relationship between hospital volume and late survival after pancreaticoduodenectomy // Surgery. 1999. Vol. 126, No. 2. Р. 178–183.

23. Springer S., Masica D.L., Dal Molin M. et al. A multimodality test to guide the management of patients with a pancreatic cyst // Science Translational Medicine. 2019. Vol. 11, No. 501. doi: 10.1126/scitranslmed.aav4772.

24. Wang S., Zheng Y., Yang F. et al. The molecular biology of pancreatic adenocarcinoma: translational challenges and clinical perspectives // Signal Transduction and Targeted Therapy. 2021. Vol. 6. 249. doi: 10.1038/s41392-021-00659-4.

25. Tanaka M., Fernández-del Castillo C., Kamisawa T. et al. Revisions of international consensus Fukuoka guidelines for the management of IPMN of the pancreas // Pancreatology. 2017. Vol. 17, No. 5. Р. 738–753. doi: 10.1016/j.pan.2017.07.007.

26. Dunn D.P., Brook O.R., Brook A. et al. Measurement of pancreatic cystic lesions on magnetic resonance imaging: efficacy of standards in reducing inter-observer variability // Abdominal Radiology. 2016. Vol. 41, No. 3. Р. 500–507. doi: 10.1007/s00261-015-0588-4.

27. Scholten L., van Huijgevoort N.C.M., van Hooft J.E., Besselink M.G., Del Chiaro M. Pancreatic Cystic Neoplasms: Different Types, Different Management, New Guidelines // Visceral Medicine. 2018. Vol. 34. Р. 173–177. doi: 10.1159/000489641.

28. Fernández-del Castillo C., Targarona J., Thayer S.P. et al. Incidental pancreatic cysts: clinicopathologic characteristics and comparison with symptomatic patients // Archives of Surgery. 2003. Vol. 138, No. 4. Р. 427–434. doi: 10.1001/archsurg.138.4.427.

29. Schmidt C.M., White P.B., Waters J.A. et al. Intraductal papillary mucinous neoplasms: predictors of malignant and invasive pathology // Annals of Surgery. 2007. Vol. 246, No. 4. Р. 644–651. doi: 10.1097/SLA.0b013e318155a9e5.

30. Mandeep S. et al. International Consensus Guidelines for Surgical Resection of Mucinous Neoplasms Cannot Be Applied to All Cystic Lesions of the Pancreas // Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2009. Vol. 7, No. 12. Р. 1373–1376. doi: 10.1016/j.cgh.2009.06.026.

31. Megibow A.J., Baker M.E., Morgan D.E. et al. Management of incidental pancreatic cysts: a white paper of the ACR Incidental Findings Committee // Journal of the American College of Radiology. 2017. Vol. 14, No. 7. Р. 911–923. doi: 10.1016/j.jacr.2017.03.010.

32. World Gastroenterology Organisation. Global Guideline Pancreatic Cystic Lesions. March 2019. URL: https://www.worldgastroenterology.org.

33. Vege S.S., Ziring B., Jain R., Moayyedi P. American Gastroenterology Association Institute guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic pancreatic cysts // Gastroenterology. 2015. Vol. 148, No. 4. Р. 819–822. doi: 10.1053/j.gastro.2015.01.015.

34. European Study Group on Cystic Tumours of the Pancreas. European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms // Gut. 2018. Vol. 67, No. 5. Р. 789– 804. doi: 10.1136/gutjnl-2018-316027.

35. Takakura K., Torisu Y., Kinoshita Y. et al. An Appraisal of Current Guidelines for Managing Malignancy in Pancreatic Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm // Journal of the Pancreas. 2018. Vol. 19, No. 4. Р. 178–182. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6327957/

36. Scheiman J.M. Pancreatic Cysts — Part 1: Using the American Gastroenterological Association Guidelines for the Management of Pancreatic Cysts-A Practical Approach // Pancreas. 2017. Vol. 46, No. 6. Р. 742–744. doi: 10.1097/MPA.0000000000000832.

37. Pitman M.B., Yaeger K.A., Brugge W.R., Mino-Kenudson M. Prospective analysis of atypical epithelial cells as a high-risk cytologic feature for malignancy in pancreatic cysts // Cancer Cytopathology. 2013. Vol. 121, No. 1. Р. 29–36. doi: 10.1002/cncy.21242.

38. Barral M., Soyer P., Dohan A. et al. Magnetic resonance imaging of cystic pancreatic lesions in adults: an update in current diagnostic features and management // Abdominal Imaging. 2014. Vol. 39, No. 1. Р. 48–65. doi: 10.1007/s00261-013-0048-y.

39. Boot C. A review of pancreatic cyst fluid analysis in the differential diagnosis of pancreatic cyst lesions // Annals of Clinical Biochemistry. 2014. Vol. 51, Pt. 2. Р. 151– 166. doi: 10.1177/0004563213503819.

40. Ishigami K., Nishie A., Mochidome N. et al. Mucinous nonneoplastic cyst of the pancreas: CT and MRI appearances // Abdominal Radiology. 2017. Vol. 42, No. 12. Р. 2827–2834. doi: 10.1007/s00261-017-1204-6.

41. Коваленко А.А., Кармазановский Г.Г. Предпосылки для использования текстурного анализа в дифференциальной диагностике кистозных образований поджелудочной железы: критическая оценка опубликованных метаанализов и рекомендаций международных сообществ // Лучевая диагностика и терапия. 2023. Т. 14, № 3. С. 27–38. doi: 10.22328/2079-5343-2023-14-3-27-38.

42. Freeny P.C., Saunders M.D. Moving beyond morphology: new insights into the characterization and management of cystic pancreatic lesions // Radiology. 2014. Vol. 272, No. 2. Р. 345–363. doi: 10.1148/radiol.14131126.

43. Ganeshan D.M., Paulson E., Tamm E.P. et al. Solid pseudo-papillary tumors of the pancreas: current update // Abdominal Imaging. 2013. Vol. 38, No. 6. Р. 1373– 1382. doi: 10.1007/s00261-013-0015-7.

44. George E., Wortman J.R., Fulwadhva U.P., Uyeda J.W., Sodickson A.D. Dual energy CT applications in pancreatic pathologies // British Journal of Radiology. 2017. Vol. 90, No. 1073. 20170411. doi: 10.1259/bjr.20170411.

45. Li C., Lin X., Hui C., Lam K.M., Zhang S. Computer-Aided Diagnosis for Distinguishing Pancreatic Mucinous Cystic Neoplasms from Serous Oligocystic Adenomas in Spectral CT Images // Technology in Cancer Research & Treatment. 2016. Vol. 15, No. 1. Р. 44–54. doi: 10.1177/1533034614563013.

46. Xie H., Ma X., Guo X., Zhang X., Wang X. Preoperative differentiation of pancreatic mucinous cystic neoplasm from macrocystic serous cystic adenoma using radiomicroscopy: preliminary results and comparison with radiological model // European Journal of Radiology. 2020. Vol. 122. 108747. doi: 10.1016/j.ejrad.2019.108747.

47. Anil G., Zhang J., Al-Hamar N.E., Nga M.E. Solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas: CT imaging features and radiologic-pathologic correlation // Diagnostic and Interventional Radiology. 2017. Vol. 23, No. 2. Р. 94–99. doi: 10.5152/dir.2016.16104.

48. Do R.K.G., Katz S.S., Gollub M.J. et al. Interobserver agreement for detection of malignant features of intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas on MDCT // American Journal of Roentgenology. 2014. Vol. 203, No. 5. Р. 973–979. doi: 10.2214/AJR.13.11490.

49. Kim S.H., Lim J.H., Lee W.J., Lim H.K. Macrocystic pancreatic lesions: differentiation of benign from premalignant and malignant cysts by CT // European Journal of Radiology. 2009. Vol. 71, No. 1. Р. 122–128. doi: 1 10.1016/j.ejrad.2008.03.012.

50. Нестеров Д.В., Розенгауз Е.В. Динамическая компьютерная томография у больных раком поджелудочнои железы. Оценка перфузии в опухоли и в паренхиме железы вне ее // Медицинская визуализация. 2014. № 2. С. 68–74.

51. Zaboriene I., Barauskas G., Gulbinas A. et al. Dynamic perfusion CT — A promising tool to diagnose pancreatic ductal adenocarcinoma // Open Medicine. 2021. Vol. 16, No. 1. Р. 284–292. doi: 10.1515/med-2021-0228.

52. Grözinger G., Grözinger A., Horger M. The role of volume perfusion CT in the diagnosis of pathologies of the pancreas // RoFo. 2014. Vol. 186, No. 12. Р. 1082– 1093. doi: 10.1055/s-0034-1384876.

53. Kashchenko V.A., Solonitsyn E.G., Vasyukova E.L., Berko O.M., Bakirov I.I. Differential Diagnosis of Pancreatic Cyst Tumors // Gastroenterology Medicine & Research. 2018. Vol. 2, Issue 3. doi: 10.31031/GMR.2018.02.000536.

54. Нерестюк Я.И. КТ-перфузия при опухолях поджелудочнои железы // Медицинская визуализация. 2015. № 3. С. 57–67.

55. Machicado J.D., Koay E.J., Krishna S.G. Radiomics for the Diagnosis and Differentiation of Pancreatic Cystic Lesions // Diagnostics. 2020. Vol. 10, No. 8. Р. 505. doi: 10.3390/diagnostics10070505.

56. Karmazanovsky G., Gruzdev I., Tikhonova V. et al. Computed tomography-based radiomics approach in pancreatic tumors characterization // La Radiologia Medica. 2021. Vol. 126. Р. 1388–1395. doi: 10.1007/s11547-021-01405-0.