Диагностические возможности перфузионной компьютерной томографии в оценке регресса фиброза у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С: проспективное исследование

Введение: Несмотря на снижение распространенности гепатита С, которое стало возможным благодаря препаратам прямого противовирусного действия, по-прежнему остается актуальным вопрос о  применении оптимального метода как для диагностики фиброза, так и для оценки регресса фиброзных изменений у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С.

Цель: Определить диагностические возможности перфузионной компьютерной томографии печени в оценке регресса промежуточных стадий фиброза у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С.

Материалы и методы: В исследование включены 25 пациентов с циррозом и 25 больных, проходивших исследование по поводу хронического вирусного гепатита С в инфекционном отделении ФГБОУ ВО СибГМУ; среди них были отобраны 13 больных (7 мужчин, 6 женщин) в возрасте 39–47 лет со стадиями F1 и F2, которым была проведена противовирусная терапия. Всем пациентам выполнили общий и биохимический анализ крови, ПЦР, коагулограмму, ультразвуковую эластографию сдвиговой волны, перфузионную компьютерную томографию. По прошествии лечения всем провели повторное ПЦР-исследование через 4 и 12 нед. При наблюдении в динамике всем пациентам выполнен повторный спектр клинико-лабораторных и инструментальных методов исследований через год. Статистика: Статистический анализ проводился с помощью пакета программ Statistica 10.0 for Windows.

Результаты: Показатели MTT (p=0,003) обладали статистически значимыми различиями между группами гепатита и цирроза. Статистически значимые различия получены у показателя жесткости (p=0,0001). Достоверно различаются показатели общего и прямого билирубина, АСТ, АЛТ, ГГТП, глюкозы, протромбинового времени, ЩФ, у пациентов с циррозом данные показатели повышены. У пациентов обеих групп статистически различались показатели общего белка (p=0,0001) тромбоцитов (p=0,0001), альбумина (p=0,003), в группе цирроза наблюдалось их снижение. После проведения терапии у 13 пациентов с достижением устойчивого вирусологического ответа проведен статистический анализ клинико-лабораторных данных, показателя плотности, перфузионных показателей до и после лечения. При сравнении до и после лечения статистически различалась скорость кровотока (BF) (p=0,04). При сравнительном анализе статистически различались показатели альбумина (p=0,03), АЛТ (p=0,02), ЩФ (p=0,01), глюкозы (p=0,009), общего белка (p=0,01), показателя жесткости по данным ультразвуковой эластографии (p=0,04).

Обсуждение: Использование перфузионной компьютерной томографии (ПКТ) целесообразно у больных хроническим вирусным гепатитом С, поскольку результаты данного метода дают информацию о динамике перфузионных показателей, косвенно отражающих регресс фиброза.

Заключение. У пациентов с хроническим вирусным гепатитом С после применения противовирусной терапии повышается значение показателя BF, что является маркером улучшения кровотока и регресса фиброзных изменений.

1. Khatun M., Ray R.B. Mechanisms Underlying Hepatitis C Virus-Associated Hepatic Fibrosis // Cells. 2019. Vol. 1249, No. 8. P. 1–13. doi: 10.3390/cells8101249.

2. Klang E., Soffer S., Alper L. et al. Research trends analysis of chronic hepatitis C versus nonalcoholic fatty liver disease: A literature review text-mining analysis of publications // Health Science Reports. 2022. Vol. 6, No. 6. P. 805. doi: 10.1002/hsr2.805.

3. Pawlotsky J.-M., Negro F., Aghemo A. et al. H. EASL recommendations on treatment of hepatitis C: Final update of the series // Journal of Hepatology. 2020. Vol. 73, No. 5. P. 1170–1218. doi: 10.1016/j.jhep.2020.08.018.

4. Сташук Г.А., Мойсюк Я.Г., Смирнова Д.Я., Сумцова О.В. КТ-перфузия печени как неинвазивный метод оценки гемодинамики печеночной паренхимы у пациентов с фиброзом и циррозом в исходе хронического вирусного гепатита С // Вестник рентгенологии и радиологии. 2021. Т. 102, № 6. С. 359–368. doi: 10.20862/0042-4676-2021-102-6-359-368.

5. Qiu L.-X. Liu Y.-L., Lin W. et al. Liver stiffness measurement is a potent predictor of histological fibrosis regression after hepatitis C virus clearance // European Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2021. Vol. 33, No. 4. P. 547–554. doi: 10.1097/MEG.0000000000001749.

6. Mauro E., Crespo G., Montironi C. et al. Portal pressure and liver stiffness measurements in the prediction of fibrosis regression after sustained virological response in recurrent hepatitis C // Hepatology. 2018. Vol. 67, No. 5. P. 1683–1694. doi: 10.1002/hep.29557.

7. Esposto G. Santini P., Galasso L. et al. Shear-wave elastography to predict hepatocellular carcinoma after hepatitis C virus eradication: A systematic review and metaanalysis // World Journal of Gastroenterology. 2024. Vol. 30, No. 10. P. 1450–1460. doi: 10.3748/wjg.v30.i10.1450.

8. Lee H.A., Kim M.N., Lee H.A. et al. Non-invasive prediction of post-sustained virological response hepatocellular carcinoma in hepatitis C virus: A systematic review and meta-analysis // Clinical and Molecular Hepatology. 2024. Vol. 30. P. 1–26. doi: 10.3350/cmh.2024.0262.

9. Ломоносова Е.В., Гольбиц А.Б., Рубцова Н.А., Алексеев Б.Я., Каприн А.Д. Перфузионная компьютерная томография в диагностике заболеваний почек (обзор литературы) // Медицинская визуализация. 2023. Т. 27, № 2. С. 85–98. doi: 10.24835/1607-0763-1220.

10. Нерестюк Я.И. КТ-перфузия при опухолях поджелудочной железы // Медицинская визуализация. 2015. Т. 19, № 3. С. 57–67.

11. Celli R., Saffo S., Kamili S. et al. Liver Pathologic Changes After Direct-Acting Antiviral Agent Therapy and Sustained Virologic Response in the Setting of Chronic Hepatitis C Virus Infection // Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 2021. Vol. 145, No. 4. P. 419–427. doi: 10.5858/arpa.2020-0008-OA.

12. Alem S.A., Said M., Anwar I. et al. Improvement of liver stiffness measurement, acoustic radiation force impulse measurements, and noninvasive fibrosis markers after direct-acting antivirals for hepatitis C virus G4 recurrence post living donor liver transplantation: Egyptian cohort // Journal of Medical Virology. 2018. Vol. 90, No. 9. P. 1508–1515. doi: 10.1002/jmv.25210.

13. Bachofner J.A., Valli P.V., Kröger A. et al. Direct antiviral agent treatment of chronic hepatitis C results in rapid regression of transient elastography and fibrosis markers fibrosis-4 score and aspartate aminotransferase-platelet ratio index // Liver International. 2017. Vol. 37, No. 3. P. 369–376. doi: 10.1111/liv.13256.

14. Yaraş S., Sezgin O., Üçbilek E. et al. Significant decrease in liver stiffness detected by two dimensional shear-wave elastography after treatment with direct-acting antiviral agents in patients with chronic hepatitis C // Turkish Journal of Gastroenterology. 2020. Vol. 31, No. 2. P. 142–147. doi: 10.5152/tjg.2020.19418.

15. Singh S., Facciorusso A., Loomba R. et al. Magnitude and Kinetics of Decrease in Liver Stiffness After Antiviral Therapy in Patients With Chronic Hepatitis C: A Systematic Review and Meta-analysis // Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2018. Vol. 16, No. 1. P. 27–38. doi: 10.1016/j.cgh.2017.04.038.

16. Berzigotti A., Tsochatzis E., Boursier J. et al. EASL clinical practice guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis — 2021 update // Journal of Hepatology. 2021. Vol. 75, No. 3. P. 659–689. doi: 10.1016/j.jhep.2021.05.025.

17. Stalla F., Armandi A., Marinoni C. et al. Chronic hepatitis B virus infection and fibrosis: novel non-invasive approaches for diagnosis and risk stratification // Minerva Gastroenterology (Torino). 2022. Vol. 68, No. 3. P. 306–318. doi: 10.23736/S2724-5985.21.02911-9.

18. Agbim U., Asrani S.K. Non-invasive assessment of liver fibrosis and prognosis: an update on serum and elastography markers // Expert Review of Gastroenterology and Hepatology. 2019. Vol. 13, No. 14. P. 361–374. doi: 10.1080/17474124.2019.1579641